Глава III. Результаты исследования

Был проведен анализ медицинской документации (медицинские книжки и истории болезни) 3338 человек из числа военнослужащих в возрасте 18,5±1,6 лет, прибывших в 473 ОУЦ в ходе осеннего призыва 2013 года. У всех обследованных в целях профилактики заболеваемости и при ретроспективном анализе оценивались следующие факторы: переохлаждение, наличие катаральных симптомов до прибытия в часть и/или перенесенное ОРЗ на сборном пункте; наличие очагов хронической инфекции; курение; изменения трофологического статуса (табл.2).

Таблица 2. Факторы риска у военнослужащих осеннего призыва 2013г.

Факторы риска	Количество обследованных лиц
Поражение органов дыхания до прибытия в воинскую часть	1445 (43%)
Нарушение трофологического статуса	858 (25,7%)
Курение	1039 (31%)
Наличие очагов хронической инфекции	45(1,3%)

В поражение органов дыхания до прибытия в воинскую часть мы включили наличие катаральных явлений, ринит, симптомы простудных заболеваний и перенесенное ОРЗ в течение двух недель до прибытия в воинскую часть. Под нарушением трофологического статуса мы понимали дефицит массы тела и пониженное питание в указанном контингенте. Треть военнослужащих молодого пополнения была подвержена курению, при этом стаж курения, согласно анамнестическим данным, не превышал трех лет. Под очагами хронической инфекции мы подразумевали в первую очередь наличие хронического тонзиллита, заболевания придаточных пазух носа, верхних дыхательных путей.

По результатам проведенного исследования у 183 (54,8‰) военнослужащих была выявлена внебольничная пневмония (I группа), у 3155 человек (94,5%) очаговых и инфильтративных изменений легочной ткани не выявлено – группа контроля. До прибытия в воинскую часть поражение органов дыхания отмечалось у 1445 (43%) военнослужащих в примерно равных пропорциях в обеих исследуемых группах (p>0,05). Очаги хронической инфекции, такие как наличие хронического тонзиллита, заболевания придаточных пазух носа, верхних дыхательных путей, по данным анамнеза и медицинской документации встречались в I группе в 2,7% случаев, во II – у 1,3% человек (p>0,05). 1039 (31%) военнослужащих курили, причем данный показатель был значимо выше во II группе – 32 vs 16,5% (χ²=42,2, p<0,001). Нарушения трофологического статуса такие, как пониженное питание и его недостаточность, имели 858 (25,7%) новобранцев, причем они были более характерны для военнослужащих с развившейся пневмонией (38,7 vs 25%, χ²=16, p<0,001). При проведении корреляционного анализа, несмотря на значимые межгрупповые различия по некоторым показателям (курение, низкая масса тела), все перечисленные факторы риска практически не имели связи с возникновением пневмонии у новобранцев осеннего призыва 2013 года

По результатам обследования на пункте приема личного состава было выявлено 1347 (40,5%) больных острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) и 6 (0,18%) больных внебольничными пневмониями. При ретроспективном анализе у больных с ОРЗ отмечалась причинная связь с симптомами заболевания до призыва – 199 (14,8%) человек, длительным пребыванием в дороге – 111 человек (8,2%), несоблюдением призывниками мер по переохлаждению – в 69 (5,1%) случаях, 84 (6,2%) человека заболело на сборном пункте. В остальных случаях 884 (65,6%) причину заболевания установить не удалось. У пациентов с верифицированной пневмонией симптомы заболевания до призыва имели 3 человека, в остальных случаях причинно-следственную связь отсутствовала.

Анализ факторов риска в обеих исследуемых группах продемонстрировал следующие данные (табл. 3):

Таблица 3. Распространенность факторов риска внебольничной пневмонии среди молодого пополнения осеннего призыва 2013 г.

Показатель	I группа (n=183)	II группа (n=3155)
Симптомы ОРЗ до прибытия в часть	29 (15,8%)	482 (15,3%)
Перенесенное ОРЗ на сборном пункте	46 (25,5%)	888 (28,1%)
Наличие очагов хронической инфекции	5 (2,7%)	42 (1,3%)
Курение	30 (16,5%)	1009 (32%)***
Изменение трофологического статуса - пониженное питание (ИМТ 19,4–18,5) - недостаточность питания (ИМТ<18,5)	70 (38,7%)*** 31 (17%) 39 (21,5%)	788 (25%) 412 (13,1%) 376 (11,9%)
Сочетание 2-х факторов риска	23 (12,6%)*	262 (8,3%)
Сочетание 3-х факторов риска	4 (2,2%)	87 (2,7%)

Примечание: *-p <0,05, ***-p<0,001.

Нами был проведен анализ вакцинации молодого пополнения на этапе пункта приема молодого пополнения согласно календаря профилактических прививок (табл.4):

Таблица 4. Мероприятия по вакцинопрофилактике среди молодого пополнения.

Показатель	АДС-М	Аваксим	ФлюаРИКС	ГепАинВак	Пневмо 23
Общее количество вакцинированных, чел
Количество обследованных с пневмонией, чел (%)			173(94,6%)		173 (94,6%)

 

С целью совершенствования иммунизации в 473 ОУЦ проведена вакцинация на этапе пункта приема молодого пополнения против гриппа вакциной «ФлюаРИКС» (843 человека получили на пункте приема молодого пополнения, остальные при распределении в подразделения), пневмококковой инфекции вакциной «Пневмо 23» (368 человек получили вакцину на пункте приема молодого пополнения, остальные при распределении в подразделения) и гепатита А (ГА) вакцинами «Аваксим» и «ГепАинВак» (проведена согласно календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, так как после учебной части военнослужащие могут быть распределены в районы с жарким климатом), а также вакциной «АДС-М».

Проведенный анализ рентгенограмм показал, что большинство очагов инфильтрации (более 95%) было выявлено в нижних отделах легких, объем пораженных сегментов представлен в таблице 5:

Таблица 5. Поражение легочной ткани у военнослужащих с внебольничной пневмонией.

Локализация очага инфильтрации	Количество обследованных лиц с пневмонией
Моносегментарное поражение	147(80,3%)
2-3 сегмента в 1 легком	21(11,4%)
Мультисегментарное поражение(более 3 сегментов в 1 легком)	2(1,1%)
Двухсторонняя локализация	12(6,6%)
Долевое (лобарное) поражение	1(0,5%)
Мультилобарное поражение

Поражение легочной ткани в 80% случаев было представлено поражением 1 сегмента в одном легком, что, по-нашему мнению, связано с выявлением на раннем этапе заболевших и проведением им флюорографии. Поражение 2-3 сегментов в 1 легком было выявлено у 21 заболевшего (11,4% от общего числа больных пневмонией). Двусторонняя локализация поражения была отмечена у 12 больных(6,6%), поражение целой доли выявлено у 1 пациента(0,5%); все пациенты с мультисегментарным поражением находились под наблюдением дежурной смены.

Всем обследованным для оптимизации проводимой антибиотикотерапии выполнялось бактериологическое исследование мокроты, однако по данным окружного центра санитарно-эпидемиологического надзора за 2012-2013 гг. в большинстве представленных образцов была выявлена естественная микрофлора ротоглотки, что свидетельствует о неадекватной методике забора материала.

Для оценки взаимосвязи перечисленных факторов риска с развитием воспалительной инфильтрации легочной ткани нами был проведен корреляционный анализ (табл. 6):

Таблица 6. Взаимосвязь развития внебольничной пневмонии с наличием факторов риска

Показатель	Внебольничная пневмония
r	p
Симптомы ОРЗ до прибытия в часть	0,003	0,8
Перенесенное ОРЗ на сборном пункте	–0,01	0,45
Наличие очагов хронической инфекции	0,027	0,12
Курение	–0,18	<0,001
Низкий ИМТ	0,07	<0,001
Сочетание 2-х факторов риска	0,03	0,04
Сочетание 3-х факторов риска	–0,06	0,03

Таким образом, несмотря на значимые межгрупповые различия по некоторым показателям (курение, низкая масса тела), все перечисленные факторы риска практически не имели достоверной связи с возникновением пневмонии у новобранцев осеннего призыва 2013 года.