Инструментальные исследования.

• ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. В тяжелых случаях блокада левой ножки пучка Гиса.

• Ф К Г: ослабление I и II тонов, систолический шум, начинающийся спустя небольшой интервал после I тона и заканчивающийся, не доходя до II тона, амплитуда его постепенно нарастает, достигает максимума и снова уменьшается (ромбовидный шум).

 

Пример

• Эхокардиография: утолщение створок клапана аорты, утолщение стенок и увеличение размеров полости левого желудочка.

Одномерная ЭхоКГ:

1. Амплитуда открытия аортального клапана меньше, чем 15 мм (поскольку при наличии множественных эхосигналов от створок трудно идентифицировать величину сепарации, данный критерий используется только при двухмерной ЭхоКГ).

2. Утолщение аортальных створок.

3. Множественные линейные эхосигналы от створок в систолу и диастолу.

4. Плотные эхосигналы от стенок аорты.

5. Гипертрофия левого желудочка и/или дилатация левого желудочка.

6. Уменьшение EF наклона передней створки митрального клапана (косвенно характеризует снижение комплайнса левого желудочка).

7. Диастолическое трепетание передней створки митрального клапана.

8. Уменьшение экскурсии аорты.

9. Дилатация корня аорты.

10. Плотный эхосигнал от левого атриовентрикулярного кольца.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Систолическая сепарация между передней (правой коронарной) створкой и задней (некоронарной) створкой меньше 1,5 см.

2. Утолщенные аортальные створки в парастернальной проекции длинной оси левого желудочка или поперечном сечении на уровне магистральных сосудов (Этот феномен более отчетливо визуализируется в диастолу, причем правая коронарная створка повреждается значительно чаще, чем левая).

3. Выгибание аортальных створок за линию смыкания (пролапс аортальных створок в выходной тракт левого желудочка).

Допплер-ЭхоКГ:

1. Наличие турбулентного потока крови за створками аортального клапана (скорость потока превышает 1,5 м/с).

2. Оценка величины градиента обструкции по уравнению Бернулли

3. Расчет поперечного сечения аорты по формуле Kevin W.

4. Позволяет выявить сопутствующую недостаточность аортального клапана.

5. Оценка систолической функции левого желудочка.

Оценка тяжести стеноза аорты:

1. Степень рестрикции аортальных створок: сепарация створок менее 8 мм свидетельствует о тяжелом стенозе, более 12 мм - легкий или умеренный стеноз.

2. Гипертрофия левого желудочка.

3. Систолический градиент: умеренный стеноз градиент обструкции не превышает 50 мм рт. ст., выраженный стеноз - 50-80 мм рт.ст., резкий стеноз - более 80 мм рт.ст.

4. Если скорость максимального систолического потока за аортальными створками более 4 м/с, показано протезирование аортального клапана, от 3 до 4 м/с - наблюдение и интенсивное лечение в течение нескольких месяцев с повторным контролем, менее 3 м/с - консервативное лечение.

Если происходит увеличение градиента обструкции на 8 мм рт.ст. в год и сужение площади клапана на 0,1 см2 - имеет место прогрессирование стеноза.

• Рентгеноскопия: увеличение левого желудочка (аортальная конфигурация сердца), расширение аорты, обызвествление клапана аорты, при декомпенсации — признаки пассивной венозной гипертензии (расширение корня легких, усиление легочного рисунка)