Ауру тарихы
I. Паспорттық бөлім
Аты - жөні: Закарьянов Кизат Алпбергенович
Жасы: 05.06.1941ж, 75 жаста
Жынысы: еркек
Ұлты: қазақ
Мекен –жайы: Астана қ.,Алматы ауд., Күйші Дина к-сі 25/1-32.
Телефон: 87779336676
Қызметі: зейнеткер 11-топтағы мүгедек
Науқасты жолдаған мекеме: Жедел жәрдем көлігімен
Ауруханаға түскен күні: 31.01.2016ж сағ. 13:01
Түскен кездегі диагнозы: орхит,эпидидимит
II. Шағымдары: ұманың сол жақ бөлігінің ұлғаюына, ісінуіне, қызаруына,ондағы ауырсыну сезіміне және температураның жоғарылауына.
III.ANAMNESIS MORBI (қазіргі аурудың тарихы).
Науқастың айтуы бойынша 5 тәулік бойы ауырады. Жоғарыда аталған шағымдар суықтанудан кейін пайда болған.Жағдайының ауырлағанына және ауырсыну сезімінінің күшеюіне байланысты Жедел жәрдем шақырған, ургентті клиникаға жеткізілген.
IV. ANAMNESIS VITAE (өмір тарихы).
Тұрмыс жағдайы- орташа. Ауырған аурулары қосалқы: АГ 1,ЖИА ФК 1, СЖЖ. Операция, қан құюлар болмаған. Отбасында тұқым қуалайтын аурулары жоқ және туберкулез, гепатит, АИВ инфекцияларымен қатынаста болмаған.
Аллергологиялық анемнез: асқынбаған.
V. STATUS PRAESENS OBJECTIVUS (қазіргі жағдайы).
Жалпы жағдайы: орташа ауырлық дәрежеде.
Есі: анық.
Қалпы: белсенді.
Дене конституциясы: нормастеник.
Бойы: 168см.
Салмағы: 65кг.
Тері жамылғысы: түсі- телесный (қалыпты), таза, тері тургоры сақталған, эластикалығы- эластикалы, ылғалдылығы- құрғақ.
Көзге көрінетін шырышты қабат: ал қызыл түсті, ылғалды, таза.
Тері асты клетчаткасы: біркелкі таралған.
Лимфа жүйесі: төменгі жақ асты лимфа бездері бір-екеуі пальпацияланады, жұмсақ, қозғалғыш,ауырсынусыз.Мойын,шүйде,қолтықасты,шынтақ,шап бездері ұлғаймаған,ауырсынусыз.
Қалқанша без: пальпацияланбайды.
Бұлшық ет- сүйек жүйесі: бұлшық ет қабаты жақсы дамыған, тонусы сақталған.
Локальды статус: ұманың сол жақ бөлігі гиперемияланған,ісінген, аталық без бен оның қосалқысы ісіну әсерінен ұлғайған, тығыздалған және ауырсынады. Шәует өзегі өзгермеген.Ұманың оң жақ бөлігі гиперемияланған,ісінген, аталық без бен оның қосалқысы ісіну әсерінен ұлғайған, тығыздалған және ауырсынады. Шәует өзегі өзгермеген.
ТЫНЫС АЛУ ЖҮЙЕСІ
Тыныс алуы: мұрынмен, қиындықсыз.
Кеуде торын қарау: кеуде торының формасы қалыпты. Тыныс алу кезінде кеуде торының экскурсиясы екі жақтада біркелкі. Тыныс алу типі ішпен.ТАЖ 15/мин.
Кеуде торын пальпациялау: резистенттілігі сақталған. Қабырғааралық жолдарда ауырсыну сезімі жоқ. Дауыс дірілі екі жақтада бірдей.
Кеуде торының перкуссиясы: өкпе ұшының тұру деңгейі
Топографиялық перкуссия
| өкпе ұшының тұру деңгейі | ||
| Сол жақ | Оң жақ | |
| Алдында | Бұғана үстінен 3 см | |
| Артында | 7-ші мойын омыртқасының қылқанды өсіндісі деңгейінде. |
Крениг жолы: сол және оң жақта 4 см.
Оң өкпенің төменгі шекарасы:
L.Parasternalis- 6 шы қабырғаның жоғарғы ұшы.
L.Medioclavicularis- 6 шы қабырғаның төменгі ұшы
L.Axillaris anterior- 6 шы қабырғааралығы
L.Axillaris media- 7 қабырға
L.Axillaris posterior- 8 қабырға
L.Scapularis- 9 қабырға
L.Paravertebralis- 10 кеуде омыртқасының қылқанды өсіндісі деңгейінде.
Сол өкпенің төменгі шекарасы
L.Axillaris anterior- 6 қабырғааралық
L.Axillaris media- 7 қабырға
L.Axillaris posterior- 8 қабырға
L.Scapularis – 9 қабырға
L.Paravertebralis- 10 кеуде омыртқасының қылқанды өсіндісі деңгейінде.
Өкпенің төменгі шекарасының экскурсиясы бұғана орта және жауырын сызығы бойынша 5 см.
Салыстырмалы перкуссия кезінде өкпенің барлық аймақтарында ашық өкпе дыбысы естілді.
Аускультация: алдыңғы, артқы және бүйір өкпенің бөліктерінде везикулярлы тыныс естіледі. Тыныс шулары жоқ. Бронхофония өзгермеген.
Жүрек қантамыр жүйесі.
Жүрек аймағын қарау. Жүрек аймағында томпаю, көзге көрінетін пульсация жоқ. Пальпация. Жүрек ұшы түрткісі пальпацияланады, ауданы 1,5 см; күші орташа, биіктігі орташа.Ол бұғана орта сызығы бойынша 5 қабырға аралыққа, төске 1 см сыртқа сәйкес келеді.
Жүрек перкуссиясы.
Жүректің салыстырмалы тұйық шекарасы.Оң жақ:4 қабырғааралыққа,төске 1,5см сыртқа қарай.Оң жақ шекарасы: жүрек ұшы түрткісіне сәйкес.Жоғарғы шекарасы: сол жақ төс маңы сызығы бойынша 3 қабырғаға сәйкес.
Жүректің абсолютті және салыстырмалы шекарасы өзгермеген.
Жүрек аускультациясы. Жүрек тондары анық, ырғақты. Патологиялық шулар жоқ. Пульс 88/мин, толуы орташа,кернеулі,ырғақты,синхронды.АҚ 100/70 мм сын.бағ.
Асқорыту жүйесі.
Ауыз қуысы: шырышты қабаты ал қызыл түсті, ылғалды, таза. Миндалиналар таңдай доғалары деңгейінен шығып тұрған жоқ. Тілі таза, ылғалды.
Ішті қарау: тыныс алу актісіне қатысады, дөңгелек пішінді.
Іштің пальпациясы. Беткейлік пальпацияда ауырсыну сезімі барлық іш аймақтарында анықталмайды.
Терең пальпация.
Сигма тәрізді ішек: сол жақ мықын аймағында пальпацияланады, эластикалы цилиндрлі, беті тегіс, ені 1,5 см, қозғалмалы, қорылдамайды, ауырсынусыз.
Соқыр ішек: кіндік пен мықын сүйегі қырынын ортаңғы 1/3 бөлігінде орналасқан; эластикалы,диаметрі 3см, қабырғасы жұмсақ, тегіс, қозғалмалы; ауырсынусыз, қорылдайды. Көлденең ішек: қозғалмалы, ауырсынусыз.
Бауыр. Перкуссия. Курлов бойынша бауыр өлшемдері 9-8-7 см қалыпты.
Палпация: бауыр қабырға доғасынан шықпайды.
Көкбауыр. Перкуссия: көлденең өлшемі 11см, ұзындығы 13 см.
Палпация: пальпацияланбайды.
Зәр шығару жүйесі
Зәр шығаруы еркін,ауырсынусыз. Бел аймағында көзге көрінетін өзгерістер жоқ.
Бүйрек пальпацияланбайды. Соққылау симптомы екі жақта да теріс.
Орталық нерв жүйесі
Есі анық, интеллект сақталған, сөзі айқын. Ромберг қалпында тұрақты. Дермографизм ақ, бірден пайда болады,10 сек кетеді. Көреді, сезеді, иісті ажырата алады.
Эндокрин жүйесі
Науқастың жалпы түрі жасына сәйкес келеді.Біріншілікті және екіншілікті жыныс белгілері толық дамыған.Бойы және дене бөліктерінің арақатынасы дұрыс.Семіру және кахексия белгілері жоқ.Қалқанша без пальпацияланбайды.
.
Науқасты қосымша зерттеу әдістері және оның нәтижелері
