ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. пациента: Захаров Даниил Михайлович, 60 лет
Диагноз: полная вторичная адентия верхней челюсти II-го типа по Шредеру,
полная вторичная адентия нижней челюсти III-го типа по Келлеру.
Выполнила: студентка
4-го курса стоматологического
отделения группы СТО-13-401-3
Трофимова Сахая Дмитриевна
Проверил: к.м.н. доцент Варламов
Петр Герасимович
Якутск 2016
Медицинский институт в составе Северо-Восточного федерального университета
Наименование лечебного учреждения: стоматологическая клиника СВФУ.
Кем направлен больной: самообращение
Дата: 14.02.2016.
Группа крови: A(II) резус-фактор: Rh(+)
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Ф.И.О. Захаров Даниил Михайлович
2. Возраст: 60 лет
3. Пол: мужской
4. Национальность: саха
5. Образование: среднее
6. Занимаемая должность: пенсионер
7. Домашний адрес: РС(Я), Якутск, ул. Автодорожная д.4 корп. 2
8. Диагноз: полная вторичная адентия верхней челюсти 2-го типа по Шредеру, полная вторичная адентия нижней челюсти 3-го типа по Келлеру.
9. Сопутствующий: Варикозное расширение вен нижних конечностей.
10. Осложнение: снижение высоты нижнего отдела лица.
ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА
На отсутствие зубов, затрудненность пережевывания пищи, старческое выражение лица при пользовании ранее изготовленными протезами, заеды в углах рта, недостаточную фиксацию пластиночных протезов.
Anamnesis morbi
Возраст пациента – 60 лет. Потерял зубы полностью 15 лет назад, последнее удаление – на нижней челюсти. С этих пор пользуется пластиночными протезами, был вполне удовлетворен. Последние протезы были изготовлены более 5 лет тому назад. Примерно год они стали плохо фиксироваться, плохо пережевывать пищу, появились заеды в углах рта и старческое выражение лица.
Anamnesis vitae
Инфекционные заболевания: туберкулез, гепатиты, венерологические заболевания, ВИЧ отрицает;
Травмы, гемотрансфузии: отрицает;
Перенесенные раннее операции: аппендэктомия 1975 году;
Операции на ЧЛО: пункциягайморовой пазухи 1981 году.
Перенесенные заболевания: аппендицит, гайморит, детские инфекции: ветрянка; ОРВИ.
Аллергологический анамнез: не отягощена;
Пищевая аллергия – нет;
Факторы риска: свертываемость крови нормальная;
Принимаемые медикаменты: нет.
Наличие вредных привычек: курение, (алкоголизм, употребление наркотиков отрицает.)
Профессиональный анамнез: бухгалтер;
Жилищно-бытовые условия: благоустроенные;
Характер питания: удовлетворительный;
Наследственность: не отягощена;
Гигиена полости рта удовлетворительная. Протезы чистит по мере загрязнения.
Status praesens
Внешний осмотр
Общее состояние удовлетворительное.
Сознание ясное. Положение активное.
Алиментарный (пищевой) статус: снижен, затрудненность пережевывания пищи.
Телосложение нормостеническое. Масса тела около 70 кг, рост 173 см
Температура тела: 36,6 С
Подкожно-жировая клетчатка: умеренная
Осмотр лица
Конфигурация лица изменена (старческое выражение лица) Симметричность половин лица в положении центральной окклюзии: симметричны.
Выраженность носогубных и подбородочных складок: выражены.
Положение углов рта: опущены.
Состояние височно-нижнечелюстных суставов: при открывании, закрывании полости рта и в покое в норме. Хруста и болезненности нет, движение сустава плавные.
Характер открывания рта: свободное.
Высоту нижнего отдела лица: снижение высоты нижнего отдела лица.
Видимые слизистые оболочки: обычной окраски, без высыпаний, влажные.
Кожные покровы: заеды в углах рта (расчесов, кровоизлияний, припухлостей, шелушений, язв, трещин, геморрагий, видимых опухолей не выявлено. Влажность кожи умеренная, её эластичность и тургор тканей сохранены. Ногти и волосы без патологических изменений.)
Красная кайма губ без патологических изменений.
Лимфатические узлы: регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, шейные) не пальпируются, в норме.
Жевательная мускулатура в норме.
Точки выхода черепных нервов (точки Валле):
o Foramen supraorbitale – n. supraorbitalis – безболезненна;
o Foramen infraorbitale – n. maxillaris – безболезненна;
o Foramen mentale – n. mandibularis– безболезненна;
Status localis
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
Ø Осмотр преддверия полости рта.
При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.
Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Тонус жевательных и мимических мышц в норме.
Ø Осмотр собственно полости рта.
§ Тип слизистой оболочки покрывающей альвеолярные отростки и твердое небо (по Супле): - I класс. Идеальное протезное поле. Хорошо выраженные альвеолярные гребни покрыты слегка податливой слизистой оболочкой. Небо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Гиперемирована, умеренно увлажнена. Места прикрепления естественныех складок достаточно удалены от вершины альвеолярного гребня.
§ Податливость слизистой в зонах по Люнду (буферные зоны по Гаврилову Е.И.)- умеренно податливая;
§ Тип беззубой верхней челюсти по Шредеру: II тип – средняя атрофия альвеолярного отростка, альвеолярные бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта;
§ Нижней челюсти по Келлеру: III тип - выраженная атрофия альвеолярных отростков в боковых отделах при относительной сохранности в переднем отделе;
§ Форма гребня альвеолярного отростка – полукруглая;
§ Форма вестибулярного ската – отвесная;
§ Характер небного свода – глубокий;
§ Альвеолярный бугор и торус верхней челюсти - не выражен
Место прикрепления губных и язычных уздечек, щечных складок: близко к вершине альвеолярного отростка (для верхней челюсти) и альвеолярной части (для нижней челюсти), их направление по середине.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.
Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.
Прикус: нейтральный (ортогнатический).
Ø Осмотр ранее изготовленных протезов: отмечаются их недостаточная фиксация и незначительный баланс на челюстях. Искусственные зубы стерты наполовину. Высота нижнего отдела лица с протезами резко снижена.
Специальные дополнительные методы обследования- двигательные и речевые пробы, рентгенологическое исследование.
ДИАГНОЗ
На основе жалоб, объективных и дополнительных методах исследования был поставлен диагноз: «Полная вторичная адентия обеих челюстей, осложненная снижением высоты нижнего отдела лица. Заеды в углах рта. Наличие функционально не полноценных зубных протезов».
ПЛАН ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
1. Лечение слизистой оболочки полости рта при воздержании от пользования протезами. Лечение заед в углах рта.
2. Изготовление функционально полноценных протезов с использованием индивидуальных ложек и функциональных оттисков с восстановлением оптимального состояния мягких тканей, высоты нижнего отдела лица, артикуляционных и окклюзионных соотношений.
ЛЕЧЕНИЕ
| Дата | Дневник | |
| 14.02.2016. 17. 02.2016 18.02.2016. 20.02.2016. 22.02.2016. 25.02.2016. 26.02.2016. | Первое посещение. 1-й клин/этап: 1.Осмотрена полость рта, постановка диагноза, (специальное обследование - двигательные и речевые пробы, рентгенологическое исследование), подбор плана лечения. 2.Даны рекомендации воздержаться от пользования протезами. 3.Назначено полоскание элюдрилом 2-3 раза в день после еды. 4.Рекомендовано смазывание углов рта кремами с витамином А или сливочным маслом перед введением протезов. Явка: 17.02.2016. Второе посещение: 1. Снятие слепка. Получены анатомические оттиски альгинатной массой «Юпин» для получения жестких ложек. 1-й лаб/этап: Изготовление индивидуальной ложки. 1. отливка модели по анатомическому оттиску; очерчивание границ на модели; изготовление из воска на модели индивидуальной ложки; загипсовка в кювету; замена воска на пластмассу; выемка пластмассовой ложки из кюветы; обработка, шлифовка, полировка. Требования к индивидуальной ложки: - толщина не более 2-х мм (кроме участка по гребню альвеолярного отростка нижней челюсти, где ее толщина для прочности должна быть до 4 мм). -края ложки должны доходить до свода переходной складки, не опираться на уздечки, клыковые и крылочелюстные складки. - вершина края ложки на скате альвеолярного отростка, если они заходят под навесы, необходимо изнутри сошлифовать, чтобы они не мешали наложению ложки и не травмировали слизистую оболочку. Но при этом не следует истончать край. - задненёбный край ложки на верхнюю челюсть должен переходить за линию «А» на 1 - 1,5 см. Явка: 18. 02.2016. Третье посещение: 2-й клинтческий этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска. Припасовка индивидуальной ложки в полости рта, пробы Гербста (3-5); окантовка края ложки термопластической массой, размягчение в теплой воде введение в полость рта и закрывание кругового клапана; подготовка оттискной массы (силиконовой типа «Сиеласт»); нанесение тоненьким слоем на ложку; введение в полость рта - проб Гербста (формирования переходной складки); пробы Гербста применяют 3 раза а) при припасовке индивидуальной ложки; б) при замыкании кругового клапана; в) при функционально - присасывающем слепке. Слепок вместе с ложкой передают технику. 2-й лаб/этап: Окантовка функционального оттиска. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. а) отливка модели по функционально - присасывающему слепку; б)изготовления примусного валика для определения центральной окклюзии. Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками должны отвечать следующим требованиям: - края воскового базиса должны соответствовать краям слепка (отпечатку их на моделях) - валик должен располагаться по гребню альвеолярного отростка (только в боковых участках нижней челюсти - над язычным скатом альвеолярного отростка); - высота валика по средней линии лица во фронтальном участке должна быть на 10 мм и постепенно должна снижаться в дистальную сторону на обеих сторонах до 5 мм. - ширина валика на модели по средней линии лица во фронтальном участке должна быть 4-5 мм и должна расширяться в дистальные стороны до 10 мм; - форма валика на модели верхней челюсти должна быть полуэллиптической, а на модели нижней челюсти - параболической; -окклюзионна поверхность валика должна быть ровной. Явка: 20.02.2016. Четвертое посещение: 3-й клинический этап: Определение и фиксация центрального соотношения челюстей. Определение центральной окклюзии: - припасовка прикусного валика в полости рта - определение высоты прикуса анатома - физиологическим методом - определение и, при необходимости, коррекция высоты окклюзионного валика воскового базиса с валиком на верхнюю челюсть - коррекция вестибулярной поверхности верхнего воскового валика - построение протетической плоскости - коррекция высоты валика на восковом базисе с валиком для нижней челюсти - коррекция нижнего валика по вертикали - окончательное определение центрального соотношения челюстей с одновременной фиксацией центральной окклюзии - определение цвета и фасона искусственных зубов. 3-й лаб/этап: Постановка искусственных зубов. загипсовка модели в окклюдатор или артикулятор; постановка искусственных зубов. Явка: 22.02.2016. Пятое посещение: 4 клинический этап. Проверка конструкции протеза. Проверка конструкции полного съемного протеза на модели и в полости рта: - плотность смыкания зубных рядов - определение центральной окклюзии - проверка выраженности окклюзионных кривых - степень перекрытия верхних зубов нижние - наклона фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях (вестибулярно, и орально) - наличие контакта - уровень постановки искусственных зубов при улыбке - цвет и форма искусственных зубов - движение нижней челюсти. 4 лабораторный этап. Окончательное изготовление протезов. Замена восковой композиции полных съёмных протезов пластмассой. - загипсовка восковой модели в кювету - помещение кюветы в горячую воду на 5-7 минут - раскрытие кюветы и удаление кипящей водой остатков воска - нанесение изолирующего слоя на модель - подбор и замешивание базисной пластмассы -поковка пластмассового теста в кювету вмести воска -закручивание кюветы под давлением, -помещение кюветы в холодную воду - раскрытие кюветы и выемка протеза, его шлифовка, полировка. Явка: 25.02.2016. Шестое посещение: 5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза. 1. Идентификация 2. Антисептическая обработка протеза и рук врача 3. Наложение протеза 4. Проверка фиксации в полости рта 5. Смыкание зубов и проверка окклюзионных поверхностей при помощи копирки. Явка: 26.02.2016. Седьмое посещение: Первая коррекция при появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки. Явка:При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование за 3 часа до посещения врача. При механическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. |
РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Съемные зубные протезы необходимо чистить зубной щеткой с пастой или с туалетным мылом два раза в день (утром и вечером), а также после еды по мере возможности.
2. Во избежание поломки протеза, а также повреждения слизистой оболочки полости рта не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например, сухари), откусывать от больших кусков (например, от целого яблока).
3. В ночное время, если пациент снимает про тезы, их необходимо держать во влажной среде (после чистки завернуть протезы во влажную салфетку) либо в сосуде с водой. В протезах можно спать.
4. Во избежание поломки протезов не допускайте их падения на кафельный пол, в раковину и на другие твердые поверхности.
5. По мере образования жесткого зубного нале та на протезах их необходимо очищать специальными средствами, которые продаются в аптеках.
6. При нарушении фиксации съемного протеза, что может быть связано с ослаблением кламмерной фиксации, необходимо обратиться в клинику ортопедической стоматологии для активации кламмеров.
7. Ни в коем случае, ни при каких обстоятельствах не пытаться самому провести исправления, починку или другие воздействия на протез.
8. В случае поломки или возникновении трещины в базисе съемного протеза пациенту необходимо срочно обратиться в клинику ортопедической стоматологии для починки протеза.
ЭПИКРИЗ
Больной Захаров Даниил Михайлович, 1956 года рождения, обратился в клинику ортопедической стоматологии 14.02.2016г. с жалобами на нарушение жевательной функции. На основе жалоб, объективных и дополнительных методах исследования был поставлен диагноз: «Полная вторичная адентия обеих челюстей, осложненная снижением высоты нижнего отдела лица. Заеды в углах рта. Наличие функционально не полноценных зубных протезов». Было решено провести ортопедическое лечение с изготовлением полного сьемного пластинчатого протеза на обеих челюстях. Конструкции зубных протезов восстановили жевательную функцию. Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев. Срок службы пластинчатого протеза 5-6 лет при выполнении советов и наставлений врача.
