Status prаesens.
На время курации состояние больного средней степени тяжести (обусловлено родом заболевания и кровопотерей). Сознание ясное. Положение: активное. Выражение лица и глаз – утомленное.
Телосложение: нормостеническое
Рост: 179кг, Вес – 79 кг. ИМТ= 19. Температура тела 36,8оС
Кожа и видимые слизистые бледные, без патологических высыпаний и пигментаций, тургор кожи сохранен.
Лимфатические узлы не пальпируются.
Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.
Мышечная система: без патологии.
Патологических искривлений позвоночника, деформаций костей таза нет. Движение во всех суставах, кроме межфалангового 4 пальца правой кисти-безболезненные, в полном объеме. В межфаланговом суставе 4 пальца правой кисти движения отсутствуют.
Сердечно – сосудистая система.
Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Сердечный горб, ”пляска каротид”, набухание яремных вен, а также эпигастральная пульсация отсутствуют. Частота сердечных сокращений 78 в минуту.
Пульс 78 ударов/мин, ритмичный, полный, хорошей величины, не напряженный. Пульсация на периферических артериях определяется.
Верхушечный толчок в 5-ом межреберье на 1,5 см. кнаружи от левой средне-ключичной линии. Верхушечный толчок разлитой, высокий. Сердечный толчок, систолическое, диастолическое дрожание пальпаторно не определяется.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая - в 4 межреберье по правому краю грудины.
Верхняя - между левой окологрудинной и грудинной линиями на уровне 3 межреберья.
Левая - в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от левой средне – ключичной линии.
АД -110/75. Над всеми аускультативными точками тоны ритмичные, приглушены.. Патологические тоны и шумов не выслушиваются.
Органы дыхания.
Тип дыхания – грудное, ограничений подвижности грудной стенки нет. Одышки нет. Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания диафрагмальный. ЧДД 16 движений в минуту. Форма грудной клетки номостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно определяется ясный легочной звук. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, высота стояния верхушек легких спереди 3 см, сзади 6 см, поля Кренига 7 см.
Сравнительная перкуссия: на симметричных участках грудной клетки звук одинаковой громкости, ясный легочный.
| линии перкуссии | нижние границы легкого | |
| правого | левого | |
| Срединно-ключичная линия | VI ребро | Не определяется |
| Передняя подмышечная линия | VII ребро | VII ребро |
| Средняя подмышечная линия | VIII ребро | IX ребро |
| Задняя подмышечная линия | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная линия | Х ребро | Х ребро |
| Околопозвоночная линия | Остистый отросток XI грудного позвонка | Остистый отросток XI грудного позвонка |
Органы пищеварения.
Слизистая щек мягкого и твердого неба, задней стенки глотки, небных дужек: розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Полость рта санирована. Десна не изменены. Язык с белым налетом, суховат у корня. Живот симметричный, активно, равномерно, участвует в дыхании. Видимой перистальтики, грыжевых выпячиваний и расширений подкожных вен живота не определяется. Стул регулярный.
При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в области правого подреберья, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не расширено. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика сохранена.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется цилиндрической формы, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа, диаметром 1,5 см. безболезненная, легко смещаемая. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягко-эластического цилиндра безболезненная. Поперечно ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром 2,5 см. Шум плеска над желудком натощак, методом перкуссии не выявлен.
При глубокой пальпации: край печени выступает на 0,5 см от под края правой реберной дуги.
Пальпация желчного пузыря – желчный пузырь при пальпации не определяется. При глубокой пальпации селезенка не определяется.
Мочевыделительная система.
При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности не выявлено. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь при пальпации не определяются. Мочеиспускание безболезненное.
