VI. Дополнительные методы исследования

Анализ мазков-отпечатков со дна эрозий на акантолитические клетки. Отрицательный.

Анализ крови. Лейкоцитоз (12*10⁹/л).Увеличена СОЭ (25 мм/ч).

Гистаминовая проба. Увеличение папулы до 9 мм.

VII. Предварительный диагноз и его обоснование

Многоформная экссудативная эритема.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб:

Резкие боли даже в состоянии покоя, усиливающиеся при движения языка и губ. Вследствие чего – отказ от еды. Болезненные эрозии во рту; корки на губах, затрудняющие открывание рта; высыпания на коже. Повышенная температура, головная боль, боль в горое, мышцах рук и ног, суставах.

Данных анамнеза заболевания:

Четыре дня назад появилась головная разлитая эритема на губах и в полости рта. Спустя два дня на фоне эритемы образовались пузыри, которые вскрылись накануне с образованием эрозивных очагов, покрывшихся желтовато-серым налётом. На красной кайме губ образовались кровянистые массивные корки.

Данных основных методов исследования:

На кожных покровах тыльной поверхности кистей и стоп, на коже предплечий, голени – полиморфные высыпания – округлые синюшно-красные пятна (кокарды). На некоторых из пятен имеются тёмные корочки.

На красной кайме губ – кровянистые корки, затрудняющие открывание рта.

На слизистой оболочке губ и щёк на фоне ограниченной эритемы – эрозии.

На слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба, дна ротовой полости имеются эрозивные очаги, резко болезненные. По краю некоторых из них есть серовато-белые обрывки эпителия. Симптом Никольского отрицательный.

Данных дополнительныхметодов исследования

Анализ мазков-отпечатков со дна эрозий на акантолитические клетки. Отрицательный.

Анализ крови. Лейкоцитоз (12*10⁹/л). Увеличена СОЭ (25 мм/ч).

Гистаминовая проба. Увеличение папулы до 9 мм.

VIII. Дифференциальный диагноз

Акантолитическая пузырчатка.

МЭЭ имеет острое начало, с быстрой динамикой высыпаний. Некоторое время сохраняются пузыри, симптом Никольского отрицательный, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток.

Острый герпетический стоматит.

При МЭЭ распространённый характер поражения, отсутствует герпетиформное расположение высыпаний и полициклический характер очертаний эрозий после вскрытия пузырей, отсутствие в мазках-отпечатках герпетических клеток.

Красный плоский лишай.

При МЭЭ страдает общее состояние.

Вторичный сифилис.

В основании сифилитических папул всегда имеется инфильтрация. Гиперемия вокруг папул, в том числе эрозированных, имеет вид резко отграниченного от здоровой слизистой оболочки узкого ободка, а при МЭЭ воспаление не только более интенсивное, но и значительно более распространённое. В соскобах с поверхности сифилитических папул обнаруживаются бледные трепонемы.

Медикаментозный стоматит.

Нет типичных для МЭЭ кокард на коже.

Травматическая эрозия.

Для травматической эрозии характерна преимущественная локализация эрозий в участках слизистой рта, доступной прикусыванию.

IX. Окончательный диагноз

Многоформная экссудативная эритема.

Поставлен на основании жалоб, данных анамнеза жизни, заболевания, основных и дополнительных методов исследования, дифференциального диагноза.

X. План лечения

Общее лечение (совместно с аллергологом-иммунологом):

Десенсибилизирующая терапия. Тавегил по 0,5 г утром и вечером.

Витамин С 300 мг в день.

Местное лечение:

Удаление корок с красной каймы губ корок после обработки их 0,1% раствором трипсина.

Антисептическая обработка раневой поверхности раствором мирамистина 2%.

Обезболивание слизистой оболочки полости рта гелем Лидохлор.

Антисептическая обработка полости рта раствором мирамистина 2%.

Очищение от налёта полости рта 0,1% раствором трипсина.

Нанесение на раневую поверхность противовоспалительной мази Лоринден А (флуметазон+ салициловая кислота).

Кератопластическое средство: мазь Солкосерил.

Санация полости рта.

 

XI. Дневник посещений

1.04.2015

Аппликация 0,1% раствора трипсина на корки красной каймы губ, их удаление, антисептическая обработка раствором мирамистина 2%.

Обезболивание слизистой оболочки полости рта лидохлором.

Антисептическая обработка полости рта раствором мирамистина 2% и очищение от налёта 0,1% раствором трипсина.

Нанесение противовоспалительной мази Лоринен А.

Назначения:

Тавегил по 0,5г утром и вечером.

Витамин С.

Обезболивание слизистой полости рта перед едой Лидохлором.

Обработка полости рта 2% раствором мирамистина.

Нанесение на раневую поверхность Лоринден А.

Рекомендации:

Щадящая пища, обильное питьё.

Явка 8.4.2015

8.4.2015

Жалобы: общее состояние удовлетворительное. Жалобы на дискомфорт в полости рта. Слизистая полости рта гиперемирована, эрозии слизистой оболочки и кожи эпителизируются. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Смазывание эрозий Солкосерилом.

Назначения: использование Солкосерила

для ускорения регенерации тканей.

Рекомендации:

Диета с ограниченным количеством острой,

солёной, копчённой пищи. Обильное питьё.