Характеристика мокроты при различной легочной патологии

Нозологическая форма	Количество мокроты	Характер мокроты	Макроскопическое изучение	Микроскопическое исследование
Острый бронхит	скудное, в поздних стадиях большое количество	слизистая, слизисто- гнойная		цилиндрический эпителий, лейкоциты - умеренное количество, при затяжном течении - макрофаги.
Хронический бронхит	различное	слизисто-гнойная, слизисто-гнойно- кровянистая		лейкоциты - большое количество, эритроциты, макрофаги, много флоры
Бронхоэктатическая болезнь	обильное (утренняя - «полным ртом»)	гнойно-слизистая трехслойная	пробки Дитриха	лейкоциты - сплошь кристаллы жирных кислот, кристаллы гематоидина, холестерина, флора разнообразная, обильная.
Бронхиальная астма	скудное	слизистая	спирали Куршмана	невмококккий эпителий, эритроциты, кристапы гематоидина, невмококкки, зернышки гематоидина.
Крупозная пневмония	вначале – скудное, позже –обильное	клейкая «ржавая» вначале, позже слизисто-гнойная	свертки Фибрина, измененная кровь	макрофаги, лейкоциты, эритроциты, кристаллы гематоидина, пневмококки.
Абсцесс легкого	обильное при вскрытии в бронх	гнойная со зловонным запахом	обрывки ткани	сплошь лейкоциты, эластические волокна, кристаллы жирных кислот, гематоидина, холестерина, флора разнообразная, обильная.
Бронхолегочный рак	различное	Слизисто-кровянистая, слизисто-гнойно- кровянистая	обрывки ткани в обильной мокроте при распаде опухоли	атипичные клетки.
Туберкулез легких	разное	слизисто-гнойная с примесью крови	Рисовидные тельца («линзы Коха») при наличии каверны.	Нахождение микобактерий туберкулеза, эластические волокна, различные кристаллы.

 

Приложение 7

КРОССВОРД

«ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА»

ПО ГОРИЗОНТАЛИ:

1. Увеличение количества лейкоцитов в крови.

2. Характер мокроты при бронхиальной астме.

3. Для какого заболевания легких характерна зловонная мокрота, грязного цвета.

4. Для какого заболевания сердца характерен анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ ускорено, повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ.

5. Цвет мокроты при раке легкого.

ПО ВЕРТИКАЛИ:

6. Уменьшение количества лейкоцитов.

7. Характер мокроты при обострении хронического бронхита

8. Для какого заболевания характерна ржавая мокрота.

9. Для какого заболевания характерен данный анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ ускоренное, эозинофилия, положительные биохимические ревмапробы.

10.Для какого заболевания характерен анализ крови: бета - липопротеидов и холестерина.

 

Приложение 76

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА КРОССВОРД

«ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА»

ПО ГОРИЗОНТАЛИ:

1. Лейкоцитоз.

2. Стекловидная.

3. Гангрена.

4. Инфаркт.

5. Малиновый.

ПО ВЕРТИКАЛИ:

6. Лейкопения.

7. Гнойная.

8. Пневмония.

9. Ревматизм.

10. Атеросклероз

 

Приложение 9

 

 

 

 

БРОНХОГРАММЫ ПРАВОГО ЛЕГКОГО

В ПРЯМОЙ И БОКОВОЙ ПРОЕКЦИЯХ,

БЕЗ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

 

 

Приложение 10

 

Бронхограмма больного Б.И., 32 года.

Генерализованная четкообразная бронхоэктазия правого легкого

 

 

Бронхограмма правого легкого больного Н.Б., 42 года.

Синдром средней доли в III стадии развития болезни

(бронхоэктазы IV-V сегментов)

 

 

Бронхограмма больного К.В., 45 лет.

Синдром средней доли во II стадии развития болезни,

стеноз с постстенотической бронхоэктазией VI сегмента правого легкого

 

 

 

Бронхограмма М.В., 45 лет.

Бронхоэктазы, смешанные нижней доли левого легкого

 

Приложение 11

Ситуационные задачи

1. Для какого заболевания характерны следующие лабораторные дан­ные:

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: эозинофилия, умеренное СОЭ;

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ: много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена, иногда спирали Куршмана.

 

2. Для какого заболевания характерны следующие лабораторные дан­ные:

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: при обострении - умеренное увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

БАК: увеличение содержания в крови сиаловых кислот, фибри­на, серомукоида. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ: слизистая мокрота светлого цвета, гнойная мокрота желтовато - зеленоватого цвета, могут обнаруживаться слизисто - гнойные пробки. При микроскопическом исследовании гнойной мокроты - много нейтрофилов.

 

3. Для какого заболевания характерны следующие данные:

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов.

БАК: увеличение сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, альфа-2 и гамма - глобулинов.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ: содержание белка больше 3 %, относительная плот­ность более 1.018, содержание ЛДГ большое 1,6 ммоль (л.ч.), в осадке преобладают нейтрофилы, цвет соломенно-желтоватый.

 

4. Составить программу обследования для больных с острой пневмо­нией.

 

5. Составить программу обследования для больных с плевритом.

 

Приложение 11а

 

 

Эталон ответа

К ситуационным задачам

1. Бронхиальная астма.

 

2. Обострение гнойно-обструктивного бронхита.

 

3. Экссудативный плеврит.

 

4.

1) Общий анализ крови, мочи.

2) БАК: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты.

3) Анализ мокроты по Мульдеру с определением флоры и ее чувст­вительности к антибиотикам.

4) Общий анализ мокроты, БК, атипичные клетки.

5) Серологическое исследование - определение титра антител с вирусными антигенами.

 

5.

1) Общий анализ крови, мочи.

2) БАК: белок и его фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые ки­слоты.

3) Исследование плевральной жидкости: удельный вес, количество белка, цитология осадка.

 

 

Приложение 12

ТЕСТ - КОНТРОЛЬ

 

1. У больной сухой, мучительный кашель, иногда с отделением мокроты в виде "малинового желе". При каких заболеваниях это бывает?

а) туберкулез

б) рак легкого

в) крупозная пневмония

 

2. Назовите заболевание, при котором отделяется с кашлем жидкая мокрота полным ртом до 0.5 - 1 литра в сутки:

а) рак легкого

б) бронхит

в) вскрывшийся абсцесс легкого

 

3. При обследовании мокрота при бронхиальной астме:

а) мокрота стекловидная, спирали Куршмана, кристаллы Шарко - Лейдена.

б) эластичные волокна, атипичные клетки, жирные кислоты.

в) слизистая мокрота светлого цвета, могут обнаруживаться слизисто-гнойные пробки.

 

4.Отделение гнойной мокроты по утрам"полным ртом"характерно для:

а) острого бронхита

б) бронхоэктатической болезни

в) бронхиальной астмы

 

5. К рентгенографическим методам обследования легких относятся:

а) флюорография

б) пневмотахометрия

в) спирометрия

 

6. Мокрота с подозрением на туберкулез собирается на:

а) атипичные клетки

б) БК

в) патогенную флору и чувствительность• к антибиотикам

 

7. С диагностической целью берут плевральную жидкость:

а) 500 мл

б) 1000 мл

в) 50- 1500мл

 

8. Глубокое шумное резкое дыхание:

а) Чейна - Стокса

б) Куссмауля

в) Грока

9. Мокрота "ржавая" при:

а) крупозной пневмонии

б), раке легкого

в) инфаркте легкого

 

10. Лейкоцитоз и ускоренная РОЭ бывает при:

а) пневмосклерозе

б) воспалении легких

в) эмфиземе легких

 

11. На рентгенограмме полость с горизонтальным уровнем жидкости при:

а) синдроме образования полости в легких

б) синдроме скопления жидкости в плевральной полости

в) при синдроме уплотнения легочной ткани

 

12. При рентгенологическом обследовании легочные поля повышенной прозрачности, диафрагма опущена, подвижность ее ограничена при:

а) абсцессе легкого

б) эмфиземе легких

в) пневмонии

 

 

Приложение 12а

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

НА ТЕСТ - КОНТРОЛЬ

 

1. б

2. в

3. а

4. б

5. а

6. б

7. в

8. б

9. а

10. б

11. а

12. б

 

Приложение 13

Вопросы для самоподготовки и контроля

1. В каких направлениях проводятся лабораторные исследования?

2. Что такое мокрота?

3. Какую мокроту лучше брать для исследования?

4. Какая мокрота при остром бронхите?

5. При каком заболевании мокрота серозная, бесцветная, жидкая, пенистая?

6. При чем может быть кровянистая мокрота?

7. Какая мокрота при гангрене и абсцессе легкого?

8. При крупозной пневмонии какая мокрота?

9. Из чего складывается анализ плевральной жидкости?

10. Каким методом выявляют микробы?

11. При каком заболевании - сухой кашель с мокротой типа "малинового желе"?

12. Какова мокрота при приступе бронхиальной астмы?

13. Рентгенологическая картина при вскрывшемся абсцессе легкого?

14. Рентгенологическая картина при бронхиальной астме?

15. Основные, инструментальные методы обследования органов дыха­ния.

16. Как собрать мокроту на атипичные клетки?

17. Сбор мокроты на патогенную флору и чувствительность к анти­биотикам.

18. Техника проведения плевральной функции.

19. Основные укладки при рентгенографии грудной клетки и живота.

 

 

Литература

Основная:

1. Лекционный материал.

2. "Пропедевтика внутренних болезней" под редакцией В. X. Васи ленко, А. А. Гребнева Москва, Медицина, 1989г.

3. "Практикум по клиническим лабораторным методам исследования Ярославль,1987 г.

4. Э. Н. Брудная, С. О. Шитова "Инструментальные методы обследо­вания функций дыхания", Здоровье, 198 4 г.

 

Дополнительная:

1. В. М. Соколов "Атлас укладок при выполнении К-снимков", Меди­цина, 1981 г.

2. К. Б. Тихонов "Техника рентгенологического исследования", Ме­дицина, 1978 г.

3. 3- М. И. Фейгин, "Флюорография", Медицина, 1984 г.

4. В. В. Яковец "Руководство для К- лаборантов", С. - Петербург 1993 г.

5. "Диагностический справочник терапевта" А. А. Чиркин, А. Н. Окороков, И. И. Гончарук Минск, Беларусь,1992 г.