Обоснование диагноза и дифференциальная диагностика

На основании анамнеза заболевания (Считает себя больной в течение 5 дней, когда появилась острая, пульсирующая боль левой половой губы, иррадиирующая в промежность и левую ногу, усиливается при физическом напряжении и ходьбе. Температуру не измеряла. Затем отмечает ухудшение состояния, появилось опухолевидное образование в области левой большой половой губы, также отек и гиперемия), объективного обследования (На внутренней поверхности левой большой половой губы определяется опухолевидное образование 3x 4 см, с флюктуацией в центре, отграниченное от окружающих тканей, резко болезненное), лабораторных исследований (ОАК: лейкоцитоз; анализ выделений: наличие воспалительного процесса) выставлен диагноз — Абсцесс бартолиновой железы слева.

Дифференциальная диагностика

Гематома больших половых губ. Наиболее часто возникают после родов, реже при травмах (удар, падение на тупой предмет). Отмечаются боль, напряжение, затруднение при ходьбе.

Киста бартолиниевой железы — ретенционное образование, возникающее при закупорке протока железы. Протекает бессимптомно. Киста достигает небольших размеров — 3—5 см в диаметре. При инфицировании может возникнуть абсцесс.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Абсцесс бартолиновой железы имеют инфекционную этиологию. Возбудители в большинстве случаев носят ассоциативный характер. Часто это заболевание вызывают представители пиогенной флоры, которая при попадании в бартолиновую железу из влагалища или уретры (при вагините или уретрите) вызывает воспаление протока железы, а затем его закупорку и образование ретенционной кисты (с последующим ее нагноением и формированиенм абсцесса).

Патогенез включает все признаки воспалительной реакции, возникающие в железистом эпителии протока и самой железе (отёк, гиперемия, секреция железы с присоединением микробных возбудителей, лейкоцитов и развитием слипчивого процесса выходного протока). Воспалительная инфильтрация распространяется на стенку железы и окружающие мягкие ткани большой половой губы и влагалища, а также паравагинальную клетчатку с формированием инфильтрата, а затем и абсцесса.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Режим общий.

Операция-вскрытие абсцесса бартолиновой железы в экстренном порядке
Антибактериальная терапия
Дезинтоксикационная терапия
В постооперационном периоде местно — промывание раны антисептическими растворами.
Физиотерапия.
Витаминотерапия, иммунокоррекция.

Операция-вскрытие абсцесса бартолиновой железы

Премедикация: Atropini 0,1 %-0,5 ml в/в

Promedoli 1ml в/в

Сeftriaxoni 2,0 в/в

Анестезия: Sol.Ketamini 5%-2 ml в/\в

В асептических условиях, под в/в кетаминовым наркозом, продольным разрезом 1,5 см вскрыт абсцесс бартолиновой железы. Излилось 30 мл темно-коричневого гноя. Гной взят на посев на флору и чувствительность к антибиотикам. Полость абсцесса обработана 3% раствором перекиси водорода и хлоргексидином. Установлен дренаж, наложена асептическая повязка.

Послеоперационный диагноз: Абсцесс бартолиновой железы слева.

Послеоперационный период без особенностей.

Антибактериальная терапия

Rp.: Ceftriaxoni 2.0

D.S. 2р/д в/м в течение 7 дн.

Дезинтоксикационная терапия

Sol. Ringeri 200 ml

D.S. в/в капельно

Sol. Glucosae 5%-200 ml

D.S. в/в капельно

Промывание раны антисептическии растворами — хлоргексидин, фурацилин.

Физиотерапия: УВЧ на промежность 20 Вт 10мин №5-6

Витаминотерапия (витамины группы В, вит С, антиоксиданты — вит А,Е)

Иммунокоррекция

Rp.: Polyoxidonii 12 mg

D.t.d. № 20 in tab.

D.S. по 1 т 2р/д

Необходимо обследование на скрытые инфекции и соблюдение правил личной гигиены.

ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ

20.02.2013

Жалобы на незначительную болезненность в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледно розового цвета. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Выделений из половых путей не видно.

В области промежности имеется незначительная отечность, по дренажу – скудное отделяемое. Произведено промывание п/о раны антисептиком.

21.02.2013

Жалобы на незначительную болезненность в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые розового цвета. Пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 125/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Выделений из половых путей не видно.

ПРОГНОЗ. Изложить прогноз в отношении:

Жизни — благоприятный
Трудоспособности — благоприятный
менструальной функции — благоприятный
детородной функции — относительно благоприятный
сексуальной функции — благоприятный

ЭПИКРИЗ

ххх госпитализирована 18.02.2013 с диагнозом абсцесс бартолиновой железы слева. Проведенное лечение: Вскрытие абсцесса, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, физиотерапия, витаминотерапия. Улучшение после проведенного лечения, положительная динамика. Рекомендации: соблюдение правил личной гигиены, избежание переохлаждения, стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни.