Тесная связь с анте- и интранатальной патологией. Не всегда адекватная реакция на клеточном, системном, органном уровнях. Выраженная дыхательная недостаточность. Нередко осложняется септическим процессом. Прогрессирующее включение в процесс ЦНС. Нарушение периферического кровообращения. Относительно часто развиваются отечный и геморрагический синдромы. Часто развивается синдром персистирующей дыхательной недостаточности.
Клиническая картина отдельных форм пневмоний
1. Очаговая пневмония: Возраст 1-2 года, На 5-7 день от начала ОРВИ, как вторая волна, Повышение температуры тела, Токсический синдром, Дыхательная недостаточность, Укорочение перкуторного звука, Ослабление дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, Рентгенологически определяются очаги инфильтрации размером 5-10 мм, Течение обычно циклическое, Очагово-сливная пневмония протекает с выраженным токсикозом, требует интенсивной терапии и антибиотиков широкого спектра действия
2. Сегментарная пневмония: Возраст 3-7 лет, Ткань сегмента в состоянии ателектаза, Начало острое, выраженная температурная реакция, Выраженный токсический синдром (инфекционный и обменный), Укорочение перкуторного звука с 3 дня, Выраженные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, Рентгенологически определяется четкая граница инфильтрации, чаще с одной стороны, Клинические признаки на фоне лечения купируются на 10-12 день, рентгенологические на 2-3 неделе, Склонность к фиброзной трансформации и пневмосклерозу
3. Долевая (в том числе крупозная) пневмония: А) I стадия: бурное начало, выраженный токсический синдром (гипертермия, потрясающий озноб), слабое укорочение перкуторного звука, непостоянная крепитация. Б) II стадия (красного опеченения, на 2-3 день): общее состояние тяжелое, олигурия, укорочение перкуторного звука, дыхание бронхиальное, хрипы не выслушиваются. В) III стадия (серого опеченения, на 4-7 день): перкуторный звук тимпанический, дыхание бронхиальное, крепитация, хрипы, усиливающийся кашель, критическое снижение температуры тела, Г) IV стадия (разрешения, 7-10 день): нормализация температуры тела, кашель влажный с мокротой, перкуторный звук переходит в легочный, множество влажных хрипов, крепитация. Рентгенологически затемнение целой доли или 2-3 сегментов.
4. Интерстициальная пневмония (пневмонит), менее 1%: - Характеризуется поражением интерстициальной ткани, картина неспецифического воспалительного процесса, умеренно выраженная инфильтрация, токсический синдром средней степени, диагностика на основании исключения пневмонии и умеренно выраженного длительного токсикоза.
Диагностика пневмонии заключается в обнаружении специфических физикальных признаков с обязательным рентгенологическим подтверждением.
Лечение
Обязательная госпитализация, постельный режим.
Антибиотикотерапия внебольничной пневмонии
| Возраст | Преимущественные возбудители | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
| Новорожденные | Streptococcus группы В, энтеробактерии | АМП ± АГ | Цефотаксим ± АГ ± АМП |
| 1-3 месяца | Вирусы, H. influenzae, S. aureus, C. pneumoniae, энтеробактерии | АМО\КК, АМП\СУЛ, АМП ± макролиды | Цефалоспорины II-IV поколения |
| 3 месяца – 5 лет | Вирусы, S. pneumoniae, H. influenzae | Внутрь АМО, АМО\КК, макролиды | Внутрь: ЦС II, эритромицин Парентерально: АМП, ЦС II-IV |
| Более 5 лет | S. pneumoniae, M. pneumoniae С. pneumoniae | Внутрь: АМО, макролид | Внутрь: АМО\КК, ЦС II Парентерально: ЦС II-IV, макролид |
АГ – аминогликозид, АМП – ампициллин, АМО – амоксициллин, КК – клавулановая кислота, СУЛ – сульбактам, ЦС – цефалоспорин.
Антибиотики детям раннего возраста вводить только парентерально!
Патогенетическая терапия
Восстановление проходимости дыхательных путей – восстановление мукоцилиарного клиренса: инфузионная терапия. Дети нуждаются в обильном питье. Дезинтоксикационная терапия (коллоиды, кристаллоиды)
Симптоматическая терапия
Снижение температуры, восстановление сердечной деятельности, мозгового кровотока (борьба с отеком головного мозга). При повреждении почек инфузионная терапия входит в раздел реанимационных мероприятий.
Реабилитация детей проходит в течение 3-6 месяцев.
