Саркома Юинга первого правого ребра.

Ситуационная задача №1

Больная С., 28 лет, 2 года назад обратилась к участковому врачу в связи с увеличением до 3,5 см в диаметре лимфоузла в правой надключичной области. Незадолго до этого перенесла ОРВИ. Врач назначил никаких спиртовые компрессы. Через полгода у больной в этом же месте появились еще два плотных лимфоузла размерами 1,5х2,0 см, а в надключичной области слева появился лимфоузел такого же размера. Врач поликлиники снова назначил тепловые процедуры и антибиотики. Лимфоузлы сначала незначительно уменьшились в размерах, затем снова увеличились до 2,0-3,0 см в диаметре.

Больная решила больше к врачам не обращаться, самочувствие оставалось удовлетворительным.

Через 1 год отмечает повышение температуры до 38,5-39,0С. По ночам отмечалась обильная потливость. Периодически отмечала кожный зуд. При ходьбе несколько раз отмечала колющие боли в левом подреберье. Во время врачебного осмотра на этот раз были выявлены увеличенные немногочисленные плотные лимфоузлы (не менее 3 см в диаметре) в обеих шейно-надключичных областях. При пальпации селезенка выступала на 4 см из-под края реберной дуги.

Вопросы:

1. Какой диагноз можно предположительно поставить больной?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Можно ли считать проявлениями одного и того же заболевания симптомы, возникшие 2 года назад и появляющиеся в дальнейшем?

1 На основании развившейся через 2 года от начала заболевания картины можно предположить лимфому Ходжкина, хотя в начале болезни увеличенные лимфатические узлы с одинаковой вероятностью можно было отнести и к другим лимфопролиферативным заболеваниям, метастазу рака, туберкулёзу и пр.

2. Основной диагностический метод - биопсия лимфатического узла с последующим иммуногистохимическим исследованием опухолевой ткани. Дополнительные методы исследования - рентгенография органов грудной клетки, КТ, УЗИ, радиоизотопное исследование лимфатической системы, трепанбиопсия подвздошной кости и пр.

3 Описанный случай демонстрирует динамику болезни от IA стадии (начальной) до ШБ (генерализованной, с интоксикацией) в течение двух лет. Лечение больной года назад могло, несомненно,привести к длительной ремиссии (если не к полному излечению), лечение в ШБ стадии может иметь определённый успех, но не даёт надежды на радикальную помощь больной; прогноз в этой стадии несравненно хуже.

 

 

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №2

У больной 55 лет 9 лет назад диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 5,5x3,0 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной, появились слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные.

 

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С помощью какого метода можно установить точный диагноз?

3. Тактика лечения этой больной?

 

А) малигнизация зоба. Б) пункция из узлов щитовидной железы и из л\узлов на шее. В) На первом этапе операция. На втором этапе в зависимости от результатов планового гистологического исследования – радиойодтерапия или лучевая терапия

 

 

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

 

 

Ситуационная задача №3

Больная Ю., 41 года поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Считает себя больной 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен – 30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5x6 см с четкими границами.

 

Вопросы:

1. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

2. У каких специалистов должна лечиться эта больная?

3. Установите диагноз.

А) сканирование щитовидной железы и анализы крови на гормональный профиль щитовидной железы. Б) эндокринолог.

 

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

 

 

Ситуационная задача №4

В поликлинике к хирургу обратилась женщина 51 лет с жалобами на увеличение в размерах подмышечных лимфоузлов слева. При осмотре в левой аксиллярной области обнаружены единичные плотные лимфоузлы с ограниченной подвижностью, размером до 1-2,0 см не спаянные между собой. При физикальном осмотре в молочных железах узловые образования не определяются. Соски, ареолы не изменены. Другие группы регионарных лимфоузлов не увеличены. Признаков воспаления в левой молочной железе не выявлено. Пациентка направлена на маммографическое исследование, при котором в обеих молочных железах обнаружена картина умеренно выраженной двусторонней фиброзно-кистозной мастопатии. Узловые образования в ткани молочных желез не выявлены. Пациентка было рекомендовано контрольное обследование через 3 месяца.

 

Вопросы:

1. Правильная ли тактика выбрана хирургом?

2. Какие дополнительные обследования вы порекомендуете?

3. Какие онкологические заболевания могут проявляться поражением аксиллярных лимфатических узлов?

1.тактика неверна.

2. Необходимо провести дополнительные обследования:

А. УЗИ регионарных лимфатических узлов

Б. Осмотр кожи правой верхней конечности, груди, живота, спины для исключения меланомы кожи, рака кожи.

В. Рентгенографию органов грудной клетки для исключения рака легких.

Г. Пункция пораженных лимфоузлов с последующим цитологическим исследованием пунктата.

Д. В случае неинформативности пункции – биопсия пораженных лимфатических узлов с гистологическим исследованием полученного материала.

3. Рак молочной железы; неэпителиальные опухоли молочной железы; меланома кожи передней грудной, брюшной стенок, спины, правой верхней конечности; плоскоклеточный рак кожи передней грудной, брюшной стенок, спины, правой верхней конечности; лимфопролиферативные заболевания, рак легких, опухоли мягких тканей передней грудной, брюшной стенок, спины правой верхней конечности

 

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №5

Больной 68 лет обратился с жалобами на образование кожи в области правого плеча, болезненность при поднятии правой верхней конечности. Из анамнеза известно, что образование в этой области существует 3 года. Появилось в зоне ожога, полученного 10 лет назад. В последний год отметил уплотнение образования, увеличение его в размере.

При осмотре: на коже правого плеча образование 4х3 см, слегка выступающее над поверхностью кожи, с наличием гиперкератоза по его периферии. Отмечено значительное увеличение подмышечных лимфатических узлов справа, которые сливаются в конгломерат до 5 см в диаметре. При пальпации имеют плотно-эластическую консистенцию. Безболезненны.

 

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения

 

1. У больной плоскоклеточная карцинома кожи правого плеча с метастазами в подмышечные лимфатические узлы. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с базалиомой.

Обоснование:

Наличие ожога в анамнезе, клиническая картина, метастатическое поражение региональных лимфоузлов.

 

2.
Соскоб с поверхности опухоли, пункция увеличенных подмышечных лимфоузлов с цитологическим исследованием

3.
Хирургическое лечение в виде иссечения опухоли кожи правого плеча и правосторонней подмышечной лимфаденэктомией.

Адъювантно – лучевая терапия.

 

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №6

Больной А. 56 лет работает автослесарем 40 лет, курит 45 лет. Отец умер от рака легкого. Жалобы на кашель с прожилками крови в мокроте, боли в правом боку, одышку. Похудел за 3 месяца на 8 кг. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, при перкуссии грудной клетки определяется притупление перкуторного звука справа сзади от 4 ребра вниз; аускультативно: ослабленное дыхание справа в нижних отделах. Рентгенологически: справа - гомогенное затемнение в нижних отделах грудной клетки, объемное уменьшение правого легкого. Бронхоскопия: трахея и бронхи слева без патологии, справа просвет промежуточного бронха щелевидно сужен. Гистологическое исследование: плоскоклеточный низкодифференцированный рак. УЗИ органов брюшной полости: печень, почки - без патологии. Сканирование скелета: очагов накопления препарата не выявлено. РКТ головного мозга - без патологии.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

2. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечени

Центральный рак правого легкого. Ателектаз нижней доли справа. Плеврит. Тактика лечения: плевральная пункция в 6 межреберье справа по средней лопаточной линии. Анализ плевральной жидкости на наличие атипических клеток. Томография главного и промежуточного бронха справа.

 

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №7

Больной В. 42 лет, курит 15 лет. Жалобы: на сухой кашель, периодические боли в правой половине грудной клетки. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, притупление перкуторного звука нет. Рентгенологическое исследование грудной клетки: справа в пределах нижней доли определяется округлое образование с лучистыми контурами до 3-х см в диаметре. Бронхоскопия: трахея и бронхи без патологии. УЗИ брюшной полости: печень, почки - без патологии. Выполнена чрескожная трансторакальная пункция опухолевого образования под контролем УЗИ. Цитологическое исследование пунктата: аденокарцинома. Сканирование костей скелета – без патологии.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

2. Ваша лечебная тактика.

Периферический рак нижней доли правого легкого. Хирургическое лечение в объеме правосторонней лобэктомии. Лучевая терапия.

 

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №8

У больного 52 лет, длительное время работавшего с радиоактивными веществами, на коже тыльной поверхности правой кисти появилось образование размером 1,5см с мокнущей поверхностью и инфильтрацией подлежащих тканей, отеком и гиперемией вокруг. Обратился к врачу в поликлинику, где назначена противовоспалительная терапия местного и общего характера, что привело к регрессу новообразования и формированию струпа.

 

Вопросы:

1. Правильно ли выбран метод лечения?

2. Какова дальнейшая тактика?

1. Выбор тактики и метода лечения должен зависеть от результатов цитологического исследования мазков-отпечатков, которое не было выполнено.

2.
Необходимо проведение цитологического исследования (соскоб с поверхности образования), при необходимости – его биопсия. В случае обнаружения опухолевого роста необходимо хирургическое лечение. В случае его отсутствия – продолжение противовоспалительной терапии.

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №9

Больная С., 60 лет. Семейный анамнез: рак молочной железы у матери. Менструации с 11 лет. Жалобы на увеличение в размерах левой молочной железы, покраснение кожи. Объективно: молочная железа увеличена в объеме, уплотнена, кожа над ней гиперемирована, имеет вид лимонной корки. По результатам дообследования (рентгенологическое исследование легких, УЗИ малого таза и брюшной полости): признаков диссеминации процесса нет

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Каков предполагаемый объем лечения?

Первично отечно-инфильтративный рак левой молочной железы.T4N0M0. Больной рекомендовано провести лучевое лечение.

 

 

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

 

 

Ситуационная задача №10

Больной П. 58 лет, рабочий никельного завода. Жалобы: на слабость, снижение работоспособности, сухой кашель, периодические боли в правой половине грудной клетки. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, притупление перкуторного звука нет. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: справа в пределах нижней доли определяется округлое образование с лучистыми контурами до 6 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Бронхоскопия: трахея и бронхи без патологии. УЗИ брюшной полости: в печени определяется 2 округлых образования с нечеткими контурами от 1,5 до 5 см в диаметре. При чрескожной чреспеченочной пункции: метастаз аденокарциномы. Сканирование костей скелета – без патологии.

 

Вопросы:

1. Поставьте диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза?

3. Лечебная тактика.

 

Периферический рак нижней доли правого легкого. Метастазы в печень. Чрезкожная трансторокальная пункция опухолевого образования под контролем УЗИ. Хирургическое лечение в объеме правосторонней лобэктомии. Лучевая терапия. Химиотерапия.

 

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №11

Больной 69 лет, в течение последнего года постепенно нарастали симптомы дисфагии, появились осиплость голоса, одышка. При осмотре: больной истощён, тургор снижен. Кожные покровы бледные, сухие, язык сухой, обложен коричневым налётом. Пульс ритмичный, частота сердечных сокращений 90 в минуту, артериальное давление 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий и безболезненный. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях определяют полный стеноз пищеводно-желудочного перехода. При гистологическом исследовании биоптата поставлен диагноз аденокарцинома.

Вопросы:

1. Какие исследования следует провести данному больному?

2. Предположительный диагноз.

3. Какова тактика ведения данного больного?

4. Больному необходимо выполнить: рентгенографию и КТ органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и печени.

5.
Хирургическое лечение.

6.
Плохой.

7.

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №12

Больной 63 лет предъявляет жалобы на снижение аппетита, похудание, изжогу. Данные обследования. Рентгенография лёгких: патологии не обнаружено. ЭФГДС: на фоне атрофического гастрита имеется хронический язвенный дефект с каллёзными краями, расположенный в области тела желудка. ЭКГ: ритм синусовый, 65 в минуту. Нагрузка на правое предсердие. Клинический анализ крови: гемоглобин - 100 г/л; эритроциты - 4,0х10¹²/л; цветовой показатель - 0,9; тромбоциты - 240х10⁹/л; лейкоциты - 8,2х10⁹/л.

Вопросы:

1.Предположительный диагноз?

2.Что необходимо выполнить для уточнения морфологического диагноза до начала лечения?

3.Какое стандартное рентгеновское исследование необходимо выполнить для уточнения степени распространённости процесса в органе?

Задача? 1

1. Рак желудка.

2. Биопсию из области язвы.

3. Рентгеноскопию желудка.

4. Хирургический.

5. Гастрэктомия.

 

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №13

Больной 50 лет предъявляет жалобы на снижение аппетита, похудание, изжогу, затруднение прохождения пищи. Данные обследования. Рентгенография лёгких: патологии не обнаружено. ЭФГДС: на фоне атрофического гастрита имеется хронический язвенный дефект с каллёзными краями, расположенный в области кардии желудка размером до 5,0 см с переходом на пищевод. ЭКГ: ритм синусовый, 65 в минуту. Нагрузка на правое предсердие. Клинический анализ крови: гемоглобин - 100 г/л; эритроциты - 4,0х10¹²/л; цветовой показатель - 0,9; тромбоциты - 240х10⁹/л; лейкоциты - 8,2х10⁹/л; СОЭ - 30 мм/ч

Вопросы:

1. Каков предположительный диагноз?

2. Что необходимо выполнить для уточнения морфологического диагноза до начала лечения?

3. Какой основной метод лечения указанной патологии?

В данном случае можно думать о развитии стеноза выходного отдела желудка. Характер развития болезни, отсутствие язвенного анамнеза, возраст и пол больного заставляют думать о его раковой этиологии. В данном случае диагноз можно уточнить: стеноз – рентгеноскопии желудка, его природу – гастроскопией с биопсией, лапароскопией, лапаротомией.

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №14

Больной 64 лет предъявляет жалобы на слабость, снижение аппетита, субфебрильную температуру, неустойчивый стул, периодические боли в правой половине живота. Данные обследования. Рентгенография лёгких без патологии. ЭКГ: ритм синусовый, 85 в минуту, нагрузка на правое предсердие. Клинический анализ крови: гемоглобин - 60 г/л; эритроциты - 4,0х10¹²/л; цветовой показатель - 0,9; тромбоциты - 240х10⁹/л; лейкоциты - 8,2х10⁹/л, СОЭ - 30мм/ч. УЗИ брюшной полости: диффузные изменения печени.

Вопросы

1. Каков предположительный диагноз?

2. Что необходимо выполнить для уточнения диагноза до начала лечения?

3. Как называется данная форма течения указанной патологии?

4. Рак правой половины толстой кишки.

5. Колоноскопия.

6. Токсико-анемическая форма.

7. Хирургический.

8. Правосторонняя гемиколэктомия

 

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

 

 

Ситуационная задача № 15

Больной О., 62 лет обратился в поликлинику онкологического диспансера с жалобами на желтушность склер, слабость, похудание, снижение аппетита, чувство тошноты, боли опоясывающего характера в эпигастрии. За последний год похудел на 12 кг. Из анамнеза страдает сахарным диабетом в течение 6 лет. Анализы на гепатиты В и С, ВИЧ – отрицательны. Обследован врачом инфекционистом: инфекционный характер желтухи исключен.

По лабораторным анализам: Билирубин общий 260мкмоль/л, прямой 198 мкмоль/л, СОЭ 30 мм в час.Эр-2.7г/л. Нв-123Г/л. Л- 5.6 Е/л.

Вопросы

1. Ваш предположительный диагноз? Дифференциальный диагноз?

2.Назовите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.

3. Радикальные и паллиативные операции. Принципы комбинированного лечения.

Основной причиной данного патологического процесса является опухолевое поражение поджелудочной железы с синхронным метастазом в печени. Больному с целью уточнения диагноза и распространённости процесса следует провести УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ с внутривенным контрастированием брюшной полости, обзорную рентгенографию органов грудной клетки, провести верификацию опухолевого процесса (пункционная биопсия). Если диагностирована нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы с метастазом в печень, то следует провести одномоментное хирургическое вмешательство на поджелудочной железе и печени, а если верифицирована аденокарцинома поджелудочной железы с метастазом в печени, то больному показана химиотерапия.

 

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №16

Больной 65 лет предъявляет жалобы на неустойчивый стул, периодические боли в левой половине живота, периодическое ощущение вздутия, чередование поносов и запоров. Отмечает следы крови в кале. Данные обследования. Рентгенография: патологии не обнаружено. ЭКГ: ритм синусовый, 87 в мин, нагрузка на правое предсердие. Клинический анализ крови: гемоглобин - 102 г/л; эритроциты - 4,3х10¹²/л; цветовой показатель - 0,9; тромбоциты - 258х10⁹/л; лейкоциты - 9,2х10⁹/л; СОЭ - 30 мм/ч. УЗИ брюшной полости: диффузные изменения печени.

Вопросы

1. Каков предположительный диагноз?

2. Что необходимо выполнить для уточнения диагноза до начала лечения?

3. Каков основной метод лечения указанной патологии?

4. Рак левой половины толстой кишки.

5.
Колоноскопия.

6.
Энтероколитическая форма.

7.
Хирургический.

Левосторонняя гемиколэктомия.

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №17

Больному 22 лет обратился к травматологу в связи с наличием опухолевидного образования левой трети бедра, повышение t тела, хромотой. В анамнезе травма отсутствует. Назначено: антибиотикотерапия, анальгетики, ФТЛ в течении 10 дней, ограничение физической нагрузки. После проведенного лечения самочувствие ухудшилось: усилились боли, гиперемия, движение в левом коленном суставе резко ограниченны. ОАК: лейкоцитоз, Hb- 93 г/л, СОЭ- 25 мм/ч. После повторного осмотра травматологом назначена рентгенография.

Вопросы

1. Каков предположительный диагноз?

2. Правильно ли была выбрана тактика?

3. Каков основной метод лечения указанной патологии?

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №18

Больная, 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании шейка матки плотная, гипертрофирована. На шейке видны разрастания в виде цветной капусты, легко кровоточащие при контакте. На передней губе шейки имеется кровоточащее углубление. Тело матки без особенностей, подвижно, болезненное. Придатки не пальпируются. Левый параметрии свободен, в правом определяется небольшая инфильтрация, не доходящая до стенки таза. Проведена биопсия шейки матки - плоскоклеточный рак.

Вопросы

1. Назовите дополнительный метод обследования, который надо применить больной для уточнения диагноза.

2. Ваш предположительный диагноз.

• УЗИ органов малого таза, регионарных лимфоузлов (КТ, МРТ по показаниям).

• 
  РШМ стадия IIВ, Т2ЬN0М0.

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача №19

Больная 52 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сукровичные выделения из влагалища, боли внизу живота на протяжении двух месяцев. Менструации с 15 лет по 3-4 дня через 28 дней, безболезненные, умеренные, было 5 беременностей, из них родов - 3, абортов - 2. При влагалищном исследовании шейка матки цилиндрической формы, плотной консистенции, эрозирована, тело матки увеличено до 12 недель беременности, округлой формы с неровной поверхностью, плотной консистенции. Придатки не определяются.

Вопросы

1. Назовите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.

2. Тактика лечения.

Кольпоцервикоскопия с биопсией, УЗИ органов малого таза

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

Ситуационная задача № 20

Больной Ф., 63 лет обратился в поликлинику онкологического диспансера с жалобами на слабость, периодическую субфебрильную температуру, снижение аппетита, боли в правом подреберье. В анамнезе перенес гепатит «В» 10 лет назад. Работал на химическом заводе. Обследован врачом инфекционистом: инфекционный характер желтухи исключен. Край печени выступает изпод края реберной дуги на 5см., левая доля печени увеличена на 7см. При сонографии желчный пузырь не увеличен, стенки без признаков воспаления. В левой доле печени определяется образование 4х 4,8см., неоднородной структуры, желчные протоки не расширены. Билирубин общий 45 мкмоль/л, прямой 15 мкмоль/л, СОЭ 50 мм в час.Эр-2.7г/л. Нв-103Г/л. Л- 8.6 Е/л. Реакция латекс – аглютинации отрицательная.

Вопросы

1. Предположительный диагноз?

2. Назовите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.

3. Тактика лечения.

 

 

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

 

 

Ситуационная задача № 21

Больной Г., 11 лет. Жалобы на боль в правой половине грудной клетки, припухлость над правой ключицей, периодическое повышение температуры до 38 градусов. Анамнез. После перенесенной ангины появилась боль в грудной клетке, через 2 недели - припухлость над ключицей. В анализе крови – воспалительные изменения.

Объективно. Припухлость без четких границ над правой ключицей, болезненная при пальпации.

На рентгенограммах грудной клетки в двух проекциях - большой гомогенный узел округлой формы, занимающий верхнюю треть правого гемиторакса, легочный рисунок усилен под узлом. На «жесткой» рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции – в первом правом ребре на всем протяжении мелкоочаговая смешанного характера деструкция с линейной периостальной реакцией по верхнему контуру ребра.

Вопросы

1. Предположительный диагноз?

2. Назовите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.

3. Тактика лечения.

Саркома Юинга первого правого ребра.

 

 

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

 

 

Ситуационная задача № 22

Больной 56 лет., предъявляет жалобы на кашель, периодическое кровохарканье, слабость, похудание, боль в левой половине грудной клетки. Из анамнеза: в течение 1,5 месяцев беспокоит надсадный, постепенно усиливающийся кашель, в последние дни присоединилось кровохарканье. Похудел на 5 кг. Появилась одышка при физической нагрузке.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД 130/85 мм рт ст, пульс 86 уд/мин, ЧД 24.

Аускультативно слева в верхнем отделе ослабленное везикулярное дыхание.

При рентгенологическом исследовании верхняя доля левого легкого уменьшена в объеме, неоднородно уплотнена, легочный рисунок сгущен. Верхнедолевой бронх конически сужен, стенки его неровные. Междолевая плевра смещена кверху. В корневой зоне и под дугой аорты увеличенные лимфатические узлы.

Вопросы

1. Предположительный диагноз?

2. Назовите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.

3. Тактика лечения.

 

центральный рак

 

Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии

Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев

 

 

Ситуационная задача № 23

Больной 55 лет., предъявляет жалобы на покашливание, слабость, повышенную утомляемость, боль в груди, одышку. Из анамнеза: болен в течение двух месяцев, когда впервые появился легкий кашель и боль в груди. Постепенно присоединились слабость, одышка, утомляемость.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД 125/80 мм рт ст, пульс 92 уд/мин, одышка до 26 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

На обзорной рентгенограмме в прямой проекции одностороннее расширение срединной тени. При томографическом исследовании отмечается увеличение лимфатических узлов паратрахеальной, трахеобронхиальной групп справа, сливающихся в единый конгломерат. Наружные контуры бугристые, нечеткие. В прилежащих отделах легочной ткани рисунок сгущен, деформирован. Верхнедолевой бронх оттеснен кнаружи, сужен, стенки его неровные.

При бронхоскопии ригидность правой стенки трахеи и правого главного бронха, резкая гиперемия и отек слизистой оболочки верхнедолевого бронха справа, легкая кровоточивость.

Вопросы

1. Предположительный диагноз?

2. Назовите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.

3. Тактика лечения