| Показатели | Результаты | Норма | Единицы измерения |
| Общий белок Билирубин общий Натрий Калий Глюкоза СРБ Непрямой билирубин Прямой билирубин Амилаза АЛТ АСТ ЩФ Ревматоидный фактор | 143,6 3,9 5,2 0,4 16,2 6,2 83,3 5,8 | 65-85 8,5-20,5 135-152 3.8-5.8 3.3-5.5 3-6.1 1,7-15,4 0,0-4,6 28-100 0-45 0-35 30-120 0,0-40,0 | г/л мкмоль/л ммоль/л ммоль/л ммоль/л мг/л мкмоль/л мкмоль/л |
Заключение: патологии не выявлено
Коагулограма
Протромбиновый индекс 100
Фибриноген 5,0
Общий клинический анализ мочи
| Показатель | Результат |
| Цвет | соломено - желтый |
| Прозрачность | полная |
| Отн. плотность | |
| Реакция | щелочная |
| Белок | отсутствует |
| Лейкоциты | 1-2 в п. зр. |
| Цилиндры | отсутствуют |
Анализы крови на ВИЧ, HBV, HCV сифилис
Анализ крови на определение антител (ИФА) к HIV (ВИЧ)
Показатели: результаты:
Реакция в ИФА ………………………………………………...отрицательно
Анализ крови на выявление поверхностного антигена вируса гепатита «В»
и определение антител к HCV (гепатит «С»)
Показатели: результаты:
HBS-Ag реакция в ИФА ……………………………………... отрицательно
HCV реакция в ИФА …………………………………….. отрицательно
ЭКГ
Ритм синусовый.
Нормальное положение ЭОС
ЧСС 72 в минуту. PQ 0,18 c. QRS 0,08c. QT 0,36 с. Ритм правильный.
Расширенная кольпоскопия
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Зона перехода в области наружного зева. Сосудистый рисунок не выражен.
При обработке слизистой влагалищной части шейки матки 3% р-ром уксусной кислоты не выявлено атипичных сосудов.
При обработке слизистой влагалищной части шейки матки р-ром Люголя, не выявлено йоднегативной зоны
Заключение: нормальная кольпоскопическая картина.
Раздельное лечебно – диагностическое выскабливание цервикального канала и эндометрия
Обезболивание в/в наркоз.
Ход операции:
В асептических условиях шейка матки обнажена в зеркалах и взята на пулевые щипцы.
Длина полости матки по зонду 7 см. Цервикальный канал расширен до 10 мм расширителем Гегара без затруднений.
Выполнено раздельное выскабливание цервикального канала и стенок полости матки, получен умеренный соскоб, отправлен на гистологическое исследование
Деформация полости матки не обнаружена.
Диагноз и его обоснование.
Клинический диагноз: ДМК в постменопаузальном периоде.
Обоснование: Наличие маточного кровотечения в постменопаузальном периоде у пациентки можно предположить, основываясь на:
- жалобы (кровянистые выделения из половых путей.)
-данные анамнеза (возраст, отсутствие менструация в течение последних 2.5 лет)
- Данные гинекологического обследования (умеренные кровянистые выделения)
Дифференциальный диагноз
Учитывая то, что пациентка находится в постменопаузальном периоде, когда возрастает риск развития онкологических новообразований необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:
Рак шейки матки, для которого характерна злокачественная трансформация эпителия, проявляющаяся изменениями поверхности шейки матки в виде очаговых разрастаний, легко кровоточащих при прикосновении. По данным расширенной кольпоскопии рак шейки матки можно исключить, так как кольпоскопическая картина нормальная.
Рак яичников, часто проявляющийся асцитом, увеличением размеров живота, поражением обоих яичников, обнаружением при пальпации бугристой опухоли с шипообразными выростами, данные симптомы для нашего случая не характерны.
Рак эндометрия, проявляющийся кровотечениями, водянистыми выделениями, расширением эндометрия по УЗИ, обнаружением опухоли при гистероскопии, исключается по результатам УЗИ (отражение от эндометрия на всем протяжении).
Лечение
Антигеморрагические и гемостатические средства:
• дицинон (этамзилат) по 2—4 мл 12,5 % раствора в/м или в/в с последующим приемом по 1—2 табл. 3—4 раз/сут.;
• витамин К(викасол) по 0,015г 3 раз/сут.;
Общеукрепляющая терапия:
1. Диета с повышенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов.
2. Витаминотерапия:
• витамин В6 1 мл 5 % раствора и В1 1 мл 6 % раствора в/м через день;
• аскорбиновая кислота по 1 мл 5 % раствора в/м 1 раз/сут.;
• витамин Е 100 мг 2 раз/сут.
Остановка и профилактика кровотечения
· Лед на низ живота
Профилактические указания
- избегать тяжелых физических нагрузок, эмоционального напряжения, стрессов;
- диета с пониженным содержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатая -полиненасыщенными жирными кислотами
- частые прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение;
- периодически наблюдаться у гинеколога.
Этиология и патогенез
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)— это ациклические маточные кровотечения, которые возникают вследствие функциональных нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе и не связанные с явными анатомическими (органическими) изменениями в половых органах женщины, системными заболеваниями или осложнениями беременности.
Этиология
1. Сильные эмоциональные потрясения и психические или нервные заболевания (органические или функциональные).
2. Нарушения питания (количественные и качественные), авитаминозы, ожирение.
3. Профессиональные вредности (воздействие некоторых химических веществ, физических факторов, радиации).
4. Инфекционные и септические заболевания.
5. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, кро-ветворной систем, печени.
6. Перенесенные гинекологические заболевания.
7. Травмы мочеполовых органов.
8. Хромосомные аномалии.
9. Врожденное недоразвитие половых органов.
10. Инволютивная перестройка гипоталамических центров в климактерическом периоде.
Патогенез
Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Нарушение секреции гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) гормонов гипофиза, стимулирующих созревание фолликула и овуляцию, ведет к сбоям в фолликулогенензе и менструальной функции. При этом в яичнике фолликул либо не вызревает (атрезия фолликула), либо вызревает, но без овуляции (персистенция фолликула), а, следовательно, не образуется и желтое тело. И в том, и в другом случае организм находится в состоянии гиперэстрогении, т. е. матка испытывает влияние эстрогенов, т. к. в отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается. Нарушается маточный цикл: происходит длительное по времени, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия), а затем его отторжение, что сопровождается обильным и продолжительным маточным кровотечением. На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза (агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов), которые нарушаются при ДМК.
Маточное кровотечение может прекратиться и самостоятельно через неопределенно длительное время, но, как правило, возникает вновь, поэтому основная терапевтическая задача – это профилактика рецидивирования ДМК.
Прогноз заболевания
Для выздоровления благоприятный.
Для жизни благоприятный.
Для трудоспособности благоприятный.
Профилактические указания
• избегать тяжелых физических нагрузок, эмоционального напряжения, стрессов;
• диета с пониженным содержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатая -полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами, растительной -клетчаткой, продуктами моря;
• частые прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение;
• периодически наблюдаться у гинеколога.
