На приточке - это когда искусственные зубы притачиваются непосредственно к альвеолярному отростку, на приточке ставятся только верхние фронтальные зубы, исключение составляют первые премоляры. Фарфоровые зубы на приточке не ставятся никогда.
| Классификации беззубых челюстей (Шредер, Келлер, Оксман), виды альвеолярного отростка и твердого неба. |
| Форма альвеолярного отростка. И.М. Оксман выделил: - треугольная остроконечная - вид зубчатой стиральной доски; - усеченный конус; - прямоугольная; - шиповидная; - полуовальная; - шишковидная; - уплощенная. С.И. Городецкий выделил: - отвесную - наилучшая; - отлогая - наихудшая; - грибовидная. Форма твердого неба. - высокий - готический; - средней высоты - куполообразный; - уплощенный - торисальный. Торус бывает: - короткий; - широкий; - узкий. Классификация беззубой верхней челюсти по Шредеру (дополнена Курлянским). 1 - высокий альвеолярный отросток, глубокое небо, нормальная слизистая оболочка без видимого торуса (благоприятная). 2 - выражена средней степени атрофия альвеолярного отростка шиповидными буграми, средней глубины небо, выраженный торус. 3 - полное отсутствие альвеолярного отростка, резкое уменьшение размера тела верхней челюсти, небо плоское, широкий торус (плохой). Классификация беззубой нижней челюсти по Келлеру. 1 - резко выражен альвеолярный отросток, переходная складка далеко, бугры выражены (благоприятная). 2 - равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная слизистая оболочка прикрепляется почти на уровне гребня альвеолярного отростка. 3 - альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов, и резкая атрофия в области жевательных зубов. 4 - резкая атрофия во фронтальном отделе альвеолярного отростка и хорошо выражен в области жевательных зубов. Классификация беззубых челюстей верхней и нижней по Оксману. 1 - равномерно высокие альвеолярные отростки, хорошо выражены бугры, высокий свод твердого неба, высокая - верхняя челюсть и низкое - нижняя челюсть расположенных переходной складки. 2 - все средней выраженности. 3 - резкая равномерная атрофия альвеолярного отростка, уплощение небного свода, подвижная слизистая оболочка на уровне гребня. 4 - не равномерная атрофия альвеолярного отростка. |
| Изготовление прикусных шаблонов. |
| Над пламенем горелки разогревают пластинку воска только с одной стороны, не нагретой стороной, укладывают её на гипсовую модель и осторожно, чтобы не придавить, обжимают модель. Разогретым шпателем срезают излишки воска по границе базиса протеза отмеченная химическим карандашом. Из аллюминевой проволоки изгибают дугу по форме внутренней поверхности альвеолярного отростка, слегка нагревают её, накладывают на базис из воска для его укрепления и дополнительно приклеивают расплавленным воском при помощи зуботехнического шпателя. Из воска делают окклюзионные валики. Изготавливают из пластинки воска или берут готовые валики. Разогревают и изгибают по альвеолярному отростку гипсовой модели, устанавливают точно по центру альвеолярного отростка и пока воск не затвердел, переворачиваю модель, и прижимают валик к гладкой поверхности стекла или стола, таким образом, поверхность валика принимает горизонтальное направление, являясь ориентиром окклюзионной плоскостью. Валики склеивают расплавленным воском с восковым базисом: - высота 1,2-1,5 - ширина - жевательная группа зубов – 1см, фронтальная группа зубов - 0,8мм. Поверхности гладкие. Валики заканчиваются у переднего края альвеолярных бугров скосом в 45° в дистальную сторону. |
| Постановка зубов по стеклу. |
| Ставят относительно альвеолярного отростка, делают так, чтобы вертикальные оси передних зубов на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди центра альвеолярного гребня. А оси боковых зубов проходили бы через продольные фиссуры над центром альвеолярного гребня, что обеспечивает устойчивость протеза. Постановку начинают с центральных резцов, располагая их отвесно и симметрично, режущие края касаются стекла. Боковые резцы отклонены от средины и не касаются стекла на 1мм. Оси клыков отклонены от срединной линии в пришеечной части, касаются стекла режущими бугорками, образуя поворотный пункт зубной дуги. Первый премоляр - касается стекла, только щечным бугорком, а небный отстоит на 1мм. Второй премоляр - располагается плотно к первому, оба бугорка касаются стекла. Первый моляр - ставят по центру альвеолярного отростка. Касается стекла только передненебным бугорком, отстоит перднещечным - 0,5мм, заднещечным - 2мм, задненебный -1мм. Второй моляр - повернут небно не касается стекла: передненебный - 0,5мм, переднещечный - 1мм, заднещечный - 2мм, задненебный - 1,5мм. После постановки верхней челюсти удаляют с нижнего воскового валика и производят постановку на нижнюю челюсть по верхним зубам. Начинают со вторых премоляров с верхним зубом, чтобы антагонируют с первым и вторым премоляром верхней челюсти. Потом устанавливают первые моляры, вторые моляры и первые премоляры. |
Этапы:
1. Определение нижнего отдела лица:
- анатомический;
- антропометрический;
- анатомо-физиологический.
2. Построение протетической плоскости на верхнем прикусном валике;
3. Припасовка нижнего прикусного валика к верхнему;
4. Фиксация мезиодистального положения нижней челюсти.
1 этап:
Нахождение высоты нижнего отдела лица.
- анатомический – предложен Гизи, губы слегка касаются, друг друга линия смыкания напоминает «С», уголки рта приподняты, лицо не должно быть удлиненным или укороченным.
- антропометрический – на законах гармоничной пропорциональности строения тела человека и отдел его частей. Делит лицо на 3 равные части. Определяется циркулем «золотого сечения».
- анатомо-физиологический - характеризуется максимальным возможным расслаблением жевательной мускулатуры при этом зубной ряд верхней и нижней челюсти разобщается на 2-3мм. Катц рекомендует утомить мускулатуру «разговорной пробой».
2 этап:
Припасовка верхнего прикусного валика построение протетической плоскости, высота во фронтальном отделе, выступать на 1,5-2мм соответствует высоте передних зубов. Плоскость во фронтальном отделе должна быть параллельно зрачковой линии, в боковом отделе должна быть параллельно носоушной линии. Оформлять плоскость по ориентирам соответствовать.
3 этап:
Припасовка нижнего прикусного валика добиться его плотного смыкания одноименного, равномерного с верхним прикусным валиком. При этом высота нижнего отдела лица найдена с помощью анатомо-физиологического метода. Плотность смыкания валика контролируется пробой на опрокидывание, валики не должны расходиться, не должно быть щелей, разводят шпателем.
4 этап:
Оформление вестибулярных рельефов валика с помощью шпателя, валики должны восстанавливать не только правильную высоту прикуса, но и правильно конфигурировать мягких тканей лица.
Если губы западают - наращивают валик.
Если отодвигает губу - срезают или сошлифовывают воск.
5 этап:
Фиксируется мезиодистальное положение нижней челюсти в области группы жевательных зубов две насечки, в области фронтальной группы зубов - одна насечка. С нижнего валика срезают слой воска 1-2мм и укладывают на его место полоску хорошо разогретого воска чуть большей толщины, размягчают оба валика, вводят в полость рта сначала нижний валик потом верхний. Просят пациента сомкнуть челюсти, образуется замок. Проводят проверку.
6 этап:
Нанесение антропометрических ориентиров:
- срединная линия - кончик носа, уздечка верхней губы, выемка Купидона, межрезцовый сосочек.
- клыковая линия - крылья носа, по уголку рта вверх, по зрачковой линии.
- линия улыбки - по нижнему краю верхней губы при улыбке, пассивно отодвигают губу на 2мм. Определяют цвет зубов и форму.
| Границы базиса на беззубую челюсть. |
| Граница на верхнюю челюсть. С вестибулярной стороны граница доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки то есть примерно по 1-1,5-2мм с каждой стороны от центра купола переходной складки. Спереди край протеза обходит уздечку верхней губы, а в боковых участках - щечные тяжи (складки), чтобы они не травмировали краем базиса, а базис не смещался с протезного ложа. В заднем отделе базис должен перекрывать челюстные бугры до крыловидно-челюстных складок идущих от дистальных поверхностей бугров верхней челюсти к позадимолярным областям нижней челюсти. От бугров граница базиса проходит по области перехода твердого неба в мягкое то есть по нейтральной зоне в месте прикрепления мышц мягкое неба, заходя за так называемую линию «А» на 1-2-3мм. Граница на нижнюю челюсть. С вестибулярной стороны базис доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, обходя уздечку нижней губы, а в области премоляров - место прикрепления боковых тяжей слизистой оболочки переходной складки. Затем перекрывают нижнечелюстные бугорки, если они не подвижные или перекрываю на половину, если они подвижные. Переходит на язычную сторону, обязательно перекрывая челюстно-подъязычную линию правой и левой стороны, доходя в переднем отделе до места прикрепления уздечки языка и обходя её. |
Классификация по Люнду.
1 - область сагиттального шва - срединная фиброзная зона плотно сращена с надкостницей и податливость минимальна.
2 - область альвеолярного отростка - переферичная фиброзная зона - подслизистый слой незначительный и податливость незначительна.
3 - область поперечных складок - передний отдел твердого неба - жировая зона податливость средней степени.
4 - задняя треть твердого неба - железистая зона мощный слой небных желез - податливость максимальная.
