Классификация крипторхизма

Крипторхизм

Крипторхизм – состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку к моменту рождения или в первые 3 месяца после рождения доношенного ребенка. У недоношенных детей крипторхизм встречается в 30 %, тогда как у доношенных около 3.5%. По данным литературы, правосторонний крипторхизм имеет место в 50% случа­ев, двусторонний крипторхизм - в 30%, а левосторонний крипторхизм - в 20% случаев.

Причины крипторхизма

Внутриутробно, для того чтобы проникнуть в мошонку, яичко проделывает путь в брюшной полости и проходит через брюшную стенку по паховому каналу. В эмбриональном периоде яичко расположено вначале забрюшинно, а затем – внутрибрюшинно. В течение первых трех месяцев внутриутробной жизни яичко располагается в поясничной области, сбоку от позвоночника, примыкая к почке. К концу 3-го месяца внутриутробной жизни яичко находится вблизи внутреннего отверстия пахового канала. Только на 8 месяце яичко проникает в паховый канал и отсюда спускается в мошонку. В мошонку яичко опускается вслед за направляющей связкой - gubernaculum testit. Канал, по которому яичко попадает в мошонку, представлен вагинальным отростком брюшины, который к моменту рождения ребенка облитерируется (закрывается).

Процесс опускания яичка в мошонку происходит под воздействием основных факторов: 1) тракция вниз за счет проводника яичка – Гунтерова тяжа; 2) различие в скорости роста тела и роста семенного канатика; 3) повышением внутрибрюшного давления; 4) движения кишечника, нижний отдел которого в период окончательного спускания яичек бывает наполнен меконием; 5) развитием придатка яичка.

Прохождение яичка по паховому каналу во многом зависит от концентрации андрогенов (мужских половых гормонов), вырабатываемых эмбриональным яичком. Наибольшая роль отводится лютеинизирующему гормону, который активно вырабатывается гипофизом плода в последнем триместре беременности. Таким образом, снижение концентрации мужских половых гормонов, которые вырабатываются в организме плода или дефицит гонадотропных гормонов у матери (установлено, что гонадотропные гормоны влияют на опускание яичек, регулируя выработку андрогенов), может значительно повлиять на процесс опускания яичка. Любые механические препятствия на пути следования яичка в мошонку так же могут привести к его отклонению.

Крипторхизм и врожденная грыжа

Крипторхизм в подавляющем большинстве случаев сопровождается незаращением влагалищного отростка брюшины. Отверстие, ведущее в брюшную полость, может быть различных размеров – от немногих миллиметров в диаметре до широкого просвета устья большой паховой грыжи. По данным различных авторов сочетание крипторхизма и паховой грыжи встречается в 95 процентах случаях.

Наиболее частые осложнения при крипторхизме

1. Водянка оболочек задержавшегося яичка. Водянка оболочек яичка может иметь место при незаращенном влагалищном отростке брюшины.
2. Ущемление грыжи.
3. Перекрут крипторхированного яичка.
4. Риск развития рака яичка у больных с крипторхизмом в 10 раз выше, чем у мужчин в общей популяции. Из всех диагностированных семином - 50 % выявляются в неопустившихся яичках, особенно часто при внутрибрюшном расположении яичка. Кроме семином, у мужчин с криптор­хизмом высока частота возникновения хорионэпителиом и тератобластом.
5. Бесплодие. Наибольший риск развития бесплодия у пациентов с двухсторонним крипторхизмом и составляет 70 процентов. Отдалённые результаты оперативного лечения показывают, что бесплодие раз­вивается у 50-60% пациентов, оперированных по поводу крипторхизма в возрасте старше 5 лет.

Классификация крипторхизма

Крипторхизм подразделяется на ретенцию и эктопию.

• Ретенция – состояние, при котором одно или оба яичка не спускаются в мошонку, а задерживаются где-либо на пути от места своего образования (у нижнего полюса почек) до наружного отверстия пахового канала. При крипторхизме задержка яичка может быть: 1) в каком-нибудь месте внутрибрюшинной части пути его спускания (до внутреннего отверстия пахового канала) – внутрибрюшинный крипторхизм (retention testis abdominalis); 2) в паховом канале различных его уровнях – паховый крипторхизм (retention testis inguinalis);
• Эктопия – состояние, при котором яичко отклонилось куда-либо от пути следования в мошонку. При данной патологии большое значение имеет проводник яичка, который прикрепляется не к дну мошонки, как должно быть в норме, а направляет яичко в сторону от мошонки. Семенной канатик при эктопии яичка нормальной длины.

Различают пять видов эктопии яичка: 1) поверхностная эктопия – наиболее частый вид эктопии. Яичко располагается под кожей живота над апоневрозом наружной косой мышцы; 2) члено-лобковая эктопия – яичко располагается у основания полового члена и лежит на лобковой кости; 3) бедренная эктопия – яичко располагается в скарповском треугольнике, ближе к медиальной поверхности бедра; 4) поперечная эктопия – оба яичка проходят через один и тот же паховый канал и располагаются в одной половине мошонки; 5) промежностная эктопия – яичко находится в области промежности.

Редкой разновидность крипторхизма являются наблюдения, когда яичко и придаток существуют раздельно на большем или меньшем расстоянии друг от друга, будучи связаны только соединительнотканным тяжом.