Изменения глазного дна при гипертонической болезни, сахарном диабете, патологии почек, заболеваниях крови и токсикозах беременных

Сосуды сетчатки церебрального происхождения и им свойственны все особенности присущие мозговым сосудам. Вследствие этого сосудистые изменения сетчатки интересуют

• офтальмологов,

• невропатологов,

• терапевтов.

 

Изменения при гипертонической болезни включают в себя IV – стадии:

 

I – стадия – гипертензивный ангиоспазм (ангиопатия)

Проявляется:

• сужением артерий, по всей поверхности сетчатки,

• нет органических изменений в артериальной стенке.

• нарушается характер ветвления сосудов (артерий и вен), они становятся извитыми.

• наиболее характерным является извитость артериол и венул, т. е. сосудов самого мелкого калибра в области желтого пятна и парамакулярной зоне.

В литературе извитость мелких артериальных и венозных стволиков названа по имени автора симптомом Гвиста. Появление этого симптома указывает на развитую стадию ангиспазма с тенденцией к переходу в ангисклероз. Нарушений зрительных функций в этой стадии не наблюдается.

 

II – стадия – гипертонический ангиосклероз.

Для развитого ангиосклероза характерно появление артериовенозных перекрестов Салюса - Гунна (указывают на грубые изменения в венозной сети появление венозного стаза различной степени).

Присоединяются симптом "медной" и "серебряной" проволки.

Это выражается в утолщении артериальной стенки за счет отложении в ней холестерина и облитерации отдельных артериальных стволиков, столбик крови в таких сосудах может отсутствовать вовсе.

 

А)I - степень, вена в месте перекреста с артерией сужается, а в дистальном ее отделе наблюдается явления венозного стаза. Вены тёмнокрасного цвета (темнее чем в норме)

Б) II вены сужаются еще до места перекреста с артерией («коническое сужение»), характерно появление венозной дуги. Вены полнокровны, расширены, явления стаза сопровождаются мелкоточечными кровоизливаниями по ходу сосуда.

В) III вена в месте перекреста с артерией кажется прерванной, появляется картина микротромбозов, кровоизлияний по поверхности сетчатки.

Г)IV – за счет предшествующих сосудистых изменений на сетчатке появляется пастозность и даже отек.

 

III – стадия гипертонической ретинопатии.

Симптомом нарушения обмена веществ в сетчатке, наступившим за счет сосудистых изменений в артериовенозной сети (ангиопатия, ангиосклероз), является отек.

Характеризуется размытостью изображения, изменяет окраску глазного дна до желтовато - серого.

Появляется отек чаще в макулярной зоне и вокруг диска зрительного нерва в виде массивного валика.

При обильном отеке может наступить плоская отслойка сетчатки.

О прогрессировании заболевания говорит появление кровоизлияний (дополнительно к имеющимся), к тяжелым осложнениям этой стадии относится гемофтальм.

При ретинопатии с прогрессирующим течением характерно появление эксудатов в виде белых ватных пятен (органические изменения и деструкция сетчатки). Характерны кровоизлияния в глубокие слои сетчатки - преретинальные.

В этой стадии происходят изменения зрительных функций — снижение остроты зрения, сужения и выпадения в полях зрения.

 

IV – стадия Нейроретинопатии.

Для этой стадии характерно распространение отека с сетчатки на зрительный нерв - злокачественный характер течения гипертонической болезни.

За счет предшествовавших изменений в сетчатке и сосудах наступают трофические изменения в диске зрительного нерва, усиление (рецидивирование) гемофтальма.

• Диск становится отечным, гиперемиррованным, увеличивается в размере, проминирует в область стекловидного тела. Вокруг диска и по его поверхности увеличивается число геморрагий.

Продолжается снижение зрительных функций, остроты зрения, сужение полей зрения, появляются скотомы.

Стадия нейроретинопатии указывает на цереброменингиальные изменения, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Изменения при диабете.

В отличие от гипертонической болезни при диабете изменения наступают в венознокапиллярной системе с самого начала.

Выделено IV стадии изменений сосудов и сетчатки.

Л.А. Кацнельсоном c cоавт. была предложена
классификация диабетической ретинопатии

Препролиферативная ДРП

фазы:

• васкулярную;

• экссудативную (с отеком макулы и без него);

• геморрагическую или экссудативно-геморрагическую.

Пролиферативная ДРП

фазы:

• первая – с неоваскуляризацией;

• вторая - с глиозом в ткани сетчатки (I – IV степени);

• третья - с тракционной отслойкой сетчатки.

 

 

Препролиферативная ДРП

При васкулярной фазе появляются микроаневризмы, флебопатия и расширение аваскулярной зоны

Экссудативная фаза – когда есть твердый и мягкий экссудат и относительно небольшая геморрагическая активность, усугубление сосудистых изменений, макулярный отек.

Геморрагическая –чаще при юношеском диабете, злокачественное течение, ранний переход в пролиферативную.

Наиболее тяжелые формы диабета приводят к гемморагическим формам ретинопатии

Для этого заболевания характерно обилие гемморрагий увеального происхождения кровоизлияния сосудов хориоидеи могут привести к внезапной слепоте.

При длительном течении диабета наступает поражение почек, сопровождаемое высоким артериальным давлением, офтальмоскопически наступает картина гипертензивного диабета.

Это проявляется на сетчатке на фоне микроаневризм и геморрагии появлением отека различной интенсивности. При наличии ацидоза в сетчатке развивается ретинальная липемия

 

Оптическая когерентная ангиография

позволяет хорошо визуализировать

изменения сетчатки и

макулы.