Внутрисиндромная диагностика

1)пародонтоз

2)гингивит хронический катаральный

3)хронический язвенный гингивит

4)хронический гипертрофический гингивит

5)локализованный пародонтит

6)генерализованный пародонтит средней тяжести

7)генерализованный пародонтит тяжелой ст. Тяжести

 

ГИПОВИТАМИНОЗ С

Необходимость проведения див. диагноза между генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести диктуется прежде всего наличием общих жалоб и сходной картиной поражения слизистой оболочки десны.

Общее: жалобы на кровоточивость десен, дурной запах изо рта. Объективно: десна гиперемирована, с синюшным оттенком.

Различия: при гиповитаминозе С вследствие резкого повышения проницаемости капилляров развиваются признаки геморрагического диатеза: петехиальные кровоизлияния в различные участки слизистой, суставы, подкожную клетчатку, для этого заболевания характерно – язвенно-некротический процесс (развивается язвенно-некротический гингивит и стоматит), страдает и общее состояние больных: резкая слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах.

Исходя из изложенных выше данных, мы можем исключить данное заболевание у курируемой больной.

 

ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Общее: чувство парестезии в области десен, кровоточивость десен при механическом воздействии. Объективно: десна с цианотическим оттенком.

Различия: хроническая лучевая болезнь развивается вследствие воздействия длительно малых доз излучения, характеризуется гипосаливацией, появлением эрозий, затем язв типа афт по переходной складке, на деснах, губах. Развивается глоссит с отечностью языка, трещинами, налетом. Длительное течение лучевой болезни приводит к лучевому пародонтозу.

У нашей больной жалобы на неприятные ощущения в деснах (зуд, жжение), дурной запах изо рта, быстрое образование зубного камня. Объективно: в области фронтальных зубов язычной стороны большое количество зубного камня, наличие патологического кармана 3мм, серозное отделяемое. На рентгенограмме определяется резорбция компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок вследствие деструкции костной ткани.

Это позволяет исключить заболевание хронической лучевой болезнью у нашей больной.

 

ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ СТОМАТИТ

Общее: неприятные ощущения - чувство зуда, жжение, гиперемия.

Объективно: при осмотре слизистой оболочка слегка отечна, гиперемирована, нарушение целостности эпителиального покрова не отмечается.

Различия: острый катаральный стоматит чаще всего возникает вследствие приема того или иного лекарственного вещества. У нашей больной причиной развития пародонтита является заболевание поджелудочной железы (хронический панкреатит), и наличие над- и поддесневого зубного камня. Жалобы при остром катаральном стоматите на сухость во рту, боль при приеме пищи (острой и твердой), у нашей больной отмечается повышенная кровоточивость при чистке зубов. Объективно: при остром катаральном стоматите выраженный отек слизистой (отпечатки зубов на языке и щеках) и участки гиперемии на языке, щеках, небе (особенно мягком) и языке. На языке может быть глубокая десквамация нитевидных сосочков, в результате чего он становится гладким – «лакированный» язык. У нашей же больной отмечается в области фронтальных зубов массивное отложение зубного налета в виде зубного камня с язычной стороны, там же пародонтальные карманы 3мм, серозное отделяемое.

Исходя из изложенных выше данных, мы можем исключить острый катаральный стоматит у нашей больной.

 

ОСТРЫЙ АГРАНУЛОЦИТОЗ

Общее: жалобы на чувство жжения, кровоточивость. Объективно: отмечается зубодесневой карман.

Различия: агранулоцитоз начинается с подъема температуры тела, боли при глотании, образования язв на миндалинах. У нашей больной язв на миндалинах и др. проявлений не наблюдается.

Агранулоцитоз возникает вследствие приема лекарственных средств (амидопирина, сульфаниламидных препаратов). У нашей больной причиной является местно наличие зубных отложений, общая – хронический панкреатит. Объективно: для острого агранулоцитоза характерно язвенно-некротическое поражение слизистой полости рта, зева без присутствия выраженной воспалительной реакции. Также отсутствие серозного отделяемого карманов. В крови снижение количества лейкоцитов (1000–500 мм³). У нашей больной определяется большое количество зубного камня в области фронтальных зубов, наличие патологического кармана 3мм, серозное отделяемое. На рентгенограмме резорбция компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок вследствие деструкции костной ткани.

 

ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ

Общее: жалобы на кровоточивость при чистке зубов, при дотрагивании десна кровоточит, неприятные ощущения в деснах. Объективно: цианоз десен.

Различия: лейкоз – это злокачественное образование патологических клеток крови, характеризующееся наличием синдромов:

- гиперпластический – в полости рта проявления в виде гипертрофического гингивита, а также увеличения лимфатических узлов, миндалин, печени;

- геморрагический – от мелкоточечных или мелкопятнистых высыпаний на коже и слизистых оболочках до обширных кровоизлияний и профузных кровотечений;

- анемический - картина крови: резкая анемия, повышение количества лейкоцитов (до 1мм), тромбоцитопения. У нашей больной показатели крови в норме;

- интоксикационный – слабость, повышение утомляемости, повышение температуры тела, снижение аппетита. У нашей больной данные синдромы не наблюдаются.

У больных лейкозом определяется нарушение вкусовой чувствительности – потеря вкусового восприятия частью грибовидных сосочков. Отмечается появление болей в интактных зубах и челюстях наряду с болями в других частях костного скелета. Данные проявления не характерны нашей больной, поэтому диагноз острый лейкоз можно исключить.

 

ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА (БОЛЕЗНЬ ТАРТЫНОВА)

Общее: кровоточивость десен, неприятные ощущения (зуд, жжение), дурной запах изо рта.

Различия: При эозинофильной гранулеме могут быть еще жалобы на наличие припухлости в области угла или ветви нижней челюсти, болезненность в этой области. У нашей больной асимметрии лица нет, боль при пальпации области угла нижней челюсти не определяется. Для нашей больной характерно наличие большого количества зубных отложений, наличие пародонтального кармана до 3мм, серозное отделяемое. На рентгенограмме определяется резорбция компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок вследствие деструкции костной ткани. При эозинофильной гранулеме на рентгенограмме определяется горизонтальная резорбция межзубных перегородок, деструктивные изменения распространяются также на тело и ветвь челюсти. В крови при гранулеме – отмечается повышение СОЭ, повышение эозинофилов до 8 – 12%. У нашей больной изменений в крови не определяется.

Это позволяет исключить заболевание эозинофильной гранулемой у нашей больной.

 

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Общее: кровоточивость десен, жжение.

Объективно: десна цианотична, нарушена конфигурация межзубных сосочков, определяются пародонтальные карманы. На рентгенограмме – деструкция костной ткани.

Различия: в основе заболевания сахарным диабетом лежит преимущественно нарушение углеводного обмена. У нашей больной причиной является заболевание поджелудочной железы – хронический панкреатит и местно – отложения зубных камней.

Наиболее ранним симптомом сахарного диабета является ксеротомия, развивается сухость слизистой оболочки, которая сочетается с жаждой. Слизистая очень чувствительна к травмотизации, часто возникают язвы, эрозии.

Вследствие дизбактериоза на фоне сниженного сопротивления организма при сахарном диабете отмечается грибковое поражение (появляется микотическая заеда). Трещина в углах рта покрыта беловато-сероватыми корочками.

При диабете чувство жжения слизистой оболочки обычно сопровождается зудом кожи в области гениталий и др. отделах тела. Отмечается расстройство нервной системы – неврит, невралгия ветвей тройничного нерва. Нарушение вкусовой чувствительности – снижение на сладкое, соленое.

Могут развиваться трофические язвы на слизистой оболочке. При диабете обнаруживается увеличение содержания глюкозы в крови, появление сахара в моче. У нашей больной все эти явления отсутствуют, что свидетельствует об отсутствии сахарного диабета у больной.

 

ПАРОДОНТОЗ

Общее: жалобы на неприятные ощущения в десне, зуд в области резцов нижней челюсти. Объективно: наличие зубного камня.

Различия: жалобы на эстетический дефект, когда корни зубов (клыки, резцы) обнажаются и имеют желтоватый цвет, боль в интактных зубах, гиперестезия тканей зуба, боль в зубах от химических, термических раздражителей. Для пародонтоза характерно отсутствие воспаления, десна бледная, край ее плотно прилежит к поверхности зуба, при зондировании кровоточивости нет, десневой карман отсутствует. Устойчивость зубов даже при І – ІІ степени снижения высоты межзубных перегородок. У нашей больной зубы интактны, безболезненны, нет реакции на химические и термические раздражители, на язычной поверхности фронтальных зубов обильное отложение зубного камня. Глубина пародонтального кармана 3мм, серозное отделяемое, кровоточивость.

При пародонтозе показатели функц. проб (Шиллера – Писарева, Кулаженко, Ясиновского) не имеют отклонений от нормы. У нашей больной эти показатели изменены (обр. гематомы 15²/N20²), смыв по Ясиновскому – лейкоцитов 180, эпит. клетки – 120.

На рентгенограмме при пародонтозе отсутствие признаков воспалит. инфильтр. деструкции костных межзубных перегородок без очагов остеопороза.

У нашей больной на рентгенограмме определяется резорбция компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок вследствие деструкции костной ткани. Снижение высоты перегородок на 1/3. Таким образом, пародонтоз можно исключить у нашей больной.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ГИНГИВИТ

Общее: жалобы на кровоточивость десен, преимущественно при чистке зубов, изменение формы и цвета межзубных десневых сосочков. Объективно: гиперемия десны с цианотичным оттенком, набухание межзубных сосочков, наличие зубных отложений, образование десневых карманов.

Дополнительные методы исследования: укорочение времени образования гематом, положительная проба по Ясиновскому (увеличение количества лейкоцитов и клеток эпителия), положит. проба Шиллера-Писарева вследствие накопления гликогена в клетках эпителия, положительная проба Кулаженко.

Различия: при объективном обследовании при катаральном гингивите десневой карман не определяется. У нашей больной пародонтальный карман в области фронтальных зубов 3мм. На рентгенограмме при катаральном гингивите остеопороз вершин перегородок. У нашей больной на рентгенограмме определяется резорбция компактной пластинки на вершине межзубных перегородок вследствие деструкции костной ткани. При этом отмечается снижение высоты перегородок до 1/3. Вследствие изложенных выше данных мы можем исключить заболевание катаральным гингивитом.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТОРОФИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ

Общее: кровоточивость во время чистки зубов. Объективно: десна цианотична, легко кровоточит при дотрагивании, отмечаются отложения зубного налета, камня, десневой карман.

Различия: больные с гипертрофическим гингивитом жалуются на необычный вид десны, ее разрастания.

Объективно: разросшиеся десневые сосочки, они плотные, покрывают часть коронок зубов. Иногда выполняют кариозную полость, кровоточат при механическом раздражении. Выраженная деформация десневого края, наблюдаются так называемые «ложные» карманы. У нашей больной отмечается в области фронтальных зубов нижней челюсти с язычной стороны большое количество зубного камня. Наличие патологического кармана 3мм, серозное отделяемое. На рентгенограмме при гипертрофическом гингивите: остеопороз вершины межальвеолярной перегородки, компактная пластинка не повреждена.

У нашей больной на Ro определяется резорбция компактной пластинки на вершинах компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок вследствие деструкции костной ткани. При этом снижение высоты перегородок до 1/3.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ

Общее: кровоточивость десен при дотрагивании. Объективно: десна с цианотичным оттенком, большое количество зубных отложений.

Различия: при язвенном гингивите десна отечна, по краю отмечается сероватый некротический налет, некротическая кайма в основном располагается в межзубных промежутках и переходит на вестибулярную или язычную поверхность.

На Ro в области изъязвлений отмечается остеопороз и резорбция альвеолярного отростка. У нашей больной в области фронтальных зубов отмечается большое отложение зубного камня с язычной стороны, пародонтальный карман 1мм, серозное отделяемое. На Ro определяется резорбция компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок вследствие деструкции костной ткани. При этом отмечается снижение высоты перегородок до 1/3.

Это позволяет исключить хронический язвенный гингивит у нашей больной.

 

ПАРОДОНТИТ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ

Общее: жалобы на неприятные ощущения в десне – зуд, жжение, кровоточивость при механических раздражениях, быстрое образование зубного камня. Объективно: определяется хронический катаральный гингивит (чаще всего в области фронтальных зубов), пародонтальный карман.

На Ro горизонтальная резорбция межальвеолярных перегородок.

Различия: при пародонтите средней тяжести определяется пародонтальные карманы глубиной 4-5мм, а у нашей больной до 3мм. С помощью проб Порма в пародонтальных карманах обнаружено серозное отделяемое, а при пародонтите средней тяжести – серозно-гнойное. При пародонтите средней тяжести отмечается расшатанность отдельных зубов, может изменяться положение их в зубной дуге. У нашей больной зубы устойчивы, неподвижны. Ro: при среднем пародонтите отмечается деструкция костной ткани межзубных перегородок до ½, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области. У нашей больной на Ro: определяется резорбция компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок, нарушение четкости строения вершин вследствие деструкции костной ткани. Снижение высоты перегородок до 1/3. Поэтому данный диагноз можно исключить.

 

ПАРОДОНТИТ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

Общее: жалобы на неприятные ощущения в десне – зуд, жжение, кровоточивость при механических раздражениях (откусывание твердой пищи), быстрое образование зубного камня. Объективно: при зондировании определяются пародонтальные карманы. Ro: горизонтальная резорбция межальвеолярных перегородок.

Различия: при пародонтите тяжелой степени больные обращаются с жалобами на боль при еде, иногда – самостоятельную боль, не связанную с приемом пищи, изменение положения зубов, появление гнойничков. Может быть затруднена речь, пережевывание пищи, из-за отсутствия ряда зубов и расшатанности других. Объективно: значительная деформация десны за счет разрастания грануляций, застойной гиперемии, фиброзы, воспалительной инфильтрации. При зондировании определяются глубокие пародонтальные карманы (7мм и более), зубы имеют ІІ – ІІІ степень патологической подвижности, веерообразное смещение зубов. На Ro: определяется деструкция костной ткани ІІ – ІІІ степени, очаги остеопороза, костные карманы, горизонтальная резорбция перегородок свыше 2/3 длины корня или полное их рассасывание. У нашей больной жалобы на незначительную кровоточивость. Обычно при чистке зубов. Объективно: зубы устойчивы, неподвижные, десна слегка гиперемирована, отечна, имеет пародонтальные карманы до 3мм, определяется серозное отделяемое. На Ro: определяется резорбция межзубных перегородок, нарушение четкости строения вершин межзубных перегородок вследствие деструкции костной ткани. При этом определяется снижение высоты перегородок до 1/3. В связи с этими различиями исключаем у нашей больной пародонтит тяжелой степени.

 

ОБОСТРИВШИЙСЯ ПАРОДОНТИТ

Общее: кровоточивость десен, неприятные ощущения. Объективно: наличие патологического зубодесневого кармана, зубных отложений.

Различия: при обострении более активное течение, десна окрашена более ярко, пальпация десны болезненна с выделением гноя из пародонтальных карманов. Десневые сосочки набухшие, вершины их приобретают куполообразную форму. Пародонтальные карманы глубиной 5мм, подвижность зубов ІІ – ІІІ степени. Страдает общее состояние больного, появляется недомогание, слабость и другие симптомы интоксикации. На Ro: неравномерная резорбция альвеолярной кости на ½ высоты межальвеолярной перегородки, имеются одиночные или множественные костные карманы. У нашей больной пародонтит протекает без явлений интоксикации. Объективно: зубы устойчивы, неподвижны, определяется умеренная гиперемия межзубной и части альвеолярной десны. Пародонтальные карманы глубиной 3мм, отделяемое серозное. На Ro: определяется резорбция межзубных перегородок, нарушение четкости строения вершин межзубных перегородок вследствие деструкции костной ткани. При этом определяется снижение высоты перегородок до 1/3. В связи с этими различиями исключаем у нашей больной пародонтит в стадии обострения.

 

ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ

Общее: кровоточивость. Объективно: десна отечна, цианотична, десневой сосочек не имеет обычных топографо-анатомических границ. Ro: деструкция кортинального слоя перегородки. Наличие пародонтального кармана.

Различия: причиной развития локализованного пародонтита чаще является местные факторы (механическая травма, нависание края коронки, пломбы). У нашей больной общий фактор возникновения пародонтита – хронический панкреатит, местный – зубные камни. Объективно: атрофия десневых сосочков, характерно нисходящее распространение воспаления – вначале поражается десна, эпителий десневого кармана, круговая связка зуба, пародонт, затем костная ткань. Изменения на рентгенограмме имеют локальный характер в отличие от генерализованного пародонтита, деструкция вершин межальвеолярной перегородки, наличие костного кармана на ограниченном участке.

Исходя из изложенных выше данных мы можем исключить заболевание локализованным пародонтитом у нашей больной.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больной не периодическое появление кровоточивости десен, обычно при чистке зубов, неприятные ощущения в деснах (зуд, жжение), в десневых сосочках чувство распирания, иногда – дурной запах изо рта.

Анамнеза заболевания: считает себя больной около 3-х лет, когда впервые отметила кровоточивость десен, неприятные ощущения в деснах, дурной запах изо рта. За мед. помощью не обращалась, занималась самолечением (полоскание ромашкой, шалфеем), однако облегчения не наступало.

Анамнез жизни: аллергологический анамнез не отягощен. В возникновении заболевания и его течении имеет место сезонность: заболевание обостряется в зимне-весенний период. Больная страдает хроническим панкреатитом.

Данные объективного обследования: десна в области фронтальных зубов нижней челюсти гиперемирована, цианотична, отечна, отличается кровоточивость при дотрагивании. Глубина пародонтальных карманов 3 мм, серозное отделяемое. В области 543 45 с оральной стороны в пришеечной области зубные отложения в

3 45

виде тонкой полосы. На язычной поверхности обильные отложения зубного камня. Зубы интактны, неподвижные.

ГИ = 2,4; ПМА = 43,6%; ПИ = 2,3

Проба Кулаженко 3 3 - 30² (N 30 - 50²)

3 - 25² (N 30 - 50²)

Смыв Ясиновского – лейкоциты – 180, эпителиальные клетки – 120, языковая проба - 20².

Проведенного дифференциального диагноза

Внесиндромная диагностика.

1)гиповитаминоз С

2)хроническая лучевая болезнь

3) острый катаральный стоматит

4)острый агранулоцитоз

5)лейкоз острый

6)эозинофильная гранулема (б-нь Таратынова)

7)сахарный диабет