МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Им. А.А. БОГОМОЛЬЦА
“Утверждено”
на методическом совещании
кафедры педиатрии №2
Заведующий кафедрой
Профессор Волосовец А.П.
“____“ ____________ 200_ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ
| Учебная дисциплина | Педиатрия |
| Модуль № 2 | Неонатология |
| Содержательный модуль № 9 | Перинатальные инфекции |
| Тема занятия | Бактериальные инфекции у новорожденных |
| Курс | |
| Факультет | ІІ медицинский факультет |
Киев 2009
1. Конкретные цели:
- Определять этиологические и патогенетические и факторы риска гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса новорожденного;
- Разделять и анализировать типичную клиническую картину гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса новорожденного
- Определять особенности течения и степени тяжести гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса новорожденного;
- Составлять план обследования при гнойно-воспалительных заболеваний и сепсисе новорожденного и анализировать данные лабораторных и инструментальных обследований: обще клинического анализа крови, лейкоцитарного индекса, биохимического анализа крови, С-реактивного протеина, полимеразной цепной реакции, бактериологического исследования, иммуноферментного анализа;
- Демонстрировать владение принципами лечения, реабилитации и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса новорожденного;
- Проводить дифференциальную диагностику гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса новорожденного с другими заболеваниями;
- Осуществлять прогноз жизни при гнойно-воспалительных заболеваний и сепсисе новорожденного;
- Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации в неонатологии.
Базовый уровень подготовки
| Названия предыдущих дисциплин | Приобретенные навыки |
| Биохимия | Нормы биохимических показателей у новорожденных детей. |
| Микробиология | Характеристика возбудителей, вызывающих гнойно-воспалительные заболевания и сепсис |
| Фармакология | Фармакологические особенности антибиотиков |
| Пропедевтика детских болезней | Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки у новорожденных |
| Акушерство и гинекология | Болезни кожи, пупочной ранки и токсико-септические заболевания у новорожденных |
Организация содержания учебного материал
В настоящее время не вызывает сомнений, что именно инфекциям новорожденных принадлежит существенное значение в структуре их заболеваемости и смертности. По данным мировой литературы, частота неонатального сепсиса 1-8 на 1000 живорожденных. При этом летальность составляет 13-50%, она максимальна среди недоношенных, детей с ранними проявлениями инфекции и при ее стремительном течении.
Анатомо-морфологические особенности кожи и подкожной клетчатки
у новорожденных:
Толщина эпидермиса у новорожденных составляет 0,15-0,2 мм, а у взрослого 0,25-0,36 мм.
Базальный слой хорошо выражен, представлен двумя видами клеток - базальными и меланоцитами. Имеет место недостаточное образование меланина.
Зернистый слой кожи слабо выражен, чем объясняется прозрачность кожи новорожденного, в его клетках отсутствует кератогиалин.
Роговой слой более рыхлый и содержит больше воды.
Базальная мембрана между эпидермисом и дермой не выражена, что обуславливает повышенную подвижность эпидермиса, склонность к мацерации, возникновение епидермолизу и пузырей в местах давления и при стрептодермиях.
Дерма имеет преимущественно клеточную структуру с тонкими коллагеновыми и слабо развитыми эластичными волокнами.
Поверхность кожи покрыта секретом с рН, приближающейся к нейтральной реакции близости от казеозной смазки, и составляет 6.3-5.8, затем в течение первого месяца снижается, что сопровождается повышением бактерицидности.
Сальные железы полностью сформированы и начинают функционировать на 7-м месяце гестации. Недоразвиты выводные протоки потовых желез.
Повышенное количество поверхностно расположенных сосудов.
В подкожной клетчатке сохранены участки эмбриональной ткани, которые имеют функцию жиронакопления и кроветворения.
Наличие бурой жировой ткани, которая выполняет функцию теплопродукции.
Подкожная клетчатка у новорожденных достаточно выраженная, хорошо кровоснабжена, но имеет мало анастомозов с сосудами кожи. Слабо выраженные перемычки с соединительной ткани, способствует распространению гнойно-воспалительного процесса по периферии.
Особенности реактивности новорожденных:
► понижен хемотаксис и функциональная активность макрофагов,
► значительная активность лизоцима,
► низкий уровень пропердину и комплемента,
► низкое содержание и функциональная активность Т - хелперов,
► функция NK (Natural Killer) подавлена,
► низкие уровни IgM, IgA,
► Ig D и Ig Е вообще не выявляются,
► содержание Ig G при рождении более чем у матери.
