ГБУЗ РБ ЦГБ г.Баймак, ул.Мира 1
ПЕРЕВОДНОЙ ЭПИКРИЗ
Ф.И.О. Больного: Ямантаев Айгиз Ульфатович Возраст: 11 лет.
Адрес места жительства: Баймакский район, с.Мерясово ул.М.Гафури 7
Место работы, учебы: БЛИ - ученик 6 класса.
Находил(ась)ся на стационарном лечении в хирургическом отделений 23.09.15г. по 25.09.15г.
Диагноз: Основной: Нагноившиеся эхинококковая киста левой доли печени с прорывом в брюшную полость. Эхинококковая киста правой доли печени
Осложнение: Разлитой серозно-гнойный перитонит. Вторичный катаральный аппендицит.
Поступает в приемный покой самообращением 23.09.15 в 18:30ч. Жалобы: на сильные боли в животе, преимущественно низ живота, слабость, головокружение, 2-х кратный жидкий стул.
Анамнез: со слов матери и ребенка- заболел остро 23.09.15 в 07:00 утра появились боли в животе, с умеренными болями ходил в школу- но боли стали усиливаться, появились вышеуказанные жалобы, обращаются на прием к педиатру- после осмотра направляется на консультацию к хирургу, обращаются в приемный покой, после осмотра хирурга госпитализируется в х/о.
Обьективный статус при поступлении: состояние средней тяжести, обусловленное болевым синдромом. В сознаний, ясный. Зев спокоен, Склеры белые. Перкуторно: ясный легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены.Пульс=78 уд в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. АД=110/70 мм.рт.ст. Язык суховат,чистый. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпаций мягкий, напряжен и резко болезнен во всех отделах, преимущественно в правой подвздошной области и эпигастрии. Симптом раздражения брюшины положительные. Перистальтика кишечника вялая. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушен.
Хирургический Статус при поступлении: При осмотре: Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпаций мягкий, напряжен и резко болезнен во всех отделах, преимущественно в правой подвздошной области и эпигастрии.. Симптомы: Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Мехельсона, Щеткина-Блюмберга- положительны.
Хирургический Статус при переводе: При осмотре: Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпаций мягкий, болезнен в области послеоперационной раны. Дренажи из обеих боковых каналов и малого таза- с сукровичным отделяемом. Швы на послеоперационной ране состоятельны. Перистальтика кишечника вялая. Стула не было.
Получал лечение:
Операция(23.93.15 в 20:55-22:45): Аппендектомия. Верхне-срединная лапаротомия удаление эхинококковых кист печени. Санация и дренирование брюшной полости.
Инфузионная терапия, Антибактериальное, обезболивающие, прокинетики, перевязки.
Анализы:
ОАК (24.09.15): Эр=5,33*10(12)/л, Нt =43,7%, HHb=137 г/л, Лейк=12,4*10(9)/л,Тромб=314*10(3)/л. СОЭ=4 мм/час,свертываемость=4 минут.
ОАМ(24.09.15.): Цвет=с/ж_, мутный_, удел.вес=1020_, белок=отр._,, ж.к.=отр, сахар=1%, Лейкоциты=7-4-6 в п.з., эп.пл.=4-6 в п/зр. Соли ураты=++.
БХ (23.09.15.): Общий белок=_г/л, Мочевина=3,09 ммоль/л, Креатинин= 61,8 мкмоль/л, Общий билирубин=18.0 мкмоль/л, Холестерин= ммоль/л, Глюкоза=10,9 ммоль/л, Тимоловая проба=3,5ед, АЛТ=58.0Е/л,АСТ=59Е/л, Амилаза крови=9ед. КФК=400.
Р-ОБП(23.09.15): Патологических образовании и горизонтальных уровней нет.
Р-ОГК(24.09.15): Пневмоперитонеум.
Ребенок поставлен на учет в РКЦ 24.09.15.
Консультация с зав реанимации РДКБ: Бирюковым по линии санавиации (25.09.15): рекомендовано перевод в РДКБ.
И.о. Зав.отдел.: Абдуллин Ю.В.
Обоснование диагноза. Дата: 25.09.2015год. 10:00 Больной: Ямантаев Айгиз Ульфатович 11 лет. На оснаваний: Жалобы: на сильные боли в животе, преимущественно низ живота, слабость, головокружение, 2-х кратный жидкий стул. Анамнез: со слов матери и ребенка- заболел остро 23.09.15 в 07:00 утра появились боли в животе, с умеренными болями ходил в школу- но боли стали усиливаться, появились вышеуказанные жалобы, обращаются на прием к педиатру- после осмотра направляется на консультацию к хирургу, обращаются в приемный покой, после осмотра хирурга госпитализируется в х/о. Обьективный статус при поступлении: состояние средней тяжести, обусловленное болевым синдромом. В сознаний, ясный. Зев спокоен, Склеры белые. Перкуторно: ясный легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены.Пульс=78 уд в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. АД=110/70 мм.рт.ст. Язык суховат,чистый. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпаций мягкий, напряжен и резко болезнен во всех отделах, преимущественно в правой подвздошной области и эпигастрии. Симптом раздражения брюшины положительные. Перистальтика кишечника вялая. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушен. Хирургический Статус при поступлении: При осмотре: Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпаций мягкий, напряжен и резко болезнен во всех отделах, преимущественно в правой подвздошной области и эпигастрии.. Симптомы: Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Мехельсона, Щеткина-Блюмберга- положительны.
Лабораторных исследований:
ОАК (24.09.15): Эр=5,33*10(12)/л, Нt =43,7%, HHb=137 г/л, Лейк=12,4*10(9)/л,Тромб=314*10(3)/л. СОЭ=4 мм/час,свертываемость=4 минут. ОАМ(24.09.15.): Цвет=с/ж_, мутный_, удел.вес=1020_, белок=отр._,, ж.к.=отр, сахар=1%, Лейкоциты=7-4-6 в п.з., эп.пл.=4-6 в п/зр. Соли ураты=++.
БХ (23.09.15.): Общий белок=_г/л, Мочевина=3,09 ммоль/л, Креатинин= 61,8 мкмоль/л, Общий билирубин=18.0 мкмоль/л, Холестерин= ммоль/л, Глюкоза=10,9 ммоль/л, Тимоловая проба=3,5ед, АЛТ=58.0Е/л,АСТ=59Е/л, Амилаза крови=9ед. КФК=400.
Р-ОБП(23.09.15): Патологических образовании и горизонтальных уровней нет.
Р-ОГК(24.09.15): Пневмоперитонеум.
