Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Антихеликобактерная терапия




Эрадикация (уничтожение) инфекции Н. pylori способствует успешному заживлению язв, предотвращает рецидивы заболевания.

При впервые выявленной инфекции назначаются стандартные схемы антихеликобактерных препаратов (терапия первой линии); в случае сохра-нения возбудителя используется терапия второй линии. Следует помнить, что у детей до 5 лет антихеликобактерную терапию проводить нецелесообразно.

Терапия первой линии:

1.Трехкомпонентная схема с использованием препаратов висмута (курс 7дней) представлена в табл. 2.

Таблица 2

Схема лечения язвенной болезни

 

Название препарата Доза препарата
Дети до 7 лет Дети старше 7 лет
Де-нол Метронидазол (трихопол); Амоксициллин (флемоксин); 120 мг 2 раза в день 250 мг 2 раза в день 500 мг 2 раза в день 240 мг 2 раза в день 500 мг 2 раза в день 1000 мг 2 раза в день

 

2. Трехкомпонентная схема без использования препаратов висмута (курс - 7 дней):

а) антисекреторные препараты (Н2 - гистаминоблокаторы или блокаторы "протонной помпы" в сочетании с метронидазолом (или фуразолидоном) и амоксициллином (флемоксином);

б) антисекреторные препараты (Н2 - гистаминоблокаторы или блокаторы "протонной помпы" в сочетании с метронидазолом (или фуразолидоном) и макролидами (кларитромицин, азитромицин);

в) антисекреторные препараты (Н2 - гистаминоблокаторы или блокаторы "протонной помпы" в сочетании с амоксициллином и макролидами).

После курса терапии первой линии контроль за качеством эрадикации проводится не ранее чем через 6 недель с помощью эндоскопических методик.

При отсутствии эрадикации или рецидивировании язвенной болезни используется терапия второй линии - квадротерапия - все схемы трехкомпонентной терапии в сочетании с де-нолом. Курс лечения - 7 дней.

Использование более длительных схем нецелесообразно, т. к. возрастает частота развития побочных эффектов.

Для предотвращения развития дисбактериоза на фоне эрадикационной терапии рекомендуется назначать корригирующие препараты: пробиотики (бактисубтил, энтерол, линекс) и эубиотики (эйконол, хилак-форте), а также препараты, обладающие иммунокорригирующими свойствами (ликопид, иммунал, рибомунил) в возрастных дозировках.

 

Терапия функциональных нарушений

Нормализация нарушений моторной функции желудочно-кишечного тракта осуществляется путем назначения прокинетиков (мотилиум, препульсид, координакс).

При дуоденогастральном рефлюксе показаны адсорбенты (смекта, фосфалюгель, энтеросгель, активированный уголь и др.) в возрастных дозировках 3 раза в день за 30-40 минут до приема пищи и на ночь. Курс лечения - 10-14 дней. Хорошим адсорбирующим эффектом обладают отруби, которые полезны и при запорах.

 

Препараты, повышающие защитные свойства

слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

Протективные базисные препараты: сукральфат (вентер), де-нол, вентрисол, бисмофальк и др.

Синтетические простагландины Е1 - сайтотек.

Неспецифические протекторы слизистой оболочки: солкосерил, актовегин, витамины А, Е, группа В (В1, В2, В6, В15), фолиевая кислота и другие назначаются энтерально и парентерально.

 

Коррекция вегетативных расстройств

Коррекция вегетативных расстройствпроводитсяс учетом преобладания активности парасимпатического или симпатического отделов вегетативной нервной системы. Используются физические методы воздействия в сочетании с лекарственными средствами преимущественно растительного происхождения с самых первых дней лечения.

Физиотерапия

В настоящее время применяются процедуры "глубинного" воздействия на органы верхнего отдела пищеварительного тракта: синусоидальные модулированные токи (с учетом кислотообразующей функции желудка), диадинамические токи, ультразвук, КВЧ - терапия, индуктотермия. На курс лечения назначается 10-12 процедур.

При язвенной болезни в стадии рубцевания можно использовать лечебные дуоденальные промывания с растворами антисептиков (раствор фурациллина 1:5000, отвар ромашки, водный раствор метронидазола и др.) - 1 раз в неделю, на курс 3-4 процедуры. В течение года рекомендуется проведение 2-3 курсов.

 

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Частота осмотра педиатром и специалистами. Педиатр должен осматривать больных каждые 3 месяца в течение первого года после обострения. В последующем - 2 раза в год. Гастроэнтеролог - 2 раза в год, по показаниям - чаще. Отоларинголог, стоматолог 1 раз в год. Психотерапевт и другие специалисты - по показаниям.

Методы обследования. Общие анализы крови, мочи больные сдают 2 раза в год. Копрологическое исследование рекомендуется проводить ежеквартально. ФГДС с прицельной биопсией слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, исследование на НР, интрагастральную рН-метрию или фракционное желудочное зондирование проводят не реже 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости с определением сократительной функции желчного пузыря - по показаниям.

Реабилитация. На весь период обострения назначается диета №1, последующие 6 месяцев - стол № 5, затем - зигзагообразное питание (чередование стола №5 с общим столом). В осенне-зимний период рациональны щадящая диета, соблюдение режима питания. Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год (в период наиболее вероятного обострения) продолжительностью 3-4 недели. Больным назначаются:

v средства, способствующие снижению кислотности желудочного сока: антациды или селективные М-холиноблокаторы; при тяжелом течении - Н2-гистаминоблокаторы;

v обволакивающие средства;

v витамины А, Е, группы В;

v физиотерапевтические процедуры;

v щелочные минеральные воды;

v фитотерапия.

Курсы лечения целесообразно проводить в условиях отделения восстановительного лечения. Рекомендуется психо-рефлексотерапия; санаторно-курортное лечение.

Критерии оценки эффективности динамического наблюдения и снятия с учета. Критериями оценки эффективности динамического наблюдения является отсутствие или урежение обострений, отсутствие осложнений, нормализация данных ФГДС и кислотности желудочного содержимого. Детей, страдающих язвенной болезнью, снимают с диспансерного учета при полной клинико-эндоскопически-морфологической ремиссии в течение 5 лет.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Волков А.И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей// Русский медицинский журнал. - Том 7, №4. - С. 179-186.

2. Гильдиярова Р.Р. Клинико-морфологические сопоставления хронического гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни у детей // Рос. педиатр. журнал. - 2000. - №2. - С. 15-19.

3. Грацианская А.Н., Татаринов П.А., Карпина Л.М. и др. Патогенез, диагностика и лечение H. рylori - инфекции // Детская больница. - 2001. - №1. - С.39-42.

4. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori // Клиническая медицина. - 1998. - №5. - С. 11-14.

5. Гришина М.Э., Чернова А.А., Пашкова Н.В. и др. Новый метод выявления хеликобактера пилори у детей // Российский педиатрический журнал. - 1998. - №5. - С.65-67.

6. Денисова Н. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у подростков // Врач. - 1993. - №2. - С. 21-25.

7. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра. - М.: Издатель Мокеев, 2001. - 376 с.

8. Козловский А.А. Основы детской гастроэнтерологии: учебное пособие. - Мн.: Технопринт, 2002. - 180 с.

9. Сапожников В.Г. Эхография при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей // Рос. журн. гастроэнтер., гепат., колопроктол. - 1996. - №2. - С. 68-70.

10. Урсова Н.И. Современное лечение ассоциированной с HELICOBACTER PYLORI язвенной болезни у детей // Русский медицинский журнал. - 2000. - №17. - С. 707-709.





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2017-02-24; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 619 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Есть только один способ избежать критики: ничего не делайте, ничего не говорите и будьте никем. © Аристотель
==> читать все изречения...

2188 - | 2138 -


© 2015-2024 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.01 с.