Виды неврологических нарушений, симптом и синдром в неврологии

Каждое заболевание НС характеризуется определенными симптомами и синдромами, выявление которых позволяет определить место поражения НС (установить топический диагноз). Под симптомом понимают признак болезни, синдром в неврологии – это совокупность устойчивых симптомов, характеризующихся определенное патологическое состояние нервной системы и объединенных общим их прохождением. При повреждениях или заболеваниях нервной системы у человека возникают нарушения в виде двигательных, чувствительных, координационных, психических, вегетативных и др. расстройств.

Движение - проявление жизнедеятельности обеспечивающее возможность активного взаимодействия как составных частей, так целого организма с окружающей средой. Движение бывает непроизвольным (рефлекторным, бессознательным) и произвольным (сознательным). Главным образованием, обеспечивающим регуляцию произвольных движений, является пирамидная система, которая связывает двигательные центры коры мозга с двигательными ядрами ЧМН и двигательными (мотонейронами) передних рогов спинного мозга в корково-мышечный путь.

Непроизвольные двигательные реакции являются безус­ловными и возникают в ответ на болевые, звуковые, световые и др. раздражения и растяжения мышц. Произвольные двигательные реакции возникают как результат реализации определенных двигательных программ и осуществляются при сокращении мышц.

Двигательные нарушения проявляются при повреждении в связи между двигательной зоной коры головного мозга (передняя центральная извилина) и мышцами, а также при поражении корково-мышечного пути. При этом, вне зависимости от того, на каком уровне нарушается связь, мышца теряет способность сокращаться и развивается паралич. Паралич - полное отсутствие произвольных движений. Характер паралича зависит от того, какой двигательный - нейрон поврежден - центральный или периферический.

При повреждении центрального (первого) двигательного - нейрона развивается центральный или спастический паралич. Чаще центральный паралич возникает при нарушении мозгового кровообращения и характеризуется:

1) повышением мышечного тонуса (мышечная гипертония или спастика),

2) высокими сухожильными и периостальными рефлексами гиперрефлексия,

3) патологическими разгибательными и сгибательными рефлексами,

4) клонусами - ритмическими, повторными, долго не
затухающими сокращениями какой-либо группы мышц при
определенных приемах вызывания,

5) защитными рефлексами - непроизвольными движениями, выражающимися в сгибании или разгибании парализованной конечности при ее раздражении (укол, охлаждение и т.п.),

6) непроизвольными содружественными движениями в ответ на
целенаправленное или непроизвольное движение - синкинезиями,

7) поражение в области ствола мозга приводит к развитию
альтернирующих синдромов: сочетание патологии ЧМН на стороне патологического очага и спастической гемиплегией на противоположной.

При повреждении периферического (второго; двигательного - нейрона развивается периферический или вялый паралич, который характеризуется:

1) снижением или потерей мышечного тонуса - гипотонией или атонией мышц,

2) нарушением питания мышц - атрофией парализована мышц,

3) гипорефпексией - снижением или арефлексией отсутствием сухожильных рефлексов,

4) нарушением электровозбудимости - реакция перерождения.

При вялом параличе нет не только произвольных, но и рефлекторных движений. Если при вялом параличе нет расстройств чувствительности, то поражены клетки переднего рога спинного мозга, для чего характерны фибриллярные подергивания мышь реакции перерождения и раннее появление атрофии мышц. Для поражения передних спинномозговых корешков характерны фасцикулярные подергиваний мышц, арефлексия и атония мышц в зоне иннервации. Если к двигательным нарушениям добавляется нарушение чувствительности, это означает, что поврежден весь периферический нерв.

Поражение периферического нерва м.б. неполным, тогда больного возникает мышечная слабость. Такое явление частичного нарушения движений - уменьшение объема и силы мышц называется парезом. Парез мышц одной конечности называете монопарезом, двух конечностей – парапарезом, трех – трипарезом, четырех - тетрапарезом. При половинном поражении тела (права рука и правая нога) развивается гемипарез. Локализация очаг поражения обуславливает патологические изменения на различны уровнях: если спинной мозг по своему поперечнику поражен выше шейного утолщения (воспаление, травма, опухоль), то у больного возникает спастическая тетраплегия,

Термин плегия соотносим с понятием паралич и обозначает полное отсутствие сокращений соответствующих мышц. При нерезко нарушенном мышечном тонусе отмечаются явления апраксии невозможность из-за неумения выполнить целенаправленны практические действия по самообслуживанию.

Расстройства движений м.б. выражены и нарушениям координации - атаксиями, которая бывает двух видов: статическая и динамическая. Статическая атаксия - нарушение равновесия при стоянии (в статике), проверяется устойчивостью в пробе Ромберга, динамическая атаксия - нарушение равновесия при несоразмерности двигательного акта (шаткая, неуверенная походка с широко расставленными руками). Атаксия возникает при патологии мозжечка и вестибулярного аппарата. Другие мозжечковые нарушения: нистагм - ритмичные подергивания глазных яблок, чаше при взгляде в стороны; скандированная речь - толчкообразная речь ударениями через определенные интервалы; мимопопадание - промахивание при выполнении целенаправленного движение, а диадохокинез - несогласованные движения рук при их вращении в вытянутом положении (рука отстает на стороне поражения); дисметрия - нарушение амплитуды движений; головокружение; интеционное дрожание - дрожь (тремор) при выполнении точных движений. Двигательные нарушения иногда сопровождаются гиперкинезами непроизвольно возникающими движениями, лишенными физиологического значения. Различные виды гиперкинезов возникают при патологии экстрапирамидной системы.

К гиперкинезам относят:

- судороги - непроизвольные сокращения в виде клонических - быстро чередующихся сокращений мышц и тонических - длительных по периоду сокращений мышц, судороги - результат раздражения коры или ствола головного мозга;

- атетоз - медленные вычурные (червеобразные) сокращения мышц конечностей (чаще пальцев рук и ног), появляются при патологии коры;

- дрожание - непроизвольные ритмические колебательные движения конечностей или головы при поражении мозжечка и подкорковых образований;

- хорея - быстрые беспорядочные движения, похожие на преднамеренное кривлянье, пританцовывание;

- тик - кратковременные однообразные клонические подергивания отдельных мышечных групп (чаще лица);

- лицевой гемиспазм - приступы судорожных подергиваний мышц одной половины лица;

- миоклония - быстрые, молниеносные сокращения отдельных мышечных групп.

Поражения спинного мозга на различных его уровнях наряду с двигательными нарушениями проявляются и чувствительными расстройствами.

Чувствительность - способность организма воспринимать раздражения из окружающей среды или от собственных тканей или органов. Чувствительные рецепторы подразделяются на экстерорецепторы (болевые, температурные, тактильные рецепторы); проприорецепторы (расположенные в мышцах, сухожилиях, связках, суставах), дающие информацию о положении конечностей и туловища в пространстве, степени сокращения мышц; интерорецепторы (расположенные во внутренних органах).

Интероцептивной чувствительностью называют ощущения возникающие при раздражении внутренних органов, стенок сосудов и т.п. Она связана со сферой вегетативной иннервации. Выделяют также специальную чувствительность, возникающую в ответ на раздражение извне органов чувств: зрения, слуха, обоняния, вкуса.

Наиболее частым признаком раздражения чувствительности является боль. Боль - это реальное субъективное ощущение обусловленное наносимым раздражением или патологией в тканях или органах. При поражении нервных волокон, осуществляющих соматическую иннервацию, возникают соматалгии. Такие боли носят постоянный или периодический характер, не сопровождаюта вегетативными проявлениями. При вовлечении в процесс волокон вегетативной чувствительной иннервации, развиваются симпаталгии. Эти боли глубокие, давящие, постоянного или периодического характера, сопровождаются вегетативными реакциями "гусинная" кожа, потоотделение, трофические расстройства. Боль опоясывающего характера или идущая вдоль конечности получил; название корешковой боли. Каузалгия - жгучая боль. Боль может носить местный, проекционный, иррадиирущий, отраженный фантомный, реактивный характер.

Местная боль возникает в области имеющегося болевого раздражения. Проекционная боль - локализация боли не совпадает местом имеющегося раздражения (при ушибе локтевого сустава боль в 4-5 пальцах кисти). Иррадиирущая боль, распространяющаяся с одной ветви раздражаемого нерва на другую. Отраженная боль - проявление болевого раздражения при заболевания внутренних органов. Фантомная боль имеет место у людей перенесших ампутацию, в культе перерезанных нервов. Реактивная боль - боль в ответ на сдавление или натяжение нерва или корешка.

Другие виды нарушения чувствительности: анестезия - полное отсутствие чувствительности; гипостезия - пониженная чувствительность; гиперстезия - повышенная чувствительность, которая большинстве случаев сопровождается болью в зоне иннервации (невралгия). Парестезия - ощущение покалывания, "ползание мурашек", онемения. Дизестезия -извращенное восприятие раздражений, когда тактильное воспринимается как болевое и др. Полиестезия - вид извращения болевой чувствительности, при котором одиночное раздражение воспринимается как множественное. Гемианестезия - потеря чувствительности одной половиной тела, одной конечности - моноанестезия, в области ног и нижней части туловища - параанестезия. Гипестезия - понижение восприятия как всей чувствительности, так и отдельных ее видов. Гиперпатия - состояние, при котором, даже самое небольшое раздражение превышает порог возбудимости и сопровождается болью и длительным последействием. Сенестопатии - разнообразные тягостные, длительно беспокоящие больных ощущения жжения, давления, стягивания и т.п., не имеющие явных органических причин для возникновения. Нарушение одних видов чувствительности при сохранности других, получило название диссоциированных расстройств.

Расстройства чувствительности периферического типа м.б. невральными - нарушение всех видов чувствительности в зоне, снабжаемой пораженным нервом; полиневритическими симметричные расстройства в дистальных отделах конечностей; корешковыми - нарушение всех видов чувствительности в зоне соответствующих дерматомов.

Нервно-психическая деятельность. К ней относят речь, мышление, память, сложные двигательные навыки (праксис), осмысливание разнообразных объектов внешнего мира (гнозия) и др.

Речь - это способность произносить и понимать слова и фразы, осмысливать их, соединяя с определенными понятиями.

Афазия - нарушение речи вследствие поражения корковых _центров анализа и синтеза слов в пределах одного полушария левого у правшей и правого - у левшей. Афазия м.б. сенсорной, моторной, амнестической, тотальной.

Сенсорная афазия заключается в нарушении понимания устной речи вследствие поражения кормового центра звуковых образов слов, но речь сохранена. Этот центр находится в височной области головного мозга. Его поражение приводит и к такому нарушению речевых функций, как чтение.

Моторная афазия - нарушение устной речи вследствие пора­жения коркового центра речедвигательных автоматизмов, обращен­ную к нему речь больной понимает. Центр находится а левой лобной доле (у правшей). У таких больных расстраивается также функция письма.

Амнестическая афазия - нарушение способности называть знакомые предметы, при знании их предназначения. Речь таких больных бедна существительными, они забывают названия окружа­ющих вещей, предметов и т.п. Синдром часто сочетается с сенсор­ной афазией, нарушается слуховая память. Корковый центр нахо­дится на стыке височной, затылочной и теменной долей левого полу­шария (у правшей).

Тотальная афазия - нарушение письма, всех видов речи и ее понимания (возникает при обширных очагах поражения).

Алексия - нарушение чтения и понимания прочитанного из-за поражения центра хранения письменных образов речи. Очаг поражения - в теменной области, сочетается с сенсорной афазией.

Дизартрия - возникает при параличе или парезе артикуляционного аппарата (чаще языка), речь становится неразборчивой, непонятной.

Аграфия - расстройство письма из-за поражения коркового центра двигательных автоматизмов (в лобной области). Сочетается с моторной афазией, затруднением понимания написанного самим больным.

Апраксия - нарушение целенаправленных двигательных навыков вследствие поражения коркового центра сложных действий. Больные не могут застегнуть пуговицы, причесаться, есть ложкой и т.п. Часто нарушается последовательность действий, появляются лишние, ненужные движения (парапраксии) или больной застревает на каком-то движении (персеверация). Апраксия возникает при поражении коры в теменно-височно-затылочной области.

Выделяют моторную, идеаторную и конструктивную апраксию. При моторной апраксии расстроены целенаправленные движения по устному приказу и по подражанию. При идеаторной апраксии - расстройство движений по устному приказу и сохранность действий по подражанию. Конструктивная апраксия - это особый вид нарушения движений, когда больной не в состоянии сконструировать целое из частей, расположить буквы, цифры, отсутствуют пространственные отношения и т.д.

Агнозия - нарушение процессов узнавания при сохранности или небольшом изменении воспринимающей функции органов чувств.

Гнозис тесно связан с памятью. Выделяют следующие виды агнозии:

- зрительная ("душевная слепота") - нарушение узнавания предметов и вещей, при сохранности зрения, очаг поражения в затылочной области;

- слуховая ("душевная глухота") - расстройство узнавания, внешнего мира по характерным звукам (тиканье часов при сохранении слуха, очаг поражения в височной области, сочетается с сенсорной афазией;

- агнозия запахов - нарушение узнавания пахучих веществ по характерному запаху при сохранности обонятельной функции. Очаг локализован в глубинных отделах височной доли;

- агнозия вкуса - потеря способности распознавать знакомые вещества при сохранности вкусовых ощущений, очаг - в центральной извилине;

- астереогноз – не узнавание предметов на ощупь при достаточной сохранности глубокой и поверхностной чувствительности, очаг в теменной доле;

- агнозия частей собственного тела - нарушение схемы тела, путает левую и правую сторону своего тела, ощущает наличие трех ног, четырех рук и т.п, очаг в межтеменной борозде.

Расстройства сознания.

Сознание - высшая форма отражения реальной действительности, представляющая собой совокупность психических процессов человека.

Виды нарушения сознания условно подразделяются на синдромы выключения сознания и синдромы помрачения сознания.

Синдромы выключения сознания: оглушенность ("загруженность") - повышение порога восприятия. Речевой контакт с больным заливается с трудом из-за вялости, заторможенности, дезориентированности, нарушения внимания и т.п. Состояние характерно для опухоли мозга.

Сопор - состояние, при котором больные не реагируют на словесные обращения, неподвижны, хотя при громких повторных обращениях открывают глаза, пытаются произнести слова, но вскоре тают реагировать на любые раздражители. Сохранены безусловные и глубокие рефлексы. Состояние характерно для опухоли, ЧМТ и др. состояний.

Кома - наиболее глубокое включение сознания с отсутствием безусловных и условных рефлексов (за исключением жизненно важных. Состояние комы характерно при ЧМТ, церебральном инсульте, тяжелых интоксикациях, инфекционных заболеваниях.

Синдромы помрачения сознания: делириозный синдром - нарушение ориентированности в собственной личности. Характерны зрительные, слуховые, тактильные галлюцинации. Синдром прояв­ляется при психических заболеваниях (шизофрения), алкогольной интоксикации ("белая горячка").

Сумеречное помрачение сознания - резкое "сужение поля сознания", сумеречное состояние в виде галлюцинаторных проявлений тревоги. страха, злобы и т.п. или автоматические ночные реакции по типу лунатизма.

Транс - кратковременное состояние при котором больной совершает импульсивные целенаправленные действия, о которых в дальнейшем не помнит. Сумеречное состояние и транс характерны для эпилепсии, ЧМТ.

Различные типы расстройства высшей нервной деятельности отмечаются у больных с нарушениями мозгового кровообращения (инсульты), опухолях, абсцессах, интоксикациях, воспалении оболочек мозга и т.д.