ЭНДОГЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ФТОРИДОВ В ОРГАНИЗМ
С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ.
Фторирование питьевой воды
Доказано, что с твердой пищей человек в день потребляет от 0,3 до 0,5 мг фторидов. Остальные фториды поступают с жидкостями.
Искусственное фторирование питьевой воды является сравнительно дешевым, абсолютно безопасным и самым эффективным методом профилактики кариеса зубов. В условиях жаркого климата, где потребление воды высоко, оптимальные дозы фтора – 0,7-0,8 мг/л; в северных районах доза фтора – 1,2 мг/л, в средних широтах – 0,8-1мг/л.
Для искусственного фторирования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1мг/л. Этот процесс осуществляется на водопроводных станциях.
В Чехословакии широко распространено фторирование питьевой воды. В 1970 г. почти 10% жителей получали фторированную воду. По статистическим данным, частота кариеса снизилась; снижение на 50% обусловило значительное уменьшение пульпитов. Реже стали и потери молочных зубов. Все это создало более физиологические условия для развития постоянного прикуса. Наибольшее снижение частоты кариеса отмечено у детей, получавших фторированную воду с рождения. В возрасте 10-11 лет выявлена большая разница в прорезывании зубов до и после приема фтора.
Показано, что для достижения максимальной эффективности фторированную воду следует потреблять с рождения, но некоторые исследования показали эффективность данного способа профилактики и у пациентов, получавших оптимальные концентрации фторида после окончания формирования зубов. Если фторированную воду получают после прорезывания зубов, значительная редукция прироста кариеса наблюдается только в тех зубах, которые прорезались менее чем за 2-3 года до введения этого метода.
Исследования показали, что наибольшая эффективность фторирования воды проявляется на гладких поверхностях зубов, а меньшая – на проксимальных поверхностях, в щелях и фиссурах. Кроме того, для фронтальных зубов влияние фторирования проявляется в меньшей степени, чем для жевательных.
Фторирование питьевой воды позволяет снизить редукцию прироста кариеса молочных зубов на 40-50%, постоянных на 50-60%. Фторирование воды во много раз дешевле лечения: любая сумма денег, затраченная на фторирование, позволяет сэкономить в 25-50 раз больше.
В настоящее время около 5% всего населения земного шара (примерно 260 млн. чел.) пьют фторированную воду.
Фторирование молока
Альтернативным системным методом профилактики кариеса зубов у детей является применение фторирования молока. Молоко давно привлекало к себе внимание исследователей в области стоматологии по ряду причин. Являясь высококалорийным продуктом для детей, молоко содержит высокий уровень кальция и фосфора, а также лактозу, расщепляющую углеводы. Подобный состав позволяет молоку вносить свой вклад в процесс реминерализации эмали зубов и ее защиту.
В настоящее время метод фторирования молока используется в ряде стран (Англия, Болгария, Чили, Китай), а также в некоторых городах России – Смоленске, Воронеже, Майкопе. Фторирование молока может быть произведено в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное) и в виде порошка. Для фторирования молока чаще применяется фторид натрия, реже – натрия монофторфосфат. Содержание фтора в молоке определяется с помощью фторидселективного электрода.
Технология фторирования молока проста и не представляет особых трудностей.
Количество фторида, которое следует добавить к молоку, должно учитывать возраст ребенка и поступление фторида из других продуктов и воды. Так исходя из рекомендаций ВОЗ, для детей с 3 до 7 лет суточное поступление фторида составляет 0,87- 1,75 мг.
Для детей дошкольного возраста концентрация фторида в молоке, равная 2,5 мг/л, является оптимальной, так как обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0- 1,15 мг фторида в сутки.
Рекомендации по применению:
- ежедневный прием по 200 мл в день;
- в возрасте от 3 до 12 лет;
- не менее 250 дней в году.
Наблюдения показали, что применение фторированного молока ведет к снижению прироста кариеса временных зубов у детей, которые с 3-х лет пили фторированное молоко, на 40-50%, за 2 года – на 58-65% соответственно. Снижение прироста кариеса постоянных зубов за один год в среднем составило 30-50%.
Несмотря на полученные положительные результаты, ряд вопросов остался неизученным, и требует проведения дальнейших исследований: необходимо установить наиболее оптимальный возраст для начала употребления фторированного молока, определить длительность проведения программы, оптимальную концентрацию фторида в молоке с учетом региональных особенностей и частоту приема молока.
Фторирование поваренной соли
Потребление поваренной соли варьирует в большей степени, чем воды. Кроме того, рекомендации диетологов направлены на снижение потребления соли. В связи с этим эффективность применения фторирования соли составляет примерно 40-50%.
Технология производства гомогенной стабильной соли, содержащей 250 мг фторида на 1 кг соли, разработана и применяется в Венгрии, Швейцарии, Колумбии. Метод является дешевым и эффективным способом эндогенного приема фторида, не требующим усилий от человека.
В Венгрии редукция прироста кариеса зубов после 8 лет приема фторированной соли составила 40%, в Колумбии – 61%.
Фторированно-йодированная соль выпускалась в Закарпатье. Результаты пятилетнего применения этой соли показали снижение на 40-50% распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов у детей.
Эффективности фторирования соли посвящено сравнительно небольшое число исследований, которые проводились в Колумбии, Венгрии и Швейцарии, длительность наблюдения -20 лет. Полученные результаты позволяют предположить, что роль фторированной соли в профилактике кариеса значительна и сравнима с эффективностью фторирования воды при условии, что удастся достичь надлежащей концентрации и разработать подходящий способ применения.
Фторированная соль повышает концентрацию фторидов в полости рта в течение всей жизни, подобно фторированной воде.
Трудности с фторированием соли, возникают, когда имеется множество источников питьевой воды, имеющей оптимальное или избыточное содержание фторидов. Кроме того, фторирование соли требует производства рафинированной высокоочищенной соли по современным технологиям и уровню технической экспертизы, подобной той, которая проводится при йодированой соли.
Главным преимуществом соли как носителя фторидов является то, что в этом случае не требуется централизованного водоснабжения населенных пунктов и люди сами могут выбрать, принимать фториды или отказаться от их приема; для населения должна быть доступна нефторированная соль (как и нейодированная).
Необходимые условия для применения:
- наличие многочисленных источников воды, что является серьезным экономическим препятствием для фторирования воды;
- преобладание источников питьевой воды с низким содержанием фторидов;
- отсутствие политической воли и ресурсов для фторирования питьевой воды;
- централизованное производство соли и проблемы фторирования соли следует рассматривать, если фторирование воды невозможно по техническим, финансовым или социально-культурным причинам.
В результате проведенных исследований сделано заключение, что прием фторированной соли содержащей 250 мг F/кг, для профилактики кариеса является более целесообразным, чем фторирование воды.
