Направление биения ресничек и потока жидкости в правой верхнечелюстной пазухе и лобной пазухе.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Таблица 11. Дыхательная система

Рис. 213. Дыхательная система (сагиттальный разрез полости носа, рта и гортани, немного отступя от срединной плоскости):

1 - Middle lobe of right lung; 2 - Inferior lobe; Lower lobe; 3 - Right lung; 4 - Lobar and segmental bronchi; 5 - Right pulmonary veins; 6 - Superior lobe; Upper lobe; 7 - Right pulmonary artery; 8 - Right main bronchus; 9 - Tracheal bifurcation; 10 - Vocal fold; 11 - Lamina of cricoid cartilage; 12 - Vestibular fold; 13 - Hyo-epiglottic ligament; 14 - Oropharynx; 15 - Soft palate; 16 - Pharyngeal opening of auditory tube; 17 - Sphenoidal sinus; 18 - Middle nasal concha; 19 - Superior nasal concha; 20 - Inferior nasal concha; 21 - Superior nasal meatus; 22 - Hard palate; 23 - Frontal sinus; 24 - Middle nasal meatus; 25 - Inferior nasal meatus; 26 - Maxilla; 27 - Oral cavity proper; 28 - Upper lip; 29 - Tongue; 30 - Lower lip; 31 - Mandible; 32 - Epiglottis; 33 - Body of hyoid bone; 34 - Median thyrohyoid ligament; 35 - Thyroid cartilage; 36 - Laryngeal ventricle; 37 - Laryngeal cavity; 38 - Trachea; 39 - Left lung; 40 - Left pulmonary artery; 41 - Left

main bronchus; 42 - Left pulmonary veins

Рис. 214. Наружный нос (А - вид спереди, Б - хрящи носа, вид спереди, В - вид сбоку):

1 - Septal nasal cartilage; 2 - Accessory nasal cartilages; 3 - Lateral process; 4 - Nasal bone; 5 - Major alar cartilage, lateral cms; 6 - Major alar cartilage, medial crus; 7 - Nares; Nostrils; 8 - Ala of nose; 9 - Minor alar cartilages; 10 - Maxilla, frontal process; 11 - Frontomaxillary

suture; 12 - Frontonasal suture; 13 - Nasomaxillary suture

Рис. 215. Перегородка носа (слизистая оболочка удалена):

1 - Transverse palatine suture; 2 - Pterygoid hamulus; 3 - Pterygoid fossa; 4 - Vomer; 5 - Sphenoidal sinus; 6 - Cribriform plate; Cribriform foramina; 7 - Frontal sinus; 8 - Ethmoid; Ethmoidal bone, perpendicular plate; 9 - Septal nasal cartilage; 10 - Posterior process; Sphenoid process; 11 - Major alar cartilage, medial crus; 12 - Anterior nasal spine; 13 - Incisive fossa; Incisive canals; 14 - Maxilla, palatine process

Рис. 216. Латеральная стенка полости носа:

1 - Inferior nasal meatus; 2 - Salpingopharyngeal fold; 3 - Pharyngeal tonsil; 4 - Middle nasal concha; 5 - Superior nasal concha; 6 - Sphenoidal sinus; 7 - Spheno-ethmoidal recess; 8 - Superior nasal meatus; 9 - Middle nasal meatus; 10 - Inferior nasal concha;

11 - Limen nasi; 12 - Nasal vestibule

РИс. 217. Носовые раковины (фотография)

Рис. 218. Слизистая оболочка полости носа, нижняя носовая раковина сохранена (схема):

1 - Inferior nasal meatus; 2 - Nasal glands; 3 - Inferior nasal concha; 4 - Cavernous plexus of concha; 5 - Middle nasal concha; 6 - Ethmoid; Ethmoidal bone, perpendicular plate; 7 - Septal nasal cartilage; 8 - Vomer; 9 - Maxilla, palatine process, nasal crest

Рис. 219. Глотка, носовой и ротовой отделы, вид сзади (восковая модель):

1 - Corniculate cartilage; 2 - Laryngeal inlet; 3 - Greater horn; 4 - Root of tongue; 5 - Stylohyoid; 6 - Stylopharyngeus; 7 - Medial pterygoid; 8 - Uvula; 9 - Lateral pterygoid; 10 - Palatopharyngeus; 11 - Levator veli palatini; 12 - Pterygoid canal; 13 - Facial nerve [VII]; 14 - Internal carotid artery; 15 - Internal jugular vein; 16 - Occipital condyle; 17 - Vertebral artery; 18 - Condylar emissary vein; 19 - My-

elencephalon; Medulla oblongata; Bulb; 20 - Cerebellum

рис. 220. Строение слизистой оболочки полости носа (схема)

Гистология слизистой оболочки носовой полости. Поверхность псевдомногослойного дыхательного эпителия слизистой оболочки носовой полости состоит из клеток, несущих реснички, и бокаловидных клеток, которые выделяют слизь в жидкую пленку на эпителиальной поверхности. Серозные и серомукозные железы включены в соединительную ткань и также выделяют секрет в поверхностную жидкую пленку. Направленный поток жидкости, производимый ресничками (см. рис. 226), является важным компонентом неспецифического иммунного ответа. Если скоординированное биение ресничек ухудшается, пациент будет страдать хроническими вторичными инфекциями дыхательных путей.

Рис. 221. Эпителий респираторной области носовой полости

Рис. 222. Обонятельные клетки

Рис. 223. Околоносовые пазухи (А - фронтальный разрез, Б - поперечный разрез)

Рис. 224. Пазухи воздухоносных костей черепа (околоносовые пазухи) (выделены цветом) (А - вид спереди, Б - вид сбоку, слева, В - возрастные изменения лобной и верхнечелюстной пазух, Г - проекции воздухоносных пазух черепа):

1 - Frontal sinus; 2 - Ethmoidal labyrinth; 3 - Maxillary sinus; 4 - Sphenoidal sinus

Рис. 225. Сообщения носовой полости:

1 - Nasopalatine nerve; 2 - Hard palate; 3 - Soft palate; 4 - Pharyngeal tonsil; 5 - Sphenoidal sinus; 6 - Posterior ethmoidal cells; 7 - Frontal sinus; 8 - Frontal bone; 9 - Superior nasal concha; 10 - Middle nasal concha; 11 - Nasal bone; 12 - Lateral process; 13 - Limen nasi; 14 - Major alar cartilage, lateral crus; 15 - Nasal vestibule; 16 - Inferior nasal concha; 17 - Maxilla

Рис. 226. Дренаж околоносовых пазух черепа (А - расположение пазух, Б, В - направление ритмических движений ресничек и жидкости, текущей в верхнечелюстную (Б) и лобную (В)

пазухи) (схемы):

1 - Frontal sinus; 2 - Ethmoidal cells; 3 - Sphenoidal sinus; 4 - Choana; Posterior nasal aperture; 5 - Nasopharynx; 6 - Maxillary sinus; 7 - Orifice; 8 - Maxillary sinus, medial wall; 9 - Frontal sinus, posterior wall; 10 - Ethmoidal infundibulum

Направление биения ресничек и потока жидкости в правой верхнечелюстной пазухе и лобной пазухе.

Схематические венечные сечения правой верхнечелюстной пазухи (Б) и лобной пазухи (В), вид сзади. Расположение пазух показано на рис. А. Благодаря биению ресничек осуществляется поток жидкости в околоносовых пазухах, который всегда направлен к устью пазухи. Это очищает пазуху от частиц и микроорганизмов, которые осели на слизистой оболочке. Если устье закупорено вследствие опухания слизистой оболочки, в этой пазухе может развиться воспаление (синусит). Это происходит обычно в области верхнечелюстной пазухи расщелины.

Рис. 227. Рентгенограмма черепа, носолобная проекция:

1 - наружная пластинка теменной кости; 2 - внутренняя пластинка теменной кости; 3 - теменная кость; 4 - венечный шов; 5 - ламбдовидный шов; 6 - сагиттальный шов; 7 - лобный шов; 8 - лобные пазухи; 9 - петушиный гребень; 10 - клиновидная кость, малое крыло; 11 - пирамида височной кости; 12 - клиновидная кость, большое крыло; 13 - верхняя стенка глазницы; 14 - скуловая кость; 15 - височная кость, сосцевидный отросток; 16 - нижняя челюсть; 17 - альвеолярный отросток верхней челюсти; 18 - верхнечелюстная пазуха; 19 - костная перегородка носа; 20 - нижний носовой ход; 21 - решетчатый лабиринт (по А.Ю. Васильеву)

Рис. 228. Рентгенограмма придаточных пазух носа, прямая проекция:

1 - лобная пазуха; 2 - глазница; 3 - решетчатая кость; 4 - носовая полость; 5 - костная перегородка носа; 6 - скуловая кость; 7 - клиновидная пазуха; 8 - основная пазуха (по А.Ю. Васильеву)

Рис. 229. Придаточные пазухи носа. Аксиальная проекция (компьютерная томография):

1 - носовая часть лобной кости; 2 - костная перегородка носа; 3 - скуловая кость; 4 - клиновидная пазуха; 5 - сонная артерия; 6 - скат; 7 - наружный слуховой проход; 8 - клиновидная кость; 9 - височная мышца; 10 - решетчатые ячейки (по С.К. Терновому)

Рис. 230. Скелетотопия гортани (схема):

1 - Thyroid cartilage; 2 - Hyoid bone; 3 - Atlas [CI]; 4 - Axis [CII]; 5 - Cricoid cartilage

Рис. 231. Положение гортани новорожденного ребенка:

1 - Cricoid cartilage; 2 - Median cricothyroid ligament; 3 - Inferior constrictor; 4 - Thyroid cartilage; 5 - Transverse arytenoid; 6 - Median thyrohyoid ligament; 7 - Middle constrictor; 8 - Hyoid bone; 9 - Epiglottis; 10 - Superior constrictor; 11 - Hyo-epiglottic ligament; 12 - Pharyngeal tonsil; 13 - Soft palate; 14 - Maxilla; 15 - Incisor tooth [I]; 16 - Orbicularis oris, labial part; 17 - Genioglossus; 18 - Geniohyoid; 19 - Mylohyoid; 20 - Tracheal cartilages; 21 - Thyroid gland; 22 - Cervical fascia, investing layer; superficial layer

Рис. 232. Надгортанник (А - вид сзади, Б - спереди, В - сбоку):

1 - Stalk of epiglottis; 2 - Epiglottic cartilage

Рис. 233. Щитовидный хрящ (А - вид спереди, Б - вид сзади, В - вид сбоку):

1 - Inferior thyroid notch; 2 - Inferior horn; 3 - Inferior thyroid tubercle; 4 - Right lamina; 5 - Laryngeal prominence; 6 - Superior thyroid notch; 7 - Superior horn; 8 - Superior thyroid tubercle; 9 - Left lamina; 10 - Thyroid articular surface; 11 - Oblique line

Рис. 234. Черпаловидный, перстневидный и щитовидный хрящи (А - вид сзади, Б - вид спереди, В - вид сбоку):

1 - Arch of cricoid cartilage; 2 - Thyroid articular surface; 3 - Lamina of cricoid cartilage; 4 - Cricoid cartilage; 5 - Vocal process; 6 - Muscular process; 7 - Oblong fovea; 8 - Triangular fovea; 9 - Arytenoid cartilage; 10 - Corniculate cartilage; 11 - Colliculus; 12 - Apex of arytenoid cartilage; 13 - Arcuate crest; 14 - Articular surface; 15 - Base ofarytenoid cartilage; 16 - Arytenoid articular surface;

17 - Posterior surface; 18 - Anterolateral surface

Рис. 235. Перстневидный и щитовидный хрящи, вид сверху:

1 - Arytenoid articular surface; 2 - Lamina of cricoid cartilage; 3 - Arch of cricoid cartilage; 4 - Superior thyroid tubercle; 5 - Superior

thyroid notch; 6 - Thyroid cartilage, right lamina; 7 - Superior horn

Рис. 236. Взаимоотношения черпаловидного, перстневидного и щитовидного хрящей (А - вид сзади, Б - вид спереди, В - вид сбоку):

1 - Arch of cricoid cartilage; 2 - Muscular process; 3 - Oblong fovea; 4 - Arcuate crest; 5 - Triangular fovea; 6 - Colliculus; 7 - Corniculate cartilage; 8 - Arytenoid cartilage; 9 - Muscular process; 10 - Vocal process; Vocal ligament; 11 - Thyroid articular surface; 12 - Cricoarytenoid ligament; 13 - Lamina of cricoid cartilage; 14 - Arytenoid cartilage; Crico-arytenoid joint

Таблица 12. Суставы гортани

Таблица 13. Мышцы гортани

Рис. 237. Суставы и связки хрящей гортани (А - вид спереди, Б - вид сзади):

1 - Cricotracheal ligament; 2 - Arch of cricoid cartilage; 3 - Median cricothyroid ligament; 4 - Superior thyroid notch; 5 - Thyroid cartilage, right lamina; 6 - Median thyrohyoid ligament; 7 - Thyrohyoid membrane; 8 - Lateral thyrohyoid ligament; 9 - Hyoid bone, lesser horn; 10 - Hyoid bone, greater horn; 11 - Epiglottic cartilage; 12 - Triticeal cartilage; 13 - Thyroid cartilage, superior horn; 14 - Thyroid cartilage, inferior horn; 15 - Capsule of cricothyroidjoint; 16 - Tracheal cartilages; 17 - Crico-arytenoid ligament; 18 - Arytenoid cartilage; 19 - Thyroid cartilage, left lamina; 20 - Stalk of epiglottis; 21 - Pre-epiglottic fat body; 22 - Corniculate cartilage; 23 - Cricopharyngeal

ligament; 24 - Anular ligaments

Рис. 238. Связки хрящей гортани (А - вид сбоку, Б - вид изнутри, сагиттальный разрез гортани):

1 - Tracheal cartilages; 2 - Arch of cricoid cartilage; 3 - Median cricothyroid ligament; 4 - Conus elasticus; Cricovocal membrane; 5 - Vocal ligament; 6 - Thyroid cartilage; 7 - Thyro-epiglottic ligament; 8 - Stalk of epiglottis; 9 - Median thyrohyoid ligament; 10 - Epiglottic cartilage; 11 - Hyoid bone; 12 - Thyrohyoid membrane; 13 - Cricopharyngeal ligament; 14 - Arytenoid cartilage; 15 - Vocal process; 16 - Lamina of cricoid cartilage; 17 - Thyroid articular surface; 18 - Anular ligaments; 19 - Vestibular ligament; 20 - Pre-epiglottic fat body; 21 - Hyo-epiglottic ligament; 22 - Infrahyoid bursa; 23 - Thyroid cartilage, superior horn; 24 - Thyroid cartilage, right lamina; 25 - Crico-arytenoid ligament; 26 - Pharynx, mucosa, mucous membrane; 27 - Trachea, membranous wall

Рис. 239. Связки хрящей гортани, фронтальный разрез:

I - Tracheal cartilages; 2 - Cricoid cartilage, lamina of cricoid cartilage; 3 - Posterior crico-arytenoid; 4 - Oblique arytenoid; 5 - Transverse arytenoid; 6 - Laryngeal ventricle; 7 - Epiglottic tubercle; 8 - Cuneiform tubercle; 9 - Triticeal cartilage; 10 - Hyoid bone, lesser horn;

II - Epiglottis; 12 - Hyoid bone, greater horn; 13 - Cuneiform cartilage; 14 - Thyroid cartilage, superior horn; 15 - Vestibular fold;

16 - Corniculate cartilage; 17 - Arytenoid cartilage; 18 - Vocal fold; 19 - Vocalis; 20 - Cricothyroid; 21 - Lateral crico-arytenoid

Рис. 240. Эластический конус гортани:

1 - Posterior crico-arytenoid ligament; 2 - Thyroid cartilage, superior horn; 3 - Corniculate cartilage; 4 - Cricoid cartilage; 5 - Conus elasticus; Cricovocal membrane; 6 - Vocal ligament; 7 - Thyroid cartilage; 8 - Superior thyroid notch; 9 - Rima glottidis, intermembranous part; 10 - Rima glottidis, intercartilaginous part; 11 - Vocal process; 12 - Arytenoid cartilage

Рис. 241. Гортань (восковая модель)

Рис. 242. Связки гортани (А - вид сбоку, Б - вид изнутри):

I - Tracheal cartilages; 2 - Inferior thyroid tubercle; 3 - Thyroid cartilage, inferior horn; 4 - Oblique line; 5 - Superior thyroid tubercle; 6 - Thyroid cartilage, superior horn; 7 - Triticeal cartilage; 8 - Lateral thyrohyoid ligament; 9 - Hyoid bone, greater horn; 10 - Epiglottis;

II - Hyoid bone, lesser horn; 12 - Body of hyoid bone; 13 - Hyo-epiglottic ligament; 14 - Median thyrohyoid ligament; 15 - Laryngeal prominence; 16 - Thyroid cartilage, right lamina; 17 - Median cricothyroid ligament; 18 - Arch of cricoid cartilage; 19 - Cricotracheal ligament; 20 - Anular ligaments; 21 - Thyroid articular surface; 22 - Vocal process; 23 - Crico-arytenoid joint; 24 - Muscular process; 25 - Arytenoid cartilage; 26 - Corniculate cartilage; 27 - Ary-epiglottic fold; 28 - Thyrohyoid membrane; 29 - Fibro-elastic membrane of larynx, quadrangular membrane; 30 - Thyroid cartilage; 31 - Vestibular ligament; 32 - Vocal ligament; 33 - Fibro-elastic membrane

of larynx, conus elasticus, cricovocal membrane; 34 - Cricoid cartilage

Рис. 243. Голосовая щель (А - техника ларингоскопии: А1 - непрямая ларингоскопия, А11 - прямая, эндоскопическая ларингоскопия, Б - голосовая щель открыта, В - голосовые связки сомкнуты, Г - голосовые связки слегка разомкнуты):

1 - Piriform fossa; Piriform recess; 2 - Arytenoid cartilage; Corniculate cartilage; 3 - Vocal fold; 4 - Epiglottis; 5 - Rima glottidis; 6 - Vestibular fold; 7 - Interarytenoid notch; 8 - Ary-epiglottic fold; 9 - Laryngeal ventricle; 10 - Rima glottidis, intercartilaginous part;

11 - Rima glottidis, intermembranous part

Рис. 244. Отделы гортани, фронтальный разрез гортани:

1 - Thyroid gland, left lobe; 2 - Cricothyroid; 3 - Rima glottidis; 4 - Vocalis; 5 - Laryngeal ventricle; 6 - Rima vestibuli; 7 - Thyroid cartilage; 8 - Laryngeal vestibule; 9 - Epiglottis; 10 - Thyrohyoid membrane; 11 - Epiglottic tubercle; 12 - Vestibular fold; 13 - Vocal fold; 14 - Thyro-arytenoid; 15 - Lamina of cricoid cartilage; 16 - Infraglottic cavity; 17 - Trachea

Рис. 245. Преддверие гортани, вид сверху:

1 - Interarytenoid notch; 2 - Corniculate tubercle; 3 - Cuneiform tubercle; 4 - Vocal fold; 5 - Vestibular fold; 6 - Ary-epiglottic fold; 7 - Lateral glosso-epiglottic fold; 8 - Epiglottic vallecula; 9 - Root of tongue; 10 - Median glosso-epiglottic fold; 11 - Epiglottis; 12 - Epiglottic tubercle; 13 - Rima glottidis, intermembranous part; 14 - Piriform fossa; Piriform recess; 15 - Rima glottidis, intercartilaginous part;

16 - Pharynx

Рис. 246. Поперечный разрез гортани (А - на уровне складок преддверия, Б - на уровне голосовых складок)

(фотографии натуральных препаратов):

1 - Inferior constrictor; 2 - Pharyngeal plexus; 3 - Thyroid foramen; 4 - Thyrohyoid; 5 - Omohyoid; 6 - Sternohyoid; 7 - Thyroid gland, pyramidal lobe; 8 - Thyroid cartilage; 9 - Laryngeal saccule; 10 - Vestibular fold, laryngeal glands; 11 - Vocal fold, rima glottidis; 12 - Arytenoid cartilage; 13 - Piriform fossa; Piriform recess; 14 - Transverse arytenoid; 15 - Oblique arytenoid; 16 - Laryngopharynx; Hypopharynx; 17 - Lamina of cricoid cartilage; 18 - Conus elasticus; Cricovocal membrane; 19 - Rima glottidis, intercartilaginous part; 20 - Superior laryngeal artery; 21 - Superior laryngeal nerve, internal branch; 22 - Vocal process; 23 - Thyro-arytenoid; 24 - Rima glottidis; 25 - Vocalis; 26 - Vocal ligament; 27 - Arytenoid cartilage, muscular process; 28 - Thyroid gland, right lobe; 29 - Crico-arytenoid joint;

30 - Posterior crico-arytenoid

Рис. 247. Мышцы гортани, вид сзади:

1 - Lamina of cricoid cartilage; 2 - Thyroid cartilage, inferior horn; 3 - Posterior crico-arytenoid; 4 - Transverse arytenoid; 5 - Thyroid cartilage, superior horn; 6 - Lateral glosso-epiglottic fold; 7 - Root of tongue; 8 - Uvula; 9 - Palatopharyngeal arch; Posterior pillar of fauces; 10 - Palatine tonsil; 11 - Epiglottis; 12 - Laryngeal inlet; 13 - Oblique arytenoid, ary-epiglottic part; 14 - Thyroid cartilage, right lamina;

15 - Cricothyroid; 16 - Oblique arytenoid; 17 - Trachea, membranous wall

Рис. 248. Мышцы гортани (А - вид сбоку, Б - вид изнутри, сагиттальный разрез гортани):

I - Lateral crico-arytenoid; 2 - Thyroid articular surface; 3 - Hyoid bone, lesser horn; 4 - Oblique arytenoid; 5 - Posterior crico-arytenoid; 6 - Corniculate cartilage; 7 - Arytenoid cartilage, muscular process; 8 - Cuneiform cartilage; 9 - Epiglottis; 10 - Thyroid cartilage, superior horn;

II - Thyrohyoid membrane; 12 - Triticeal cartilage; 13 - Lateral thyrohyoid ligament; 14 - Hyoid bone, greater horn; 15 - Hyo-epiglottic ligament; 16 - Body of hyoid bone; 17 - Pre-epiglottic fat body; 18 - Median thyrohyoid ligament; 19 - Quadrangular membrane; 20 - Thyro-arytenoid; 21 - Thyroid cartilage; 22 - Thyro-arytenoid; 23 - Median cricothyroid ligament; 24 - Cricoid cartilage; 25 - Cricotracheal ligament; 26 - Anular ligaments; 27 - Tracheal cartilages; 28 - Cricothyroid; 29 - Vocal ligament; 30 - Vestibular ligament;

31 - Thyro-epiglottic ligament; 32 - Arytenoid cartilage; 33 - Posterior crico-arytenoid ligament; 34 - Vocal process; 35 - Tracheal glands

Рис. 249. Мышцы гортани (А - перстнещитовидная мышца, вид сбоку, Б - мышцы гортани, вид изнутри, левая половина щитовидного хряща удалена, В - мышцы гортани, вид изнутри, левая половина щитовидного хряща почти полностью удалена для демонстрации надгортанника и наружной части щиточерпаловидной мышцы):

1 - Oblique part; 2 - Straight part; 3 = 1 + 2 - Cricothyroid; 4 - Median cricothyroid ligament; 5 - Lateral crico-arytenoid; 6 - Conus elasticus; Cricovocal membrane; 7 - Vocalis; 8 - Arytenoid cartilage, vocal process; 9 - Arytenoid cartilage, muscular process; 10 - Posterior crico-arytenoid; 11 - Cricoid cartilage, articular surface; 12 - Thyro-arytenoid; 13 - Thyro-arytenoid, thyro-epiglottic part; 14 - Ary-epiglottic fold; 15 - Cuneiform tubercle; 16 - Corniculate tubercle

Рис. 250. Направление и оси движения хрящей гортани (схема):

1 - Inferior horn; 2 - Thyro-epiglottic ligament; 3 - Superior horn; 4 - Thyrohyoid membrane; 5 - Greater horn; 6 - Lesser horn; 7 - Epiglottic cartilage; 8 - Corniculate cartilage; 9 - Crico-arytenoid ligament; 10 - Cricothyroid joint

Рис. 251. Положение голосовых связок гортани при различных ее функциональных состояниях, вид сверху (А - ларингоскопическая картина, Б - взаиморасположение голосовых складок (связок), голосовой щели и

черпаловидных хрящей) (схема):

1 - Cuneiform tubercle; 2 - Vestibular fold; 3 - Vocal fold; 4 - Epiglottic tubercle; 5 - Epiglottis; 6 - Thyro-arytenoid; 7 - Corniculate tubercle; 8 - Lateral crico-arytenoid; 9 - Thyroid cartilage, right lamina; 10 - Transverse arytenoid; 11 - Arytenoid cartilage; 12 - Posterior

crico-arytenoid

Рис. 252. Функция мышц гортани (схема):

1 - Cricothyroid; 2 - Oblique arytenoid; Transverse arytenoid; 3 - Lateral crico-arytenoid; 4 - Posterior crico-arytenoid

Рис. 253. Функция мышц гортани (схема):

1 - Posterior crico-arytenoid; 2 - Thyro-arytenoid; 3 - Vocalis; 4 - Cricothyroid; 5 - Lateral crico-arytenoid; 6 - Transverse arytenoid

Рис. 254. Трахея и бронхи, вид спереди:

1 - Lateral basal segmental bronchus [BIX]; 2 - Anterior basal segmental bronchus [BVIII]; 3 - Right inferior lobar bronchus; 4 - Medial segmental bronchus [BV]; 5 - Lateral segmental bronchus [BIV]; 6 - Middle lobar bronchus; 7 - Superior segmental bronchus [BVI]; 8 - Bronchial cartilages; 9 - Posterior segmental bronchus [BII]; 10 - Anterior segmental bronchus [BIII]; 11 - Right superior lobar bronchus; 12 - Apical segmental bronchus [BI]; 13 - Right main bronchus; 14 - Tracheal bifurcation; 15 - Anular ligaments; 16 - Tracheal cartilages; 17 - Arch of cricoid cartilage; 18 - Median cricothyroid ligament; 19 - Thyroid cartilage, right lamina; 20 - Left main bronchus; 21 - Anterior segmental bronchus [BIII]; 22 - Apicoposterior segmental bronchus [BI + II]; 23 - Left superior lobar bronchus; 24 - Superior lingular bronchus [BIV]; 25 - Inferior lingular bronchus [BV]; 26 - Left inferior lobar bronchus; 27 - Superior segmental bronchus [BVI]; 28 - Anterior basal segmental bronchus [BVIII]; 29 - Medial basal segmental bronchus [BVII]; 30 - Lateral basal segmental bronchus [BIX]; 31 - Posterior basal segmental bronchus [BX]; 32 - Medial basal segmental bronchus [BVII]; 33 - Posterior basal segmental bronchus [BX]

Рис. 255. Трахея и бронхи, вид сзади (часть перепончатой стенки удалена):

I - Posterior basal segmental bronchus [BX]; 2 - Lateral basal segmental bronchus [BIX]; 3 - Medial basal segmental bronchus [BVII]; 4 - Anterior basal segmental bronchus [BVIII]; 5 - Superior segmental bronchus [BVI]; 6 - Inferior lingular bronchus [BV]; 7 - Superior lingular bronchus [BIV]; 8 - Left inferior lobar bronchus; 9 - Anterior segmental bronchus [BIII]; 10 - Left superior lobar bronchus;

II - Apicoposterior segmental bronchus [BI + II]; 12 - Left main bronchus; 13 - Tracheal bifurcation; 14 - Anular ligaments; 15 - Tracheal cartilages; 16 - Thyroid cartilage, right lamina; 17 - Corniculate cartilage; 18 - Arytenoid cartilage; 19 - Lamina of cricoid cartilage; 20 - Membranous wall; 21 - Tracheal glands; 22 - Trachealis; 23 - Right main bronchus; 24 - Right inferior lobar bronchus; 25 - Right superior lobar bronchus; 26 - Apical segmental bronchus [BI]; 27 - Anterior segmental bronchus [BIII]; 28 - Posterior segmental bronchus [BII]; 29 - Superior segmental bronchus [BVI]; 30 - Middle lobar bronchus; 31 - Lateral segmental bronchus [BIV]; 32 - Medial segmental bronchus [BV]; 33 - Anterior basal segmental bronchus [BVIII]; 34 - Medial basal segmental bronchus [BVII]; 35 - Lateral basal

segmental bronchus [BIX]; 36 - Posterior basal segmental bronchus [BX]

Рис. 266. Трахея (А - поперечный разрез, Б - область бифуркации трахеи, киль трахеи, В - участок трахеи, реконструкция, Г - стенка трахеи, сагиттальный разрез):

1 - Membranous wall; 2 - Mucosa; Mucous membrane; 3 - Epithelium anterius; 4 - Tracheal cartilages; 5 - Adventitia; 6 - Tracheal glands; 7 - Trachealis; 8 - Carina of trachea; 9 - Fibrocartilaginous layer; 10 - Longitudinal folds; 11 - Anular ligaments; 12 - Mucosa; Mucous membrane, epithelium; 13 - Proper lamina of mucosa; 14 - Tracheal cartilage; 15 - Anular ligament

Рис. 267. Гортань и трахея (восковая модель):

I - Subclavian artery; 2 - Recurrent laryngeal nerve; 3 - Brachiocephalic trunk; 4 - Superior vena cava; 5 - Sympathetic trunk, superior cervical ganglion; 6 - Common carotid artery; 7 - Cervical nerve [CIV]; 8 - Brachial plexus; 9 - Vagus nerve [X]; 10 - Internal jugular vein;

II - External carotid artery; 12 - Internal carotid artery; 13 - Digastric, anterior belly; 14 - Mylohyoid; 15 - Digastric, posterior belly; 16 - Submandibular gland; 17 - Hyoid bone, lesser horn; 18 - Facial artery; 19 - Hypoglossal nerve [XII]; 20 - Accessory nerve [XI]

Рис. 268. Бронхоскопия (А - киль трахеи, Б - ветвление бронхов)

Таблица 14. Деление долевых бронхов в легких человека

Рис. 269. Бронхиальное дерево (схема)

Рис. 270. Легкие, объемный рендеринг

(по С.К. Терновому)

Рис. 271. Расположение легких в грудной полости, вид спереди:

1 - Costodiaphragmatic recess; 2 - Parietal pleura, diaphragmatic part; 3 - Inferior lobe; Lower lobe; 4 - Middle lobe of right lung; 5 - Superior lobe; Upper lobe; 6 = 3 + 4 + 5 - Right lung; 7 - Right lung, anterior border; 8 - Parietal pleura, costal part; 9 - Second [II] rib; 10 - Apex of lung; 11 - Subclavius; 12 - Clavicle; 13 - Scalenus anterior; Anterior scalene; 14 - Phrenic nerve; 15 - Jugular venous arch; 16 - Inferior thyroid vein; 17 - Thyroid gland, lobe; 18 - Cricothyroid; 19 - Sternothyroid; 20 - Pyramidal lobe; 21 - Sternohyoid; 22 - Thyrohyoid; 23 - Thyroid cartilage; 24 - Omohyoid, superior belly; 25 - Superior thyroid artery; 26 - Superior thyroid vein; 27 - Cervical fascia, investing layer; superficial layer; 28 - Sternocleidomastoid; 29 - Common carotid artery; 30 - Common carotid plexus; 31 - Internal jugular vein; 32 - Brachiocephalic vein; 33 - Internal thoracic veins; 34 - Thymus; 35 - Pectoralis major; 36 - Left lung; 37 - Anterior border; 38 - Pericardium; 39 - Cardiac notch of left lung; 40 - Lingula of left lung; 41 - Inferior border; 42 - External oblique; 43 - Transversus thoracis; 44 - Costomediastinal recess; 45 - Sternal part; 46 - Rectus abdominis; 47 - Internal thoracic veins; 48 - Internal thoracic artery

Рис. 272. Легкие в грудной клетке, вид слева:

I - Right costodiaphragmatic recess; 2 - Pleura, diaphragmatic part; 3 - Xiphoid process; 4 - Costal cartilage [VII]; 5 - Inferior lobe; Lower lobe; 6 - Costomediastinal recess; 7 - Right lung, middle lobe; 8 - Superior lobe; Upper lobe; 9 - Thymus; 10 - Right brachiocephalic vein;

II - Right subclavian artery; 12 - Cervical pleura; Dome of pleura; Pleural cupula; 13 - Right common carotid artery; 14 - Cricoid cartilage; 15 - Thyroid cartilage; 16 - Thyrohyoid membrane; 17 - Hyoid bone; 18 - Median thyrohyoid ligament;19 - Median cricothyroid ligament; 20 - Trachea; 21 - Left common carotid artery; 22 - Left subclavian artery; 23 - Rib [I]; 24 - Left brachiocephalic vein; 25 - Endothoracic fascia; Parietal fascia of thorax; 26 - Heart; 27 - Cardiac notch of left lung; 28 - Lingula of left lung; 29 - Pleura,

costal part

Рис. 273. Легкие в плевральных полостях, часть париетальной плевры отрезана:

1 - Pleura, diaphragmatic part; 2 - Xiphoid process; 3 - Costal cartilage [VII]; 4 - Right lung; 5 - Endothoracic fascia; Parietal fascia of thorax; 6 - Superior vena cava; 7 - Pleura, mediastinal part; 8 - Brachiocephalic trunk; 9 - Right subclavian artery; 10 - Cervical pleura; Dome of pleura; Pleural cupula; 11 - Trachea; 12 - Right common carotid artery; 13 - Hyoid bone; 14 - Thyroid cartilage; 15 - Cricoid cartilage; 16 - Left common carotid artery; 17 - Right subclavian artery; 18 - Rib [I]; 19 - Arch of aorta; Aortic arch; 20 - Pulmonary trunk; 21 - Visceral pleura; Pulmonary pleura, mediastinal part; 22 - Left lung; 23 - Pericardium; 24 - Apex of heart; 25 - Lingula of left

lung; 26 - Pleura, costal part

Рис. 274. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции:

1 - ключица; 2 - лопатка; 3 - передние отрезки ребер; 4 - задние отрезки ребер; 5 - корень правого легкого; 6 - корень левого легкого; 7 - тень сердца; 8 - дуга аорты; 9 - бифуркация трахеи; 10 - трахея; 11 - правый реберно-диафрагмальный синус; 12 - кардио-диафрагмальный синус; 13 - левый купол диафрагмы; 14 - правый купол диафрагмы; 15 - газовый пузырь желудка

(по А.Ю. Васильеву)

Рис. 275. Рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции:

1 - тень сердца; 2 - восходящая аорта; 3 - дуга аорты; 4 - нисходящая аорта; 5 - корни легких; 6 - трахея; 7 - тело грудного позвонка; 8 - задний реберно-диафрагмальный синус; 9 - передний реберно-диафрагмальный синус; 10 - купола диафрагмы

(по А.Ю. Васильеву)

Рис. 276. Анатомия бронхиального дерева (бронхиография), прямая проекция:

1 - легочное поле; 2 - главный бронх; 3 - сегментарные бронхи; 4 - правый верхний долевой бронх; 5 - среднедолевой бронх; 6 - правый нижний долевой бронх; 7 - левый нижний долевой бронх; 8 - трахея; 9 - промежуточный бронх; 10 - сегментарные

бронхи; 11 - левый верхний долевой бронх (по В.И. Филимонову и соавт.)

Рис. 277. Легкие, реберная поверхность (А - правое, Б - левое):

1 - Right lung, inferior lobe; lower lobe; 2 - Costal surface; 3 - Oblique fissure; 4 - Right lung, superior lobe; upper lobe; 5 - Apex of lung; 6 - Anterior border; 7 - Horizontal fissure of right lung; 8 - Middle lobe of right lung; Costal surface; 9 - Inferior border; 10 - Lingula of

left lung; 11 - Cardiac notch of left lung

Рис. 278. Легкие, средостенная поверхность, корень легкого (А - правое, Б - левое):

1 - Inferior border; 2 - Oblique fissure; 3 - Right lung, middle lobe; 4 - Horizontal fissure of right lung; 5 - Cardiac impression; 6 - Right superior pulmonary vein; 7 - Anterior border; 8 - Right pulmonary artery; 9 - Right lung, superior lobe; 10 - Apex of lung; 11 - Right superior lobar bronchus; 12 - Right main bronchus; 13 - Middle lobar bronchus; Right inferior lobar bronchus; 14 - Inferior tracheobronchial nodes; 15 - Parietal pleura, mediastinal part; 16 - Right lung, inferior lobe; 17 - Pulmonary ligament; 18 - Diaphragmatic surface; Base of lung; 19 - Costal surface; 20 - Left inferior pulmonary vein; 21 - Left main bronchus; 22 - Left superior pulmonary vein; 23 - Left pulmonary artery; 24 - Tracheobronchial nodes; 25 - Cardiac notch of left lung; 26 - Lingula of left lung

Рис. 279. Легкие, средостенная поверхность, отпрепарированы крупные бронхи (фотография натурального препарата):

1 - Oblique fissure; 2 - Lobar bronchus; 3 - Inferior lobe; Lower lobe; 4 - Posterior border; 5 - Base of lung; 6 - Costal surface; 7 - Apex

of lung; 8 - Trachea; 9 - Left main bronchus; 10 - Superior lobe; Upper lobe

Рис. 280. Скелетотопия бронхолегочных сегментов (А - вид спереди, Б - вид сзади, В - вид справа, Г - вид слева):

1 - Anterior basal segment [SVIII]; 2 - Medial segment [SV]; 3 - Lateral segment [SIV]; 4 - Anterior segment [SIII]; 5 - Apical segment [SI]; 6 - Lateral basal segment [SIX]; 7 - Posterior basal segment [SX]; 8 - Superior segment [SVI]; 9 - Posterior segment [SII]

Рис. 281. Бронхолегочные сегменты (А - правое легкое, вид с медиальной стороны, Б - левое легкое, вид с медиальной стороны, В - вид снизу):

1 - Posterior basal segment [SX]; 2 - Lateral basal segment [SIX]; 3 - Anterior basal segment [SVIII]; 4 - Medial basal segment [SVII]; 5 - Medial segment [SV]; 6 - Superior segment [SVI]; 7 - Anterior segment [SIII]; 8 - Apical segment [SI]; 9 - Posterior segment [SII];

10 - Lateral segment [SIV]

Рис. 282. Бронхиола и альвеолы:

1 - Alveoli; 2 - Mucosa; Mucous membrane

Рис. 283. Бронхиолы

Рис. 284. Бронхиальный ресничный эпителий

Рис. 285. Легочные альвеолы (А - трехмерная реконструкция, Б - гранулярный альвеолоцит (второго типа),

секреция сурфактанта) (схема)

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

Рис. 286. Строение бронха (реконструкция)

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

Рис. 287. Бронхиолы

Рис. 288. Ацинус легкого (схема):

1 - Alveolar saccules; 2 - Respiratory bronchiole (3-th order); 3 - Respiratory bronchiole (1-th order); 4 - Terminal bronchiole; 5 - Respiratory bronchiole (2-th order); 6 - Alveoli; 7 - Alveolar duct

Рис. 289. Сегментарный бронх и его ветви (А - общий вид, Б - разветвления дыхательной бронхиолы):

1 - Alveolar saccule; 2 - Respiratory bronchiole; 3 - Terminal bronchiole; 4 - Segmental bronchus; 5 - Cartilaginous plate; 6 - Intrasegmental bronchi; 7 - Bronchiole; 8 - Respiratory bronchioles; 9 - Elastice fibres; 10 - Pulmonary alveoli; 11 - Interalveolar septa;

12 - Alveolar foramen; 13 = 3 + 10 + 11 + 12 - Pulmonary acinus

Рис. 290. Кровоснабжение легочного ацинуса (схема):

1 - Pulmonary alveolus; 2 - Respiratory bronchiolus; 3 - Pulmonary artery, branch; 4 - Thoracic aorta, bronchial branch; 5 - Pulmonary

vein, branch

Рис. 291. Строение межальвеолярной перегородки (схема):

1 - Lumen of alveoli; 2 - Osmiophylic corpuscles; 3 - Big alveolocytus; 4 - Respiratory alveolocytus; 5 - Blood capillary; 6 - Endothelial

cells; 7 - Alveolar macrophagocytus; 8 - Elastic fibres

Рис. 292. Участок межальвеолярной перегородки, аэрогематический барьер

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

Рис. 293. Легкие в плевральных полостях, вид спереди:

1 - Lumbar part, right crus; 2 - Medial arcuate ligament; 3 - Lateral arcuate ligament; 4 - Right costodiaphragmatic recess; 5 - Aortic hiatus; 6 - Oblique fissure; 7 - Right lung, inferior lobe; 8 - Middle lobe of right lung; 9 - Oesophageal hiatus, loop; 10 - Horizontal fissure of right lung; 11 - Right lung, superior lobe; 12 - Manubriosternal synchondrosis; 13 - Costomediastinal recess; 14 - Left lung, superior lobe;15 - Cardiac notch of left lung; 16 - Apex of heart; 17 - Left lung, inferior lobe; 18 - Inferior lingular segment [SV]; 19 - Inferior border; 20 - Left costodiaphragmatic recess; 21 - Costal part; 22 - Oesophageal hiatus; 23 - Lumbar part, left crus

Рис. 294. Легкие в плевральных полостях, вид сзади:

1 - Lumbocostal triangle; 2 - Medial arcuate ligament; 3 - Lateral arcuate ligament; 4 - Oblique fissure; 5 - Pleura, posterior border, vertebromediastinal recess; 6 - Apex of lung; 7 - Cervical pleura; Dome of pleura; Pleural cupula; 8 - Parietal pleura, diaphragmatic part;

9 - Lung, inferior part; 10 - Pleura, inferior part

Рис. 295. Диафрагмальная плевра и перикард (цифры в кружках обозначают ребра):

I - Azygos vein; 2 - Hemi-azygos vein; Inferior hemi-azygos vein; 3 - Thoracic aorta; 4 - Oesophagus; 5 - Pulmonary ligament; 6 - Pleura, mediastinal part; 7 - Pericardium; 8 - Internal thoracic artery and vein; 9 - Costomediastinal recess; 10 - Costodiaphragmatic recess;

II - Pericardium, diaphragmatic part; 12 - Phrenic nerve; 13 - Inferior vena cava; 14 - Pleura, diaphragmatic part; 15 - Vertebromediastinal

recess; 16 - Sympathetic trunk

Рис. 296. Нижняя часть плевральных мешков (цифры в кружках обозначают ребра и грудной позвонок):

1 - Azygos vein; Impression; 2 - Right subclavian artery; Impression; 3 - Right subclavian vein; Impression; 4 - Superior vena cava; Impression; 5 - Oesophagus; 6 - Pleura, mediastinal part; 7 - Sternum; 8 - Internal thoracic artery; Internal thoracic veins; 9 - Pleura, costal part; 10 - Trachea; 11 - Left subclavian vein; Impression; 12 - Left subclavian artery; Impression; 13 - Thoracic nerve [TI]; Impression;

14 - Arch of aorta; Impression; 15 - Pleura, vertebral part

Рис. 297. Границы легких и плевры, вид спереди:

1 - Thoracic vertebra [TXII]; 2 - Pleura, inferior border; 3 - Inferior lobe; Lower lobe; 4 - Right lung, inferior border; 5 - Middle lobe of right lung; 6 - Pleura, anterior border; 7 - Parasternal line; 8 - Sternal line; 9 - Anterior median line; 10 - Cervical pleura; Dome of pleura; Pleural cupula; 11 - Apex of lung; 12 - Midclavicular line; Mammillary line; Nipple line; 13 - Pleura, superior border; 14 - Heart; 15 - Cardiac notch of left lung; 16 - Xiphoid process; 17 - Pleura, diaphragmatic part

Рис. 298. Границы легких и плевры, вид сзади:

1 - Pleura, inferior border; 2 - Inferior lobe; Lower lobe; 3 - Oblique fissure; 4 - Cervical pleura; Dome of pleura; Pleural cupula; 5 - Superior lobe; Upper lobe; 6 - Apex of lung; 7 - Posterior median line; 8 - Paravertebral line; 9 - Scapular line; 10 - Pleura, posterior

border; 11 - Pleura, diaphragmatic part; 12 - Pleura, costal part

Рис. 299. Границы легких и плевры, вид сбоку:

1 - Apex of lung; 2 - Midaxillary line; 3 - Superior lobe; Upper lobe; 4 - Horizontal fissure of right lung; 5 - Middle lobe of right lung; 6 - Oblique fissure; 7 - Inferior lobe; Lower lobe; 8 - Pleura, diaphragmatic part; 9 - Pleura, inferior border; 10 - Pleura, costal part

Рис. 300. Изменение границ плевры при вдохе и выдохе (синяя линия, ребра голубого цвета - диафрагма и грудная клетка в момент выдоха; оранжевая линия, ребра розового цвета - диафрагма и грудная клетка в момент вдоха):

1 - Vertebra [XII]; 2 - Body of sternum; 3 - Manubrium of sternum; 4 - Rib [I]

Табл. 15. Дыхательные мышцы

Основные принципы механики дыхания.

Механика внешнего дыхания (в отличие от внутреннего дыхания клеток и тканей) основана на ритмичном увеличении и уменьшении объема грудной клетки с последующим расширением и сжатием легких. Поскольку легкое расширяется, давление внутри него падает и воздух направляется в легкое (вдох). Когда легкое сжимается, внутрилегочное давление повышается и воздух удаляется из легкого (выдоха). Воздух во время вдоха поступает в легкие благодаря «эффекту мехов», т.е. благодаря отрицательному внутрилегочному давлению. Ребра, мышцы грудной клетки (особенно межреберные) и эластические волокна легкого во время дыхания взаимодействуют следующим образом.

• Когда диафрагма опускается (вдох, на рисунке отмечено красным цветом), ребра подняты межреберными (в основном наружными межреберными) и лестничными мышцами. Поднятие ребер расширяет грудную клетку в поперечном направлении (в стороны) и вперед. Тем временем диафрагма опущена (красный контур на схеме А), что вызывает расширение грудной клетки вниз. Эпигастральный

угол также увеличен (см. рис. 301-В, Г). Это приводит к максимальному увеличению объема грудной клетки.

• Когда диафрагма поднимается (выдох, на рисунке обозначено синим цветом), объем грудной клетки уменьшается. Этот процесс не требует дополнительных мышечных усилий. Мышцы, активные во время вдоха, при выдохе расслаблены, и легкое сжимается благодаря многочисленным эластическим волокнам легочной ткани, которые были растянуты во время вдоха. Однако при усиленном выдохе главным образом внутренние межреберные мышцы активно опускают грудную клетку быстрее и в большей степени, чем это возможно лишь благодаря эластическим волокнам легких.

При фиксированной верхней конечности мышцы плечевого пояса способны поднять и расширить грудную клетку, к которой они прикреплены. Они могут также функционировать в качестве вспомогательных дыхательных мышц во время усиленного дыхания, когда вследствие одышки дыхание затруднено.

Рис. 301. Механика дыхания (А - расширение грудной клетки при вдохе, Б - сужение грудной клетки при выдохе, В, Г - изменения надчревного угла при выдохе (В) и при вдохе (Г)):

1 - Diaphragm; 2 - Costal margin; Costal arch; 3 - Body of sternum; 4 - Manubrium of sternum; 5 - Rib [I]; 6 - Superior thoracic aperture; Thoracic inlet

Изменения легочного объема при дыхании (рис. 302, 303).

Расширение и сжатие легких при дыхании (рис. 302, 303-А)

Сила поверхностного натяжения плевральной жидкости способствует «прилипанию» легкого к париетальной плевре, принуждая легкое следовать за изменениями объема грудной клетки. Это особенно выражено в плевральных синусах, где легкое не полностью заполняет плевральную полость (в позиции покоя между вдохом и выдохом). Когда в момент вдоха купол диафрагмы уплощается, реберно-диафрагмальный синус расправляется, и легкое «затягивается» внутрь образующегося пространства, однако не заполняя его полностью. При выдохе легкое возвращается из синуса. Дыхательные изменения объема реберно-диафрагмального синуса приводят к существенному смещению нижней границы легких.

Движения бронхиального дерева при дыхании (рис. 303-Б)

Объем грудной полости меняется при дыхании, поэтому все бронхиальное дерево движется внутри легкого. Наиболее заметны эти движения в структурах бронхиального дерева, наиболее отдаленных от ворот легкого.

Рис. 302. Положение легкого при выдохе (А) и вдохе (Б):

1 - Pleural cavity; 2 - Right lung; 3 - Diaphragm; 4 - Costodiaphragmatic recess

Рис. 303. Положение нижнего края легкого при глубоком вдохе (А - схема, Б - общее положение)

Рис. 304. Изменение механики дыхания при пневнотораксе (А - нормальная механика дыхания, Б - пневмоторакс, В - напряженный пневмоторакс (клапанный))

А. Нормальная механика дыхания. Плевральная полость герметично изолирована со всех сторон.

Б. Пневмоторакс. В случае повреждения париетального листка плевры (на рисунке левое легкое) атмосферный воздух может проникать в плевральную полость. Эффект капиллярности плеврального пространства теряется, и левое легкое спадается благодаря эластичной тяге его соединительной ткани. После этого легкое не участвует в дыхании. Неповрежденная правая плевральная полость функционирует независимо. Воздух засасывается в открытую плевральную полость при вдохе и выталкивается при выдохе. Так как функциональные изменения давления в правой плевральной полости продолжаются, но отсутствуют слева из-за дефекта плевры, средостение смещается

в здоровую сторону при выдохе и возвращается к срединной линии при вдохе (флотация средостения).

В. Напряженный пневмоторакс (клапанный пневмоторакс). Ткань, поврежденная и смещенная после травмы, изнутри закрывает отверстие поврежденной плевральной полости наподобие подвижного клапана, препятствующего удалению воздуха. Воздух проходит через зону повреждения только в одном направлении - снаружи внутрь. Вследствие этого небольшое количество воздуха попадает в плевральную полость с каждым вдохом и при этом не может выйти. Средостение постепенно смещается в здоровую сторону, что может вызвать перегиб сосудов вокруг сердца. Без надлежащего лечения напряженный пневмоторакс неизбежно приводит к смерти.