Перечень экзаменационных ситуационных задач

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего образования

"Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России)

 

 

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета   _____________ В.Г. Радченко   _________________________ «_____»_____________2016 г.

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе   ______________ А.М. Лила   ________________________ «_____»_____________2016 г.

 

 

Кафедра педиатрии и детской кардиологии

«педиатрия», 5 курс, лечебный факультет

Наименование дисциплины, курс, факультет

 

 

Перечень экзаменационных ситуационных задач

 

 

Задача № 1

Ребенку 5 мес. Родился с массой 3200 г, ростом 51 см, в настоящее время весит 6000 г, рост 60 см. Кожа бледная, подкожно-жировой слой на животе на 1 см, тонус мышц незначительно понижен, тургор мягких тканей снижен. Со стороны ЦНС возбуждение, сменяющееся торможением. Аппетит сохранен, стул нормальный. Ребенок на грудном вскармливании. Мать считает, что у нее недостаточно молока.

Вопросы

1. Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Перечислите возможные осложнения в данном клиническом случае.

4. Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5. Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

Задача № 2

Ребенку 7 мес. Родился с массой 3400 г, ростом 59 см. С рождения на грудном вскармливании, прикормы не вводились. С первых дней жизни после кормлений вздутие живота, беспокойство, частый водянистый стул (до 10 раз в сутки) с кисловатым запахом с примесью слизи. Не обследован, отец мальчика не переносит молоко. В настоящее время весит 6000 г, рост 60 см. Кожа бледно-серая, дряблая, сухая, с кровоизлияниями, не расправляется на внутренней поверхности бедер, плеч и ягодицах. Подкожно-жировая клетчатка уменьшена на лице и полностью отсутствует на туловище и конечностях. Мышцы атрофичны, тургор мягких тканей отсутствует. Ребенок заторможен, лежит без движения, аппетит отсутствует, дыхание повер хностное, тоны сердца приглушены, брадикардия, стул жидкий со слизью.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и сопутствующую патологию.

2. Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Перечислите возможные осложнения в данном клиническом случае.

4. Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5. Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

 

Задача № 3

Ребенку 2 месяца, при рождении вес 3200 г. Жалобы на обильные рвоты фонтаном до 3-х раз в день, появившиеся неделю назад, резкое похудание, отсутствие стула, редкие мочеиспускания. Находится на естественном вскармли­вании. За первый месяц прибавил 700 грамм. Объективно: состояние средней тяжести. Вес 3500 г. Отсутствует подкожно-жировая клетчатка на туловище и конечностях.

1. Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения.

2. Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Перечислите возможные осложнения в данном клиническом случае.

4. Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5. Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

Задача № 4

Девочка 10 лет, имеет рост 130 см, вес 25 кг. Поступила в стационар с жалобами на замедление прибавок веса, и снижение темпов роста с года, головные боли, боли в ногах, вздутие живота, учащенный частый обильный стул, эпизоды рвоты. В анамнезе вздутие живота и беспокойства ребенка с 6 мес на введение в рацион злакового прикорма (геркулесовая каша). С 1,5 лет появились боли в животе, увеличение его размеров, вздутие, обильный частый стул. В копрограмме — стеаторея смешанного типа, креаторея за счет измененных мышечных волокон, вне и внутриклеточная амилорея.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения.

2. Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Перечислите возможные осложнения в данном клиническом случае.

4. Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5. Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

Задача № 5

Ребенку 2 мес. Жалобы на беспокойство, одышку и периоральный цианоз во время кормления, при плаче с рождения, ночных прикладываний 4-6. Молока у матери по данным объективного обследования достаточно. Вес при рождении 2900 г, рост 47 см. В настоящее время вес 3700 г, рост 51 см. При объективном обследовании обращает внимание видимый сердечный толчок, положительный симптом "кошачьего мурлыкания" во 2м межреберье слева, слышен дующий систолический шум в точке Боткина, 2м межреберье слева (p. maximum), проводится вдоль левого края грудины. Подкожно-жировая клетчатка истончена на конечностях, туловище, животе.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3.Перечислите возможные осложнения в данном клиническом случае.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

Задача № 6

Ребенку 3 месяца. Родился в срок, с массой 4 кг. Находится на естественном вскармливании. Витамин D не получал. Жалобы на ухудшение сна, беспокойство, повышенную потливость особенно во время кормления. Объективно: кожные покровы влажные; красный дермографизм; облысение затылка. Большой родничок 1,5x1,5 см; края податливые; умеренная мышечная гипотония. Деформаций скелета и изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3.Перечислите возможные осложнения в данном клиническом случае.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

Задача № 7

Ребенку 6 месяцев. Жалобы на возбуждение, сменяющееся вялостью, плохой сон, снижение аппетита, потливость, сыпь на коже. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, потница, в складках опрелости, определяется "симптом клавиши", скошенность затылка, "лягушачий" живот, разболтанность суставов.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3.Перечислите возможные осложнения в данном клиническом случае.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

 

Задача № 8.

Ребенку 6 месяцев. Жалобы на вялость, резкое ухудшение аппетита, периодические рвоты, запоры. Известно, что в течение двух недель ребенок получал лечение масляным раствором витамином "D" по 5000 ME 4 раза в сутки. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок вялый, заторможен, подкожно-жировая клетчатка истончена, эластичность кожи снижена, печень увеличена. Диурез достаточный, несмотря на обезвоживание.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3.Перечислите необходимые неотложные мероприятия

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

Задача № 9.

Ребенку 11 месяцев, осмотрен весной. Жалобы на судороги, кото­рые повторяются неоднократно на протяжении двух дней на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния. Проводится специфическая терапия рахита. Объективно: состояние удовлетворительное, отмечаются выраженные лобные и теменные бугры, рахити­ческие четки и браслеты, большой распластанный живот, большой родничок 0,2 на 0,2 см с плотными краями, положительные симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости: Хвостека, Люста, Труссо.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Перечислите патогенетические механизмы развития судорожного синдрома у ребенка.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

Задача № 10.

Ребенок 7 мес. За последний месяц беспокойство, плохой сон по ночам, выраженная потливость. При рождении нормотрофия, с 2х мес на искусственном вскармливании. Первый прикорм (кашевой) введен в 5 месяцев, второй в 6 месяцев (овощное пюре). При осмотре питание ребенка избыточное, вес - 9100 г. Кожные покровы бледные. Голова больших размеров с резко выступающими лобными и теменными буграми, облысение затылка. Большой родничок 1,5х1,5 см, края мягкие. Определяются «браслеты», «четки». Живот большой, брюшная стенка гипотоничная, распластанная. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см. Селезенка не увеличена. Стул со склонностью к запорам, диурез достаточный.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3.Перечислите необходимые неотложные мероприятия

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

Задача № 11.

Девочка Лена Г., 3-х лет поступила в отделение с жалобами на появившуюся желтушность кожных покровов. Из анамнеза известно, что с первых дней после рождения отмечалась длительная выраженная желтушность кожных покровов. В родильном доме проводилось заменное переливание крови. Когда ребенку было 7 месяцев, родители заметили, что девочка немного пожелтела, но к врачу не обратились. 3 дня назад у девочки повысилась температура до 37,80 С, появилась желтуха. В поликлинике был сделан анализ крови, в котором выявлена анемия – гемоглобин 72 г/л. Девочка родилась от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. Из семейного анамнеза известно, что мать здорова, у отца периодически желтеют склеры. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Девочка вялая, сонливая. Кожа и слизистые оболочки бледные, с иктеричным оттенком. Обращает на себя внимание деформация черепа: «башенный» череп, «седловидная» переносица, «готическое» небо. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Тоны сердца учащены, выслушивается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,0 см, селезенка + 4,0 см ниже края реберной дуги. Стул, моча интенсивно окрашены. В общем анализе крови: гемоглобин 72 г/л, эритроциты 2,0х1012/л, цветовой показатель 1,0, MCV - 82 фл, MCH - 25 пг, MCHC — 33 г%, RDW - 13,2% ретикулоциты 16%, лейкоциты 10,2х109/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 45%, лимфоциты 37%, моноциты 13%, эозинофилы 3%, СОЭ 24 мм/час; анизо- и пойкилоцитоз, базофильная пунктация эритроцитов, тельца Жолли. В биохимическом анализе крови: общий белок 82г/л, билирубин прямой 32,2 ммоль/л, непрямой 140,4 ммоль/л, свободный гемоглобин отсутствует. Осмотическая резистентность эритроцитов: min 0,72, max 0,36. 60% эритроцитов имеют сферическую форму, диаметр эритроцитов 3,3µ – 10%, 5µ – 40%, 6,6µ – 40%, 7,4 µ - 10%.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз, его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным и лабораторным данным.

3. Перечислите возможные осложнения

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

 

Задача № 12

Больная А., 12 лет, поступила в отделение с жалобами на носовое кровотечение. В течение последних 6 месяцев девочка стала часто болеть, заболевания сопровождались повышением температуры до фебрильных цифр, снизился аппетит, ребенок стал быстрее уставать.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Температура фебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, на слизистых полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечается незначительное кровотечение из десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Периферические лимфатические узлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Общий анализ крови:Нв-72г/л, Эр- 2,8 х 1012/л, MCV - 68 фл, MCH - 20 пг, MCHC - 26%, RDW - 15,2%, Ретик – 0,2%, Тромб. – единичные, Лейк. – 1,3 х 109/л, п/я – 1%, с – 4%, л- 95%, СОЭ- 35мм/ч.

Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки -2%, гранулоцитарный росток – 11%, эритроидный росток – 8%, мегакариоциты – не найдены. Общий анализ мочи: цвет – желтый, удельный вес – 1018, белок – следы, эпителий плоский – 2-4 в п/з, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты – 25-30 в п/з, цилиндры – нет, слизь – нет, бактерии – нет.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз, его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным и лабораторным данным.

3. Перечислите возможные осложнения

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

 

Задача № 13. Мальчик Ю.,2.5 лет, поступил в отделение с жалобами на появившуюся желтушность кожных покровов. Мальчик родился от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. При рождении отмечалась длительная выраженная желтушность кожных покровов, по поводу чего проводилось заменное переливание крови. Когда ребенку было 7 месяцев, родители заметили, что он немного пожелтел, но к врачу не обратились. 3 дня назад у мальчика повысилась температура до 37.8оС, ребенок пожелтел в поликлинике был сделан анализ крови, в котором выявлена анемия – гемоглобин 72 г/л. Из семейного анамнеза известно, что мать здорова, а у отца периодически желтеют склеры. Состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, сонливый. Кожа и слизистые оболочки бледные с иктеричным оттенком. Обращает на себя внимание деформация черепа: башенный череп, седловидная переносица, готическое небо. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Тоны сердца учащены, выслушивается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см., селезенка +4 см. ниже края реберной дуги. Стул, моча интенсивно окрашены. Общий анализ крови: Нв- 72 г/л, Эр- 2.0 х 1012/л, Ц.п.-1.1, MCV - 83 фл, MCH - 26 пг, MCHC - 32%, RDW - 12%, Ретик.- 16%, Лейк.-10.2х109/л, п/я-2%, с-45%, э- 3%, л- 37%, м- 13%. СОЭ- 24мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок- 82г/л, билирубин: непрямой- 140,4 мкмоль/л, прямой- нет, свободный гемоглобин- отсутствует. Осмотическая резистентность эритроцитов: min-0,58, max- 0,32. 60% эритроцитов имеют сферическую форму.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз, его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным и лабораторным данным.

3. Перечислите возможные осложнения

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

Задача № 14.

Ребенку 3 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, повторные рвоты, резкие боли в животе, выраженную желтушность кожных покровов. Эпизоды, подобные описанному выше, повторялись неоднократно. У ребенка в родильном доме отмечали затяжную желтуху, несвязанную с Rh — конфликтом и несовместимостью по системе крови АВО. Объективно: состояние тяжелое, вял, выраженная иктеричность кожных покровов и склер; границы сердца расширены, тахикардия, функциональный систолический шум. Печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см., селезенка на 4 см. Моча темная, стул окрашен. В анализе крови: Эр - 2,4x1012/литр, превалируют микросфероциты, Нв — 40 г/л, MCV - 66 фл, MCH - 18 пг, MCHC - 26г%, RDW - 15,6%, ретикулоциты 5%; СОЭ — 45 мм в час.

 

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз, его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным и лабораторным данным.

3. Перечислите возможные осложнения

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

 

Задача № 15.

Ребенок 12 лет поступил в отделение с жалобами на носовое кровотечение.

Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев мальчик стал часто болеть, заболевания сопровождались повышением температуры до фебрильных цифр, снизился аппетит, ребенок стал быстрее уставать. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, на слизистых полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечается кровоточивость десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Периферические лимфатические узлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Моча обычной окраски. В общем анализе крови: гемоглобин 72г/л, эритроциты 2,7х1012/л, цв.п 0,8, MCV - 80 фл, MCH - 25 пг, MCHC - 32г%, RDW - 14,0%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты единичные, лейкоциты 1,3х109/л, сегментоядерные 1%, палочкоядерные 4%, лимфоциты 95%, СОЭ 35 мм/час. В миелограмме: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки отсутствуют, гранулоцитарный росток 11%, эритроидный росток 8%, лимфоциты 80%, мегакариоциты не найдены. В общем анализе мочи: цвет желтый, относительная плотность 1018, белок - следы, эпителий 2-4 в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты 25-30 в поле зрения, цилиндры, слизь, бактерии отсутствуют.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз, его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным и лабораторным данным.

3. Перечислите возможные осложнения

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

Задача № 16.

Ребенок 2 лет вскармливается преимущественно козьим молоком. В последнее время появилась бледность кожи и склер, ребенок стал вялым, снизился аппетит. При объективном обследовании выраженный глоссит, выраженный гепатолиенальный синдром. В ан.крови: эр. - 2,2 г/л, Нb - 60 г/л, ЦП-0,9, MCV - 98 фл, MCH - 35 пг, MCHC — 40 г%, RDW - 15,6%, в эритроцитах тельца Жолли, кольца Кебота. В миелограмме: мегалобластный тип эритропоэза.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз, его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным и лабораторным данным.

3. Перечислите возможные осложнения

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

Задача № 17.

Мальчик С., 9 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на боли и ограничение движений в левом коленном суставе, которые появились через несколько часов после ушиба. Из анамнеза известно, что дядя и дед ребенка по материнской линии страдают длительными наружными кровотечениями, имеют поражение крупных суставов. На первом году жизни у ребенка появлялись кровоподтеки с уплотнением на теле после ушибов, однократно кровотечение при прорезывании зуба, длительное кровотечение после травмы уздечки нижней губы. После года были повторные носовые кровотечения без видимой травмы. В возрасте 5 лет наблюдалось кровоизлияние в правый голеностопный сустав, затем в левый локтевой. Все перечисленные кровотечения требовали госпитализации и проведения специфической терапии. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в левом коленном суставе, движения болезненны, на ногу наступать не может. Кожа бледная, многочисленные гематомы от 1 до 4 см в диаметре разных сроков давности. Левый коленный сустав увеличен в окружности на 2 см по сравнению с правым, горячий на ощупь, болезненный при пальпации, движения в нем ограничены. Левый локтевой сустав в окружности увеличен на 2 см, кожная температура не изменена, движения в нем ограничены. Масса мышц левого плеча уменьшена на 1 см по сравнению с правым. Общий анализ крови: Hb – 93 г/л, эр. 3,7х1012/л, Ц.П. 0,77, MCV - 68 фл, MCH - 18 пг, MCHC — 26 г%, RDW - 16,2%, ретикулоциты 2,5 %, тромбоциты 230 х109/л, лейкоциты 9,0х109/л, п/я –5%, с/я – 61%, эоз – 1%, лимфоциты – 27%, моноциты – 6%, СОЭ – 14 мм/час.

 

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз, его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным и лабораторным данным.

3. Перечислите возможные осложнения

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

Задача № 18.

Ребенок В., 5 лет, доставлен в больницу с жалобами на сыпь на коже конечностей, боли и припухлость голеностопных суставов, боли в животе. Из анамнеза: месяц тому назад ребенок перенес заболевание с повышением температуры тела до 38,5°С, с болью в горле при глотании. Участковым педиатром установлен диагноз: лакунарная ангина. Назначен аугментин. Неделю тому назад на голенях появилась пятнистая геморрагическая сыпь, количество которой в последующие дни увеличилось, появилась припухлость в области лодыжек, в день госпитализации – схваткообразные боли в животе в области пупка. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу ногами. Выражение лица страдальческое. На коже ушных раковин, голеней, ягодиц, мошонки и полового члена пятнистая и пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь мелкая, выступающая над поверхностью кожи. Голеностопные суставы отечные, болезненные при пальпации и движении, на ноги опираться не может. На коже в области голеностопных суставов сливная геморрагическая сыпь с отдельными некротическими элементами. Живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный вокруг пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Стул скудный без каловых масс с примесью крови (типа мелены). Мочится достаточно, моча светлая. Общий анализ крови: Hb –128 г/л, эр. 4,8х1012/л, Ц.П. 0,85, MCV - 88 фл, MCH - 28 пг, MCHC — 34 г%, RDW - 13,2%, тромбоциты 432 х109/л, лейкоциты 10,5х109/л, п/я –9%, с/я – 61%, эоз – 2%, лимфоциты – 22%, моноциты – 6%, СОЭ – 18 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок – 64 г/л, альбумины – 38 г/л, мочевина – 5,7 ммоль/л, креатинин – 68 мкмоль/л, билирубин общий – 13,5 мкмоль/л, АСТ – 20 ЕД/л, АЛТ – 18 ЕД/л, СРБ ++, средние молекулы 130 ЕД/л, АСЛ-О 250 ЕД/л (N до 200). Коагулограмма: протромбиновое время 110%, активированное частичное тромбопластиновое время 70 сек (N 60-70 сек), фибриноген 4,4 г/л, тромбиновое время 10сек (N 10-20сек), этаноловый тест отрицательный.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз, его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным и лабораторным данным.

3. Перечислите возможные осложнения

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

 

Задача № 19.

Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда. Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4 – летнем возрасте. Общий анализ крови: Нв-100г/л, Эр- 3,0 х 1012/л, MCV - 94 фл, MCH - 32 пг, MCHC — 35 г%, RDW - 13,2%, Ретик – 3%, Тромб. – 300, Лейк. – 8,3 х 109/л, п/я – 3%, с – 63%, э -3%, л- 22%, м – 9%, СОЭ- 12 мм/ч. Длительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек. Время свертывания крови по Ли – Уайту более 15 мин. Вопрос: о каком заболевании у данного больного можно думать?

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз, его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным и лабораторным данным.

3. Перечислите возможные осложнения

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

 

Задача № 20.

Ребенку 4 года. Жалобы на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Заболевание началось остро. Две недели назад перенес ОРЗ. Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, страдальческое выражение лица. На симметричных разгибательных участках голеней единичные элементы папулезно-геморрагической сыпи, суставы не изменены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и по ходу толстой кишки. Температура - 37.6. В стуле свежая кровь.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

Задача № 21.

Ребенок 12 лет поступил в стационар с носовым кровотечением. В анамнезе частые носовые и кишечные кровотечения с 6 месячного возраста. Повышенная кровоточивость отмечается у матери и у деда по материнской линии. В анализе крови: эр.- 3,7x10 \ НЬ — 90 г/л, MCV - 66 фл, MCH - 22 пг, MCHC — 28 г%, RDW - 16,2%, тромб. — 205x10ч/л, длительность кровотечения по Дюке 12 мин. Ретракции кровяного сгустка нет.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз, его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным и лабораторным данным.

3. Перечислите возможные осложнения

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов для подтверждения основного диагноза.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения и диспансерного наблюдения данного больного.

 

 

Задача № 22.

Ребенку 3 года. Жалобы на повышение температуры, кашель, на­сморк, вялость, сниженный аппетит. Объективно: состояние средней тяжести. Затруднено носовое дыхание, пленчатый коньюнктивит, пальпируются подчелюстные и шейные лимфоузлы, безболезненные. В зеве разлитая гиперемия, гранулезный фарингит. При аускультации - дыхание жесткое, хрипов нет.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз, предположите этиологию заболевания.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Перечислите возможные осложнения

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований для уточнения этиологии заболевания.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения.

 

Задача № 23.

Ребенок 8 лет. Жалобы на влажный кашель, повышение температуры. Объективно: кожные покровы бледные. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, сухие и разнокалиберные влажные хрипы над всеми легочными полями, количество их уменьшается при откаш­ливании. На рентгенограмме выявлено усиление легочного рисунка в прикорневых зонах. В анализе периферической крови: L — 12,0 х 10 /л (п - 8 %, с - 66%, л - 20 %, м - 6 %); СОЭ - 16 мм\час.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз, предположите этиологию заболевания.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным и лабораторным данным.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований для уточнения этиологии заболевания и характера течения заболевания.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения.

 

Задача № 24

Ребенок 3 мес. Жалобы на частый мучительный кашель, затруд­ненное дыхание с периодическими остановками. Объективно: состоя­ние тяжелое, одышка экспираторного характера с участием вспомога­тельной мускулатуры. Над легкими коробочный оттенок перкуторно­го звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне ослаблен­ного дыхания. На рентгенограмме отмечается вздутие легких, усиле­ние интерстициального и сосудистого рисунка, перибронхиальные уплотнения. В анализе периферической крови лимфоцитоз и ускоренная СОЭ.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз, предположите этиологию заболевания.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным и лабораторным данным.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований для уточнения этиологии заболевания и характера течения заболевания.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения.

 

Задача № 25.

Мальчик 4-х лет, заболел остро, температура тела до 39,3°С, сухой резкий кашель, жалобы на сильные боли в животе. Дома была 3 раза рвота. Направлен на госпитализацию. В городе эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ, гриппом. При поступлении состояние тяжелое, Т-39,5°С, рвота, боли в животе. Кожа чистая, на щеках гиперемия, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД- до 48 в 1 мин. В легких единичные сухие хрипы, тоны сердца учащены, чистые, ЧСС-140 в 1 мин. Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см. Селезенка не увеличена. Стула не было. Менингеальных симптомов нет. На коже лице, в области шеи и передней поверхности груди единичные петехии. В общем анализе крови Нв-126 г/л, эр- 4,2 х 1012/л, цп 0,89, MCV - 84 фл, MCH - 28 пг, MCHC — 34 г%, RDW — 13,2%, л- 6,75х10 9/л, п/я –2%, с –45%,, л-45%, м-8%, СОЭ–8мм/час., тромбоциты –280 х 10 9/л.На рентгенограмме грудной клетки затемнение передне – внутреннего сегмента нижней доли левого легкого.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения, предположите этиологию заболевания.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным и лабораторным данным.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований для уточнения этиологии заболевания и характера течения заболевания.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения.

 

 

Задача № 26.

Мальчик 1г 8мес., поступил в стационар в первый день болезни. Заболел остро, с подъема температуры тела до 38,8˚С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в отделение реанимации. При поступлении температура 38,2˚С, состояние тяжелое, выражена одышка /Д-44 в мин/ инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован, умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны /ЧСС-100-130 в мин/. Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое. Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок. На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень /ателектаз?/ КОС: РН- /-7,31/, РСО2 – 41,4, РО2 –70, ВЕ — 3,6. В клин. анализ крови: Hв-130 г/л, эр- 3,5 х 1012/л., ц.п. - 0,89, MCV - 83 фл, MCH - 28 пг, MCHC — 34 г%, RDW — 13,2%, л.- 8,3 х 10 9/л, п/я- 2%, с-30%, э-1%, л-65, м.-2, СОЭ-10 мм/ч.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения, предположите этиологию заболевания.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным и лабораторным данным.

3. Перечислите возможные осложнения, неотложные мероприятия при данном заболевании.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований для уточнения этиологии заболевания и характера течения заболевания.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения.

 

 

Задача № 27.

Мальчик 7-х месяцев. Родители обратились в «скорую помощь» с жалобами на затруднение и учащение дыхания, цианоз, повышение температуры тела у ребенка до 37,7ºС. Мальчик от первой беременности, протекавшей без особенностей, физическое и психомоторное развитие по возрасту, привит по возрасту, на грудном вскармливании. Заболел впервые 4 дня назад, острое начало, фебрильная температура, отделяемое из носа и сухой кашель, который к 4 дню стал влажным. Участковый врач выставил диагноз ОРВИ и назначил симптоматическое лечение (микстура от кашля, називин). Несмотря на лечение, состояние ухудшалось, появилось шумное дыхание, ребенок стал беспокойным, отказывается от пищи. При осмотре врачом «скорой помощи» состояние ребенка расценено как тяжелое за счет дыхательных расстройств. Температура тела 37,6°С. Отмечаются цианоз носогубного треугольника, ринорея, затрудненный шумный выдох. Кашель влажный. Мокроту ребенок откашливает с трудом. Над легкими перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рас­сеянные сухие свистящие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД - 56 в 1 минуту. Границы сердца в норме. ЧСС 130 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края реберной дуги.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения, предположите этиологию заболевания.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований для уточнения этиологии заболевания и характера течения заболевания.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения.

 

 

Задача № 28.

Мальчик 2-х лет. Родители обратились к врачу с жалобами на длительный кашель после перенесенной ОРВИ. За последний год ребенок дважды лечился в стационаре по поводу острого бронхита. Семья живет в неблагоустроенной однокомнатной квартире, с печным отоплением. Мальчик вскармливался с месячного возраста коровьим молоком, с 2 месяцев получал манную кашу. На настоящий момент масса тела – 16 кг. Отец много курит, в том числе и в комнате, где находится ребенок. Заболевание началось с повышения температуры, от­деляемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. При осмотре участковым врачом состояние ребенка было оценено как средней тяжести. Температура тела нормальная. Над легкими перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания – рассеянные среднепузырчатые влажные хрипы. ЧД - 28 в 1 минуту. Границы сердца в норме. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края реберной дуги. Клинический анализ крови без особенностей. Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, за счет сосудистого компонента и бронхиальных изменений.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения, предположите этиологию заболевания.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований для уточнения этиологии заболевания и характера течения заболевания.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения.

 

 

Задача № 29.

Мальчик 1 года 2 мес, доставлен родителями в стационар в 3 часа ночи, без направления. У матери ребенка остаточные явления острой респираторной инфекции. Из анамнеза известно, что ребенок заболел 3 дня назад, когда повысилась температура тела до 37,8°С, появился насморк, кашель. Сегодня кашель стал грубым, лающим; ребенок стал капризным. Вечером была вызвана бригада «Скорой помощи», врач которой предложил госпитализацию, однако мать отказалась. Еще через несколько часов состояние ребенка ухудшилось: резко беспокоен, не спит, дыхание шумное – слышится на расстоянии, внезапно мальчик начал задыхаться. Ребенок срочно доставлен родителями в больницу. Из краткого анамнеза известно, что мальчик родился доношенным, психомоторное и физическое развитие по возрасту, привит по календарному плану, не болел. Состояние мальчика тяжелое, температура тела 38,5°С, стенотическое дыхание, на вдохе значительные втяжения яремной ямки, эпигастральной области и периодически – грудины. Цианоз носогубного треугольника, слизистой оболочки губ. Тоны сердца приглушены, аритмичные, выражена тахикардия. ЧСС 160 уд/мин. Голос осипший, но со звонкими нотками. Ребенок мечется, взгляд испуганный, потливость головы. По остальным органам патологии нет.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения, предположите этиологию заболевания.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Перечислите возможные осложнения, алгоритм неотложных мероприятий при данном заболевании.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований для уточнения этиологии заболевания и характера течения заболевания.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения после купирования острых симптомов.

 

 

Задача № 30.

Ребенок 4 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной пневмонии. На. пятый день пребывания в стационаре самочувствие резко ухудшилось за счет выраженной дыхательной недостаточности. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные с серова­тым оттенком, резко выражен цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, левая полови­на грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии: притупление легочного звука над нижними отделами левого легкого, перкутиру­ется треугольник Гарланда и треугольник Раухфуса. Голосовое дро­жание ослаблено слева.

Вопросы: Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения, предположите этиологию заболевания.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Перечислите патогенетические механизмы, обусловившие ухудшение состояния больного.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований для уточнения этиологии заболевания и характера течения заболевания.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения.

 

Задача № 31.

2. Ребенок 2 мес. заболел остро с повышения температура до 38 С, кашля, насморка, конъюнктивита. В течение следующих 3 дней состояние ухудшалось, кашель стал приступообразный, снизился аппетит, больной стал беспокойным, наблюдался периоральный цианоз, акроцианоз, «оральная» крепитация, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Дыхание 72 1 мин. Перкуторный звук с коробочным оттенком, масса мелкопузырчатых влажных и крепитирующих хрипов с обеих сторон. Тоны сердца громкие, ЧСС 150 у/мин. Печень +3,5 см, селезенка не увеличена.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения, предположите этиологию заболевания.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований для уточнения этиологии заболевания и характера течения заболевания.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения после купирования острых симптомов.

 

Задача № 32.

Женя М., 9 лет, переведен в терапевтическое отделение для уточнения вопроса об отсутствии противопоказаний к операции на гайморовых пазухах (гнойный гайморит). Переведен в связи с тем, состоит на диспансерном учете с диагнозом: Бронхиальная астма. Анамнез заболевания: со второго месяца жизни у ребенка отмечались повторяющиеся обструктивные бронхиты. С 1,5 лет - диагноз бронхиальной астмы. Приступов удушья не отмечалось, однако на фоне ОРВИ 3-4 раза в год наблюдаются явления бронхиальной обструкции, эффект от применения бронхолитиков неудовлетворительный, явления обструкции сохраняются долго и ослабевают на фоне терапии антибиотиками. В периоды улучшения сохраняется стойкий влажный кашель. Анамнез жизни: ребенок единственный в семье, родился от 1 доношенной беременности, протекавшей без осложнений, срочных родов, масса тела при рождении 3400, длина 50 см. Психомоторное развитие по возрасту, на грудном вскармливании до 6 месяцев. До года трижды (в 1, 4 и 7 месяцев) болел ОРВИ, с явлениями бронхиальной обструкции. Часто болеет ОРВИ, отмечались неоднократные отиты, несколько раз находился на лечении в ЛОР-отделении по поводу гнойного гайморита. наследственность: мать здорова, у отца хронический бронхит с детства. Аллергических заболеваний в семье нет. При осмотре: состояние средней тяжести. Мальчик пониженного питания, бледен, под глазами синева. Физическое развитие соответствует возрасту. Отмечается влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой. Носовое дыхание затруднено, выделения из носа зеленого цвета. АД 105/60 мм.рт.ст. Грудная клетка цилиндрической формы, деформации пальцев нет. ЧД в покое 18 в минуту. Над легкими при перкуссии легочный звук. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие единичные влажные хрипы, почти исчезающие после откашливания. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнутри от правой среднеключичной линии, верхняя по 3 ребру, левая по левому краю грудины. Тоны ритмичные, звучные, ЧСС 82 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см из-под левой реберной дуги, селезенка не пальпируется. Данные обследования:

1. Анализ крови: Hb 110 г/л, эр. 4,2×1012/л, лейк. 12,5×109/л, MCV - 85 фл, MCH - 32 пг, MCHC — 36 г%, RDW - 12%, п/я 6%, с/я 60%, лимф. 23%, эоз. 1%, мон. 8 %. СОЭ 15 мм/ч.

2. Анализ мочи общий: отн. плотн. – 1016, белок – нет, эр. – нет, лейк. 1-3 в п/зр.

3. Биохимический анализ крови: белок 77 г/л, альбумины 41 г/л, глобулины: a1 5%, a2 8%, b 10%, g 24%, мочевина 4,5 ммоль/л, креатинин 58 мкмоль/л, холестерин 5,1 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л, серомукоид 0,320 ед, АСЛ-О 1: 500.

4. Иммуноглобулины сыворотки: IgA 200 МЕ (N 65-240), IgM 120 МЕ (N 44-260), IgG 1525 МЕ (N 636-1425), IgE 120 МЕ (N 80-150).

5. Рентгенограмма органов грудной клетки: в легочных полях отмечаются многочисленные очаговоподобные тени, усиление и деформация сосудистого рисунка. Тень сердца смещена вправо. Корни легких недостаточно структурные, уплотнены.

6. Рентгенография придаточных пазух носа: двустороннее затемнение гайморовых пазух.

7. Анализ мокроты: в микроскопическом препарате нейтрофилы до 10-15 в п/зр. Посев на флору: H.influenzae 10-5 обсемененность IV ст.

8. ФВД: Объемные и скоростные показатели умеренно снижены. Умеренное нарушение вентиляционной функции легких по смешанному типу (обструкция преимущественно на уровне периферических воздухоносных путей). Проба с физической нагрузкой и с беродуалом отрицательная.

 

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим и лабораторно-инструментальным данным.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований для уточнения этиологии заболевания и характера течения заболевания, а также консультаций специалистов.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения.

Задача № 33.

Ребенок 2-х лет находится на лечении в стационаре по поводу обструктивного бронхита. В процессе лечения состояние значительно улучшилось, уменьшились проявления бронхиальной обструкции. На 7-ой день пребывания в стационаре резко ухудшилось состояние: t — 39,4°, появились симптомы интоксикации, дыхательной недостаточ­ности. Срочно был сделан анализ крови: L - 26 х 10 9 /л, э - 2 %, п - 18 %, с -56%, л - 17 %, м - 8%, СОЭ - 58 мм/час. Па повторной рентгенограмме выявлена инфильтрация в области 4, 5, 6 сегментов справа. В комплексную терапию подключили два антибиотика широкого спектра действия. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию состояние больного продолжало ухудшаться, наросла дыхательная недостаточность, появилось кряхтящее дыхание с участием не только вспомогательной мускулатуры, но и кивательной. Повторная рентгенограмма грудной клетки выявила уровень жидкости до 5 ребра.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим и лабораторно-инструментальным данным.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения.

Задача № 34.

Ребенку 12 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,8°, го­ловную боль, боли в области живота и грудной клетки справа, сухой болезненный кашель. Объективно: состояние тяжелое, бледный, t -39,4°, отсутствует аппетит. При перкуссии над легкими укорочение перкуторного звука справа от spina scapulae вниз и кнаружи, при аускультации - ослабленное дыхание в области укорочения. Живот при пальпации напряжен, болезненный, положительные симптомы раз­дражения брюшины. В анализе крови: L — 18х10 9/л, э - 2%, ю - 5%, п - 12%, с - 52%, л - 21%, м - 8%, СОЭ - 56 мм/час.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим и лабораторно-инструментальным данным.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения.

 

Задача № 35.

Девочка 5 лет, осмотрена врачом неотложной помощи по поводу гипертермии и болей в животе. Из анамнеза известно, что девочка больна в течение 4 дней, когда появились катаральные явления и повысилась повысилась температура до 39,4°С. Мама давала ребенку жаропонижающие препараты, эффект кратковременный, с последующим повышением температуры до 38,8-39°С. На 3 день болезни резкое ухудшение состояния ребенка, появился болезненный кашель с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб, боли в правом боку. При осмотре заторможенность девочки, бледность кожных покровов с выраженным румянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышка в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Поза ребенка - на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого легкого перкуторный звук имел коробочный оттенок. Дыхание жесткое, резко ослаблено в нижних отделах справа, единичные звучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Соотношение пульса к частоте дыхания составило 2:1.Общий анализ крови: Нb - 134 г/л, Эр — 4,8xl012/л, MCV - 78 фл, MCH - 23 пг, MCHC — 20 г%, RDW — 16,5%, Лейк - 16,2х109/л, юные нейтрофилы - 2%, п/я - 8%, с - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ 22 мм/час.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим и лабораторно-инструментальным данным.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения.

 

Задача № 36.

Мальчик 5 лет, поступил в больницу с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. Ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см. На искусственном вскармливании с 4 месяцев, с 5 месяцев страдает атопическим дерматитом. После поступления в детские ясли (с 2 лет 3 мес.) стал часто болеть респираторными заболеваниями (8 раз в год), за год перенес 3 обструктивных бронхита. В 3, 5 года на фоне ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола только через 4 часа. В дальнейшем приступы повторялись 1 раз в 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада, цитрусовых. Семейный анамнез: у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма, у матери – экзема. В настоящее время поступил на 3 день болезни (ОРВИ) в связи с ухудшением состояния, появлением приступообразного кашля и одышки. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,7ºС, приступообразный кашель, дыхание свистящее с удлиненным выдохом. ЧД – 32 в 1 минуту. Слизистая зева слегка гиперемирована, зернистая. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются свистящие сухие и влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены. ЧСС-88 уд/мин. Общий анализ крови: Нb-120/л, Эр-4,6×1012/л,, MCV - 88 фл, MCH - 27 пг, MCHC — 32 г%, RDW - 12,8%, Л-4,8×109/л, п/я3%, с-51%, э-8%. Л-28%, м-10%, СОЭ-5 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля прозрачные, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах. Очаговых теней нет. Осмотрен отоларингологом: аденоиды II-III степени.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения, сопутствующую патологию.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим и лабораторно-инструментальным данным.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения.

 

Задача № 37.

Ребенок 8 лет на приеме аллерголога. Вызов педиатра на дом 5 мая в связи с заложенностью носа, чиханием ребенка, слезотечением. Накануне были на даче, гуляли в лесу. Наблюдался с диагнозом ОРВИ, терапия эреспалом, називином. 10 мая вызов СМП у ребенка после употребления красных яблок, уртикарные высыпания на туловище, введен преднизолон в/венно, явления крапивницы купированы. При осмотре аллергологом 16 мая состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, выраженная заложенность носа, чихание, выраженная инъецированность склер, слезотечение, зуд глаз. В легких везикулярное дыхание. При сборе анамнеза удалось выяснить, что в прошлом году приблизительно в то же время у ребенка наблюдалась умеренная заложенность носа, чихание. Бабушка ребенка страдает бронхиальной астмой.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и сопутствующую патологию.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения.

 

Задача № 38.

Мальчик 9 мес. Поступил в клинику с жалобами родителей на одышку, почти постоянный кашель, частые респираторные заболевания и отставание в фи­зическом развитии. Объективно: кожные покровы бледные, потные, одышка в покое. Леворасположенный сердечный горб. Слева от грудины в 4 межреберье грубый систолический шум, 2 тон над легочной артерией усилен. Диурез снижен. Отеки на ногах, мошонке.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Опишите гемодинамические механизмы развития хронической сердечной недостаточности у больного.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения.

 

Задача № 39.

Ребенок 9 мес. Находится в клинике с подозрением на ВПС - тетраду Фалло. После взятия крови из вены на биохимический анализ состояние резко ухудшилось: значительно усилилась интенсивности цианоза, наросла одышка, выражена общая мышечная гипотония. Через 1 минуту одышка стала уменьшаться, а затем и интенсивность цианоза. Через 10 минут состояние стало та­ким же, как и до приступа, но оставался вялым.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Опишите гемодинамические механизмы развития хронической сердечной недостаточности у больного.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения

Задача № 40.

Ребенку 3,5 мес. Жалобы на вялость, периодический цианоз лица, особенно при беспокойстве, учащенное дыхание, плохую прибавку в носе. ИЗ анамнеза - ребенок от 1 беременности (во время которой мать дважды перенесла ОРВИ), срочных родов. Вес при рождении - 3 кг, закричала сразу, к груди приложен в 1 сутки. Находится на грудном вскармливании. В настоящее время весит 4200 г. Объективно: пониженного питания, дыхание жесткое, границы сердца: правая - по парастернальной линии, верхняя - 2 ребро, левая - по передней аксиллярной линии. Тоны сердца- отчетливые, ритмичные, акцент второго тона на легочной aртерии, над областью сердца выслушивается интенсивный систолический шум, с пунктум максимум в 3-4 межреберье слева у грудины, ЧСС - 170 уд. в 1 мин. Печень выступает на 3 см. из-под края реберной дуги.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим данным.

3. Опишите гемодинамические механизмы нарушения кровообращения у больного.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения

 

Задача № 41.

У ребенка 10 лет через 2 недели после перенесенной ангины повы­силась температура до 38°, появились боли, покраснение и припух­лость сначала в коленных, а потом голеностопных суставах. Объек­тивно: припухлость, ограничение движения и болезненность в облас­ти коленных и голеностопных суставов, расширение границ сердца влево, тахикардия до 108 ударов в минуту, приглушенность 1 тона, музыкальный систолический шум в области верхушки и т. Боткина. АД 90/50 мм. рт. ст. В анализе крови: Эр - 4,3х 1012/л, НЬ - 132 г/л, MCV - 84 фл, MCH - 28 пг, MCHC – 330 г/л, RDW – 13,5%, Л -12хЮ12/л, СОЭ-48ммв I час.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим и лабораторным данным.

3. Опишите патогенетические механизмы развития заболевания.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения

 

Задача № 42.

Ребенку 1,5 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, повышение температуры до38°, насморк, кашель. Болен 7 дней. За последние 2 дня состояние ухудшилось, несмотря на уменьшение катаральных явлений и температуры. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, зев гиперемирован. Над легкими при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации дыхание жесткое, хрипы не слышны. Границы сердца: правая - по среднеключичной линии, верх­няя - 2 ребро, левая - на 3 см. влево от сосковой линии. Пульс - 180 ударов в минуту. Тоны ритмичны, приглушены, выслушивается нежный систолический шум на верхушке.

Вопросы:

1.Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз и его осложнения.

2.Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания по основным клинико-анамнестическим и данным.

3. Опишите патогенетические механизмы развития заболевания.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов.

5.Составьте и обоснуйте план комплексного лечения

 

 

Задача № 43.

Больной Р., 1 года 4 месяцев, поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе, утомляемость, значительное снижение аппетита, потерю массы тела на 2 кг в течение 2 месяцев. Мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Физическое и психо-моторное развитие по возрасту. В возрасте 1 года 2 месяцев перенес ОРВИ? Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, рвота, температура тела 37,2 - 37, 50С.С этого времени мальчик стал вялым, уставал «ходить ножками». Беспокоил влажный кашель, преимущественно по ночам. Значительно снизился аппетит. Участковым педиатром состояние расценено как астенический синдром после перенесенного заболевания. В клиническом анализе крови: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 6,4х 10 9/л, п/я -5 %, с- 47%, э – 1%, б- 1%, м - 3%, л – 43%, СОЭ -11 мм/час. Был госпитализирован с диагнозом: «Железодефецитная анемия». Накануне поступления состояние ребенка резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, появились отеки на ногах. При поступлении состояние тяжелое. Выражена вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в ни ЦП-0,76, MCV - 65 фл, MCH - 22 пг, MCHC – 280 г/л, RDW – 20%, в нижних отделах легких -