Осложнения язвенной болезни. Кровотечение может возникнуть как у пациентов с язвой желудка, так и двенадцатиперстной кишки

Кровотечение может возникнуть как у пациентов с язвой желудка, так и двенадцатиперстной кишки. Иногда кровотечение является единственным проявлением язвенной болезни. Если у пациента имеет место хроническое неинтенсивное кровотечение, то у пациента со временем появиться слабость, быстрая утомляемость, одышка и учащенное сердцебиение, которые усиливаются при физической нагрузке. Внешне пациент будет бледным и эта бледность будет распространяться и на слизистые оболочки (ротовая полость, конъюнктива глаза и т.д.). Клинический анализ крови позволит окончательно подтвердить наличие анемии (недостаточное количество эритроцитов в периферической крови). Кровотечение из язвы может быть и острым, а потому смертельно опасным осложнением. В таком случае вышеозначенные симптомы и признаки появятся внезапно и будут нарастать. При этом у пациента может наблюдаться выделение жидкого черного кала (медицинский термин «мелена»), либо рвота содержимым желудка, по внешнему виду напоминающему кофейную гущу (соляная кислота вызывает разрушение, или гемолиз попавших в желудок эритроцитов, что и обуславливает характерный внешний вид рвотных масс).

Перфорация, или прободение язвы. Если язвенную болезнь не лечить то, язва может стать более глубокой и вызвать разрушение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с попаданием пищи, желудочного/кишечного содержимого в брюшную полость. В это время возникает резкая («кинжальная») боль в животе. Перфорация является жизненно опасным осложнением язвенной болезни и требует срочной госпитализации в хирургическое отделение и оперативного лечения. Несколько реже язва может «открыться» не в брюшную полость, а в рядом располагающийся орган, например, поджелудочную железу или сальник. Этот процесс носит название пенетрация (прикрытая перфорация). Это осложнение также требует хирургической помощи.

Сужение выходящего отдела желудка или просвета двенадцатиперстной кишки -Поскольку язва заживает через механизмы воспаления с образованием рубцовой (соединительной) ткани – часто повторяющиеся язвы вызывают деформацию и сужение выходящего отдела желудка или просвета двенадцатиперстной кишки. В результате процесс попадания пищи из желудка в кишечник затрудняется, а иногда становиться вовсе невозможным. Характерно появление во второй половине дня, ночью тошноты и рвоты. В рвотных массах содержится пища, съеденная более 2-3 часов назад. Рвота приносит облегчение. Из-за нарушения поступления питательных веществ в кишечник, со временем у пациента начинает снижаться масса тела.

Малигнизация(озлакочествление) - чаще характерна для язв желудки, может сопровождаться изменением симптоматики, например утратой периодичности и сезонности обострений и связи болей с приемом пищи, потерей аппетита, нарастанием истощения, появлением анемии.

Основные принципы лечения

Основной принцип лечения сводится к блокированию процессов самопереваривания.

Диета

Ученые провели специальные исследования и пришли к выводу, что строгая диета не дает особых преимуществ в лечении и профилактике язвенной болезни. Безусловно вредными признаны перец и кофеинсодержащие Рекомендуются вегетарианские супы, но они вовсе не должны быть протертыми. Вреден также алкоголь, поскольку он оказывает сильное сокогонное действие, а избыток соляной кислоты - бедствие для язвы. Так что от крепких алкогольных напитков надо воздерживаться. Легкое вино допустимо, но в меру!

Исключение слишком холодной или горячей пищи (температура пищи не ниже 15 и не выше 45-55C).

Требуется ограничение поваренной соли до 5 - 10 г в день, т. к. она стимулирует кислотообразование.

Кроме того, исключите все, что вызывает у вас дискомфорт: изжогу, отрыжку, диарею (понос).

Главный принцип современной диеты - учет индивидуальной переносимости продуктов. Скорее всего, это овощи с грубой клетчаткой, например, редис, редька, острые приправы, очень жирные блюда.

Раньше врачи настаивали, чтобы больной - хочешь не хочешь - обязательно пил молоко и сливки. Сейчас молоко не рекомендуют. Оно как и мясо может стимулировать выработку соляной кислоты. Итак, хотя строгая диета не требуется, учтите, что вегетарианский суп предпочтительнее мясного, отварные рыба и мясо предпочтительнее жареных, яйцо всмятку предпочтительнее яичницы. Для десерта хороши желе, кисели, муссы, некислые ягоды и фрукты.

Остается необходимым регулярное питание - в одни и те же часы, без больших перерывов (больше 4 часов). Пищу надо тщательно жевать.

Примерные схемы лечения язвенной болезни:

· Однонедельная тройная терапия с использованием ингибиторов протоновой помпы (ИПП)

· Однонедельная квадратерапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов НР, устойчивых к действию известных антибактериальных веществ (антибиотики).

· Антисекреторные препараты.

· В лечении ЯБ используются и препараты других групп — Антацидные препараты (маалокс, фосфолюгель, альмагель и др.) могут быть использованы в период окончания лечения блокаторами секреции для предотвращения феномена «рикошета», для профилактики язвообразования в период лечения препаратами с ульцерогенным действием, при нетяжелом течении ЯБ для профилактики обострений, особенно у пожилых и старых больных при невысоком уровне желудочной секреции.

· Магалфил может быть использован у больных с рефлюксом желчи в желудок, так как он обладает высокой связывающей способностью желчных кислот.