Данные лабораторных исследований. Общий анализ крови от 07.10.2016 Эритроциты 4,5*1012/л Hb 140г/л Цв

 

Общий анализ крови от 07.10.2016

Эритроциты	4,5*1012/л
Hb	140г/л
Цв. показатель	0,98
Гематокрит	0,40
Лейкоциты	5,8*109 /л
Базофилы	1%
Эозинофилы	3%
Палочкоядерные	1%
Сегментоядерные	53%
Моноциты	5%
Тромбоциты	200*109 /л
СОЭ	4 мм/час
Лимфоциты	38%

 

Заключение: лабораторные показатели в норме.

 

Общий анализ мочи 07.10.2016

Цвет	Соломенно-желтый
Реакция	кислая
Удельный вес
Белок	отриц.
Сахар	отриц.
Эпителий плоский	1-2 в поле зрения
Лейкоциты	1-2 в поле зрения

 

Заключение: показатели в норме.

Биохимический анализ крови 07.10.2016

АСТ	- 39,9 ед/л
АЛТ	- 17,5 ед/л
Щелочная Фосфатаза	58,5
Билирубин общий	10,5 мкмоль/л
Холестерин	5,55 ммоль/л
Триглицериды	2,75 ммоль/л
Креатинин	77,7 мкмоль/л
Сахар	5 ммоль/л

 

Гистологическое исследование биопсийного материала от 08.10.16г.

Обнаруживается дефект эпителия, ограниченная пролиферация эпидермиса с дискомплексацией и атипией клеток. Дистрофия коллагеновых и эластических волокон. В эпителии - дефект с сопутствием гиперплазия клеток шиповатого и базального слоев. Акантоз с наличием эпителиальных выростов в субэпителиальной зоне.

Заключение: лабораторные показатели в норме.

Анализ мазков от 08.10.16 г.

Отпечатки со дна эрозий твердого неба и красной каймы губ на акантолитические клетки - отрицательные.

Клинический диагноз.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Сопутствующие заболевания: заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарного диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз(со слов больного).

Дневник курации

15.10.16 г. взят материал для цитологического исследования: малигнизация процесса не выявлена.

· На основании изложенных данных поставлен диагноз: абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

 

17.10.16 г. больному проведено криовоздействие на очаг поражения с экспозицией 40 с двукратно с интервалом 5 мин.

19.10.16 г. При контрольном осмотре общее состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявлял. Нижняя губа отечна, очаг криодеструкции представлял собой геморрагическую корку, вокруг которой отмечали венчик гиперемии.

Больному рекомендованы:

Местное лечение:

· Аппликации настойки календулы, марганцево-кислого калия (1:500), гидрокортизоновая, преднизолоновой мази, солкосерил-дентальная-адгезивная паста.

· Аскорбиновая кислота – 1 г в сутки;

· Аевит – по 1 капс. 2 раза в день курсом 1 месяц),

Для ускорения процесса регенерации.

При последующих контрольных осмотрах осложнений не наблюдали. Полное заживление раневой поверхности без видимых рубцовых изменений закончилось к 16-м суткам.

 

Общее лечение:

· Противовоспалительная терапия

-глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, триамцинолон, дексаметазон) внутрь. Курс лечения 1-2 мес по схеме;

-Дипроспан – 1 мл.в/м инъекции 1 раз в 2-4 недели;

- на 10 день после инъекции Дипроспана назначают Даларгин на 10 дней

-Делагил (хингамин) – 0,25 г внутрь курсом 10 дней; затем инъекции Делагила под элементы поражения по 1,5 мл с 0,5 мл 1% тримекаина;

· Антигистаминная терапия

-Супрастин – 0,025 г. по 1 таб. 3 раза в день курсом 14 дней;

-Тавегил – 0,001 г по 1 таб. 3 раза в день курсом 14 дней;

- Кларитин – 10 мг.по 1 таб. 1 раз в день курсом 14 дней;

· Гипосенсибилизирующая терапия

-Гистаглобулин – п/к по 2-3 мл через 3 дня N 10 (назначается при повышенном содержании гистамина в крови);

· Стимуляция тканевого обмена

- Солкосерил – по 2мл в/мN 10;

Иммунокорригирующая терапия

- Ликопид – 1мг 3 раза в день в течение 14 дней;

- Имудон – 6-8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней;

· Лечение общих заболеваний;

· Физиотерапевтическое лечение (гелий-неоновый лазер);

 

При последующих контрольных осмотрах осложнений не наблюдается. Полное заживление раневой поверхности без видимых рубцовых изменений закончилось к 16-м суткам.

25.11.16 г. В течение 1 месяца после криовоздействия патологии красной каймы нижней губы не выявлено.

Выписной эпикриз

ФИО: Горохин Прохор Аристархович

Возраст: 08.08.1941

Национальность:

Семейное положение: женат

Образование: высшее

Профессия, должность: инженер-геодезист(пенсионер)

Место работы: Алмазы-Анабара

Домашний адрес, телефон: Вилюйский тр. 7 частный дом

Дата поступления: 01.10.2016г.

Период курации: С 15.10.16 г.- 09.11.16г.,

Диагноз при поступлении: Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

Диагноз клинический: Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

Проведенные лабораторные исследования:

1. Гистологическое исследование биопсийного материала от 08.10.16г.

Ограниченная пролиферация эпидермиса с дискомплексацией и атипией клеток. Дистрофия коллагеновых и эластических волокон. В эпителии - дефект с сопутствием гиперплазия клеток шиповатого и базального слоев. Акантоз с наличием эпителиальных выростов в субэпителиальной зоне.

Заключение: лабораторные показатели в норме.

2. Анализ мазков от 08.10.16 г.

Отпечатки со дна эрозий твердого неба и красной каймы губ на акантолитические клетки - отрицательные.

3. Общий анализ крови от 07.10.2016

Эритроциты	4,5*1012/л
Hb	140г/л
Цв. показатель	0,98
Гематокрит	0,40
Лейкоциты	5,8*109 /л
Базофилы	1%
Эозинофилы	3%
Палочкоядерные	1%
Сегментоядерные	53%
Моноциты	5%
Тромбоциты	200*109 /л
СОЭ	4 мм/час
Лимфоциты	38%

 

Заключение: лабораторные показатели в норме.

 

4. Общий анализ мочи 07.10.2016

Цвет	Соломенно-желтый
Реакция	кислая
Удельный вес
Белок	отриц.
Сахар	отриц.
Эпителий плоский	1-2 в поле зрения
Лейкоциты	1-2 в поле зрения

 

Заключение: показатели в норме.

5. Биохимический анализ крови 07.10.2016

АСТ	- 39,9 ед/л
АЛТ	- 17,5 ед/л
Щелочная Фосфатаза	58,5
Билирубин общий	10,5 мкмоль/л
Холестерин	5,55 ммоль/л
Триглицериды	2,75 ммоль/л
Креатинин	77,7 мкмоль/л
Сахар	5 ммоль/л

 

Проведенное лечение:

Местное лечение:

· Аппликации настойки календулы, марганцево-кислого калия (1:500), гидрокортизоновая, преднизолоновой мази, солкосерил-дентальная-адгезивная паста.

· Аскорбиновая кислота – 1 г в сутки;

· Аевит – по 1 капс. 2 раза в день курсом 1 месяц),

Для ускорения процесса регенерации.

При последующих контрольных осмотрах осложнений не наблюдается.

Полное заживление раневой поверхности без видимых рубцовых изменений закончилось к 16-м суткам.

09.11.16 г. В течение 1 месяца после криовоздействия патологии красной каймы нижней губы не выявлено.

 

 

Общее лечение:

· Противовоспалительная терапия

-глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, триамцинолон, дексаметазон) внутрь. Курс лечения 1-2 мес по схеме;

-Дипроспан – 1 мл.в/м инъекции 1 раз в 2-4 недели;

- на 10 день после инъекции Дипроспана назначают Даларгин на 10 дней

-Делагил (хингамин) – 0,25 г внутрь курсом 10 дней; затем инъекции Делагила под элементы поражения по 1,5 мл с 0,5 мл 1% тримекаина;

· Антигистаминная терапия

-Супрастин – 0,025 г. по 1 таб. 3 раза в день курсом 14 дней;

-Тавегил – 0,001 г по 1 таб. 3 раза в день курсом 14 дней;

- Кларитин – 10 мг.по 1 таб. 1 раз в день курсом 14 дней;

· Гипосенсибилизирующая терапия

-Гистаглобулин – п/к по 2-3 мл через 3 дня N 10 (назначается при повышенном содержании гистамина в крови);

· Стимуляция тканевого обмена

- Солкосерил – по 2мл в/мN 10;

Иммунокорригирующая терапия

- Ликопид – 1мг 3 раза в день в течение 14 дней;

- Имудон – 6-8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней;

В результате проведенного лечения наблюдается улучшение.

Больной продолжает лечение в стационаре.

Рекомендации:

I. Один раз в полгода посещайте стоматолога для профилактического осмотра. Санация полости рта, своевременное удаление зубного камня, починка разрушенных зубных коронок и устранение острых краев зубов, травмирующих губу;

II. Носите протезы только из качественных материалов и изготовленные индивидуально под ваш челюстной аппарат;

III. Отказаться от курения;

IV. Долго не находится на солнце, а также пользоваться защитной гигиенической помадой;

V. Лечению эндокринной системы, хронических болезней ЖКТ и внутренних органов;

VI. Не употреблять много соленых, пряных, кислых и острых блюд, а также слишком горячие напитки и пищу.