Кафедра инфекционных болезней

Общий анализ крови

Гемоглобин 122 г/л

Гематокрит 37,6

Эритроциты 4,4 млн/л

Цветовой показатель 0,94

Лейкоциты 7,8 тыс/л

Палочкоядерные 3 %

Сегментоядерные 62 %

Эозинофилы 1 %

Базофилы 0 %

Лимфоциты 23 %

Моноциты 13 %

Тромбоциты 214 тыс/л

СОЭ 9 мм/ч

Заключение – анализ крови в пределах нормы

Общий анализ мочи

цвет - соломенно-желтый реакция - кислая

уд. вес - 1020 белок - нет

сахар - нет слизь - в большом количестве

эритроциты - нет лейкоциты - 0-1 в п/з

Заключение: анализ мочи без патологии.

Кровь из вены для исслед. Методом ИФА на определение антител HV 3т Ig M.

Результат положительный.

 

XVIII. Патогенез состояния: Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. После вирус проникает в кровь и разносится по всему телу. Через некотрое время появляется генерализованная экзантема.

XIX. План лечения:

- место: бокс инф.отделения госпиталя

- режим: палатный

- диета: 15 стол по Певзнеру

- Этиотропная терапия: Ацикловир (0,2 №20) По 4 таблетки каждые 4 часа 5 раз в день.

- Патогенетическая терапия: Поливитамины, обильное питье

-Симптоматическая терапия: Раствор Брильянтовой зелени на новые элементы сыпи.

XX. Дневники наблюдения:

13.03.2013

Жалобы на зудящую сыпь, общую слабость.

состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Аппетит не изменён. Температура тела в подмышечной впадине 37,6 ⁰С. Число дыхательных движений - 18 в минуту. Частота сердечных сокращений 76 в минуту. Отмечается появление новых папулезных высыпаний на животе, спине и волосистой части головы, сопровождающееся зудом.

19.03.2013

Жалобы нет.

состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Аппетит не изменён. Температура тела в подмышечной впадине 36,6 0С. Число дыхательных движений - 18 в минуту. Частота сердечных сокращений 76 в минуту. Новых высыпаний есть, отмечается небольшое количество корочек по всему телу.

 

XXI. Окончательный диагноз и обоснование: на основании данных лабораторных исследований Окончательный диагноз: Оспа ветряная средней степени тяжести, период разгара.

XXII. Представление в ВВК: не представляется.

XXIII. Эпикриз: Больной поступила в инфекционную больницу им. Боткина 13.03.2013 жалобами на зудящие высыпания по всему телу, повышение температуры до 38,0⁰С, общую слабость, головную боль. Из истории заболевания установлено: заболел 4 дня назад, когда отметил первые высыпания на лбу. На следующий день утром сыпь распространилась на нижние конечности и живот, появилась общая слабость, головная боль и повышение температуры до 38,5. Больной была госпитализирован с диагнозом оспа ветряная средней степени тяжести. При поступлении отмечалось состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Температура тела в подмышечной впадине 37,5 ⁰С. Кожные покровы с элементами везикуло-папулезной сыпью по всему телу. При обследовании установлено: положительный результат к антителам вируса герпеса человека 3-го типа. Был поставлен клинический диагноз: оспа ветряная средней степени тяжести, период разгара. Проводится лечение: противовирусное, витаминотерапия. В процессе лечения отмечено улучшение состояния больного. Лечение продолжается. Выписка больного будет производиться на 5 сутки после появления последнего высыпания и при нормальных показателях контрольных исследований крови и мочи.

Рекомендации: освобождение от тяжелой физической работы и наружных нарядов на 7 суток, от спортивных соревнований на 1 месяц. На протяжении месяца после выписки из госпиталя еженедельно должен производиться осмотр врачом, который должен обращать внимание на самочувствие, состояние кожных покровов.

 

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Кафедра инфекционных болезней

 

 

Учебная история болезни.

 

Выполнил: курсант 4 курса 2 факультета

Петрова М.И

Проверил: Потехин И.В.

 

Санкт-Петербург 2012