Глава 17. ПРАВОВА КВАЛІФІКАЦІЯ
ДЕФЕКТІВ НАДАННЯ|виявлення| МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
§ 1. Юридична оцінка несприятливих результатів|вихід| лікування хворих.
§ 2. Лікарські помилки.
Нещасні випадки.
§ 4. Проведення експертизи дефектів надання|виявлення| медичної допомоги.
§ 1. Юридична оцінка несприятливих результатів|вихід|
Лікування хворих
Професія лікаря - одна з найбільш стародавніх професій на землі. І у всі часи лікар викликав і викликає до себе різні відчуття: від глибокої подяки, у разі успішного завершення лікування, до - лютого обурення і ненависті, коли пацієнт або його родичі залишалися незадоволеними. Не дивлячись на величезний прогрес в медицині, і сьогодні ніхто не може гарантувати обов'язкову успішність лікування, оскільки кінцевий результат будь-якого медичного втручання залежить від безлічі чинників: від об'єктивних обставин, професіоналізму лікаря та і від самого пацієнта. Тому стоїть гостра потреба у належному юридичному вирішенні питань, пов’язаних з відповідальністю медичних працівників за діяння, вчинені ними під час виконання своїх професійних обов’язків.
В зв'язку з цим, особливої актуальності набуває проблема дефектів надання|виявлення| медичної допомоги. Несприятливі результати|вихід| в медичній практиці ставлять перед медиками, юристами, представниками інших професій цілий ряд|лава,низка| інших, спочатку, здавалося б, не пов'язаних з медициною, проблем[1]. Це перш за все|передусім| проблеми кваліфікації несприятливого результату|вихід|, аспекти вини|вина|, труднощі у визначенні механізмів і практичних шляхів|колія,дорога| реалізації відшкодування шкоди пацієнтові та ін. Адже зрештою|врешті решт| мова|промова| йде про вплив дефектної роботи лікарів|лікарка| на першочергові|первинний| цінності – життя і здоров'я людини. Таким чином, у ракурсі медичного права необхідно|ціль| висвітлення правових аспектів несприятливих результатів|вихід| медичних втручань, їх правова класифікація і розкриття особливостей проведення експертного дослідження у подібних справах|річ|.
Суспільство|товариство|, довіряючи медичному працівникові життя і здоров'я людей, одночасно прагне захистити|обгородити| себе від можливих небезпек, пов'язаних із специфікою лікарської діяльності, знизити|знизити| ступінь|міра| ризику, встановити єдині правила і підходи до розгляду несприятливих результатів|вихід| лікування. Тут, без сумніву, особливе значення надається праву взагалі і медичному праву зокрема, як універсальним механізмам регулювання суспільних|громадський| відносин у сфері медичної діяльності. При цьому попереднє медико-правове осмислення дефектної роботи медиків дозволить позитивно вплинути на практичну діяльність лікарів|лікарка|, оптимізувати формування відношення|ставлення| до даного питання фахівців|спеціаліст| в області медичного права, конструювати|сконструйовувати| юридичні норми, що відповідають сучасним вимогам медицини і правової науки.
У медико-правовій науці і практиці існують різні точки зору щодо|відносно| поняття дефектної роботи медиків. Проте|однак| частіше автори звертаються|обертатися| до визначення належної і неналежної роботи лікарів|лікарка|. Як основний критерій неналежного надання|виявлення| медичної допомоги пропонується або недотримання вимог медичної науки і порушення вимог деонтології|, або порушення норм медичної етики і медичного права, затверджені офіційними інструкціями і правилами Міністерства охорони здоров'я. В той же час з позицій сучасного розвитку медичного права разом з|поряд з,поряд із| поняттями належного або неналежного надання|виявлення| медичної допомоги вельми|дуже| важливо|поважно| дати медико-правове визначення дефекту при наданні|виявлення| медичної допомоги.
Дефект надання|виявлення| медичної допомоги – це неналежне здійснення діагностики, лікування хворого, організації медичної допомоги, яке призвело або могло призвести до несприятливого результату|вихід| медичного втручання. Причини несприятливих результатів|вихід| в медицині можуть бути найрізноманітніші – починаючи|розпочинаючи,зачинаючи| від невчасного звертання хворого до лікаря|лікарка| з приводу свого захворювання, включаючи атиповий перебіг хвороби і закінчуючи невиліковністю даної патології сьогоднішнім арсеналом засобів|кошт| медицини. Така різноманітність причинних чинників|фактор| пояснює значні труднощі, які виникають при визначенні і юридичній оцінці несприятливого результату|вихід|. Дійсно, украй|надто| важко визначити міру відповідальності лікаря|лікарка| за несприятливий результат|вихід|, що наступив. Проявом|вияв| цього з'явилося впровадження в практику розглядів подібних випадків в хірургії принципу: “Post| hoc| – ergo| ter| hoc|” (“Після|потім| цього – означає|значити| внаслідок цього”). Іншими словами, у всіх випадках смертельних результатів|вихід|, що послідкували незабаром після|потім| операції, остання розглядалася|розглядувалася| як причина смерті, а лікар|лікарка|, що проводив її, – як безпосередній винуватець події. Основна якість такого підходу – імперативність, заснована на реакції приголомшених горем, що трапилося родичів. Таке відношення|ставлення| із загальнолюдських позицій безумовно з’ясовне, але|та| в той же час об'єктивним, заснованим на законі такий підхід до визначення вини|вина| в дефекті, що стався, назвати|накликати| не можна.
Як показує практика, найбільш істотними|суттєвий| причинами дефектів надання медичної допомоги є |з'являтися,являти недостатня кваліфікація медичних працівників, неповноцінне обстеження і неуважне відношення|ставлення| до хворого, недоліки|нестача| в організації лікувального процесу тощо. Серед же медичних спеціальностей, при яких найчастіше зустрічається неналежного виконання професійних обов'язків, виділяють хірургію та акушерство-гінекологію. Такі дані необхідно враховувати у тому числі і у разі впровадження в наший країні страхування професійної відповідальності медичних працівників. Світова практика |чітксвідчить, що чим вище вірогідність|ймовірність| виникнення дефектів надання|виявлення| медичної допомоги, тим більшою є|з'являтися,являтися| сума страхового внеску, що сплачується лікарем|лікарка| або медичною установою за страхування професійної відповідальності. В той же час, справедливості заради відмітимо|помітити|, що і оплата праці лікарів|лікарка| даних спеціальностей на порядок|лад| вища, що робить|чинити| загальну|спільний| картину достатньою мірою збалансованою.
В основу класифікації дефектів надання|виявлення| медичної допомоги, покладені наступні критерії:
- причини несприятливих результатів|вихід|;
- аспекти відповідальності медичних працівників.
Враховуючи необхідність медико-правового осмислення дефектів надання|виявлення| медичної допомоги, зважаючи на|беручи до уваги| підходи, що існують|наявний| в правовій науці, оптимальним є|з'являтися,являтися| наступний|такий| варіант правової класифікації дефектної роботи медиків. Відповідно до нього, розрізняють такі|слідуючий| види дефектів надання|виявлення| медичної допомоги:
1) лікарські помилки;
2) нещасні випадки;
3) професійні злочини.
При цьому, оцінюючи дефекти лікування (діагности), в першу чергу|передусім,насамперед| необхідно встановити правильність або неправильність надання|виявлення| даної допомоги. Керуватися важливо|поважно| перш за все|передусім| положеннями|становище| нормативно-правових актів, а також суто медичними канонами, прийнятими в практиці роботи лікарів|лікарка| (стандартами надання|виявлення| медичної допомоги). Тут особлива роль належить судово-медичній експертизі, яка грає значну роль у визначенні правильності надання|виявлення| медичної допомоги. Характерно, і це представляється важливим|поважний| при дослідженні дефектів надання|виявлення| медичної допомоги, що основні принципові рішення|розв'язання,вирішення,розв'язування| в медицині ухвалюються колегіально, проте|однак| відповідальність у випадках невдач індивідуалізується|індивідуалізуватися,індивідуалізувати| і лежить на конкретних медичних працівниках. Надалі в підручнику|посібник| будуть розглянуті|розгледіти| окремі види дефектів надання|виявлення| медичної допомоги, виходячи із запропонованої класифікації.
В даний час|нині| відсутні єдині принципи правової кваліфікації несприятливих результатів|вихід| медичних втручань. Це вимагає узгодженої|погоджений| роботи представників як правової, так і медичної науки і практики. Таке положення|становище| щодо|відносно| дефектів надання|виявлення| медичної допомоги не може задовольняти вимогам медико-правової дійсності, оскільки негативно позначається на розвитку встановлення правових критеріїв дефектної роботи медичних працівників|лікарка|, що, у свою чергу|своєю чергою|, гальмує визначення для потреб|нужда| правоохоронних органів єдиних, чітких і зрозумілих алгоритмів юридичної оцінки дій медичних працівників в подібних випадках.
Важливий|поважний| чинник|фактор| правової кваліфікації дефектів надання|виявлення| медичної допомоги – наявність причинно-наслідкового зв'язку між діями медичного працівника|лікарка| і негативними наслідками для здоров'я пацієнта. Коли завершена діагностика патологічного стану|достаток|, поставлений діагноз, хворому пропонується той або інший варіант лікування. У разі|в разі| несприятливого результату|вихід| лікування необхідно окремо враховувати стан|достаток| здоров'я пацієнта до медичного втручання (початковий|вихідний| стан|достаток|) і після|потім| лікування. Це виправдано з метою з'ясування причинно-наслідкового зв'язку між діями медика і результатом|вихід|, що наступив|настати|, а також для вирішення питання про відповідальність медичного працівника|лікарка|. Сучасний розвиток медичної діяльності, що веде до появи вузькоспеціалізованих видів надання|виявлення| медичної допомоги, обумовлює положення|становище|, при якому в лікуванні одного хворого беруть участь декілька фахівців|спеціаліст|. Це також свідчить про |передбачати| необхідність чіткого визначення причинно-наслідкового зв'язку дій (бездіяльності) кожного лікаря|лікарка|, що брав участь в лікуванні пацієнта. В даний час|нині| договірні відносини, що все більше входять в практику взаємодії між лікувальною установою і пацієнтом, зумовлюють особливий характер|вдача| уваги до причинно-наслідкового зв'язку. Адже зрештою|врешті решт| відповідальність лікувальної установи або лікаря|лікарка| наступає|наставати| при встановленні причинного зв'язку між дією (бездіяльністю) і пошкодженням|ушкодження| здоров'я пацієнта. І тут важливою складовою є потреба розробки медико-правових стандартів надання|виявлення| медичної допомоги, впровадження яких в практику медицини дозволить більш продумано підходити|пасувати,личити| до питань кваліфікації дефектів надання|виявлення| медичної допомоги.
Крім того, враховуючи прагнення України до Європейського Союзу, необхідним є гармонізація національних стандартів з міжнародними та європейськими стандартами. І тут важливим буде адаптація міжнародного досвіду|дослід| правової кваліфікації дефектів надання|виявлення| медичної допомоги. Так, наприклад, в Західній Європі достатнього поширення набув судовий прецедент у справі Болама. Відповідно до рішення|розв'язання,вирішення,розв'язування| у даній справі, лікар не визнається винним в професійній некомпетентності, якщо він діяв відповідно до норм, прийнятих відповідною асоціацією|товариство| (радою|порада|) медичних працівників.
Таким чином, слід визнати обґрунтованим особливу необхідність з’ясування як медичними працівниками, так і юристами питань правової кваліфікації дефектів надання|виявлення| медичної допомоги. Існуючі|наявний| на сьогодні у великій кількості організаційні, судово-медичні, статистичні і інші підходи до класифікації дефектної роботи лікарів|лікарка| мають право на існування, проте|однак| вони призначені для забезпечення і вирішення|розв'язання,розв'язування| локальних професійних питань. Наприклад, використання алгоритмів, прийнятих в організації охорони здоров'я, дозволяє певною мірою оптимізувати надалі процеси надання|виявлення| медичної допомоги. Висвітлені та проаналізовані в рамках|у рамках| лікарських клініко-анатомічних конференцій, дефекти надання|виявлення| медичної допомоги в такому ракурсі грають певну профілактичну роль. Осуд з боку колег здатний|здібний| акцентувати увагу як лікарів|лікарка|, в практиці яких відбувся дефект, так і інших медичних працівників на питаннях дефектів надання|виявлення| медичної допомоги. Проте|однак|, зрештою|врешті решт|, найбільш важливе|поважний| значення для потреб медичного права, потреб|нужда| охорони здоров'я і медичної діяльності має саме правовий підхід, юридична кваліфікація дефектів. При цьому за рахунок визначених правом механізмів |врешті решт|щодо|відносно| кожного випадку дефекту надання|виявлення| медичної допомоги визначається ступінь|міра| вини|вина| і відповідальність конкретного медичного працівника. Далі в підручнику|посібник| будуть розкриті особливості лікарських помилок і нещасних випадків як окремих випадків дефектів надання|виявлення| медичної допомоги, тоді як медичні злочини за своєю суттю розглядаються|розглядуються| в частині|частка| підручника|посібник|, присвяченій юридичній відповідальності медичних працівників.
§ 2. Лікарські помилки
Як було відмічено в запропонованій класифікації, одним з варіантів дефектів надання|виявлення| медичної допомоги є|з'являтися,являтися| лікарська помилка. Лікарську помилку можна вважати|лічити| найбільш суперечливим|суперечний| явищем правового осмислення медичної практики. Істотне|суттєвий| питання, що вимагає свого тлумачення і в теоретичному і в практичному застосуванні, – відповідальність медиків за лікарські помилки. Дане питання має багатовікову історію. На різних етапах становлення медицини і права суспільство|товариство| знаходило|находити| різні підходи до вирішення|розв'язання,розв'язування| проблеми відповідальності лікарів|лікарка| за професійні помилки. Не дивлячись на|незважаючи на| сучасні значні успіхи в лікуванні багатьох захворювань, слід погодитися з|із| тим, що безпомилкова робота лікарів|лікарка| в принципі неможлива, зважаючи на специфіку медицини, що має справу|річ| із|із| здоров'ям і життям людини. Враховуючи таке положення|становище|, завданням|задача| правового регулювання медичної діяльності є|з'являтися,являтися| вироблення правильної, продуманої і єдиної позиції щодо|відносно| юридичної кваліфікації помилкових дій лікарів|лікарка|.
Лікарська помилка – достатньо|досить| поширене явище. Воно нерідко|незрідка| зустрічається в навчальній і науковій літературі, присвяченій медичному праву, організації охорони здоров'я, різним клінічним напрямам|направлення| медицини. Проблема полягає в тому, що не дивлячись на|незважаючи на| часте згадування |згадування|, нерідко|незрідка| під одним і тим же терміном різні автори розуміють різні явища. З позицій медичного права така ситуація представляється неприпустимою|недопустимий|, оскільки повинні існувати єдиний методологічний підхід, і єдині принципи правової оцінки лікарських помилок.
Актуальність проблеми правової регламентації лікарських помилок пояснюється у тому числі і статистичними даними, що відносяться як до частоти лікарських помилок, так і до економічних втрат, пов'язаних з дефектною діяльністю медичних працівників. Найважливішим завданням|задача| медичного права є|з'являтися,являтися| регулювання за допомогою правових механізмів не самих лікарських помилок, а питань відповідальності медичних працівників за їх здійснення.
Визначення терміну “лікарська помилка” є необхідним з|із| тією метою|ціль|, щоб правильно регламентувати її наслідки. Численні|багаточисельний| варіанти, запропоновані як лікарями|лікарка|, так і юристами, в тій або іншій мірі|міра| базуються на точці зору І. Давидовського, що вважав|лічити| лікарські помилки “прикрим браком|шлюб| в лікарській діяльності”, [2] при якому першопричиною є|з'являтися,являтися| добросовісна помилка лікаря|лікарка|, що виключає кримінальну|карний| відповідальність. В той же час сьогоднішній розвиток медичного права диктує необхідність комплексного сприйняття проблеми лікарських помилок з урахуванням|з врахуванням| їх тісного нерозривного зв'язку з|із| дефектами надання|виявлення| медичної допомоги.
Лікарська помилка – це дефект надання|виявлення| медичної допомоги, що пов'язаний з неправильними діями медичного персоналу, який характеризується добросовісною помилкою за відсутності ознак умисного|навмисний| або необережного злочину. З|із| цього визначення виходить, що лікарська помилка виникає при добросовісному відношенні|ставлення| медика до своїх обов'язків, коли немає причин говорити про|підозрівати| наявність ознак складу злочину. Відразу необхідно відзначити, що термін “лікарська помилка” в смисловому плані багато в чому історично зумовлений. На сьогоднішній день є всі підстави вважати|гадати| правомочність вживання|вжиток,використання| поняття медична помилка, оскільки професійні помилки трапляються в практиці роботи і середнього, і молодшого медичного персоналу. У основі помилок можуть знаходитися|перебувати| як об'єктивні, так і суб'єктивні чинники|фактор|. Серед перших можна відзначити:
- відсутність належних умов надання|виявлення| медичної допомоги;
- недосконалість існуючих способів лікування захворювань;
- важкість|тягар| стану|достаток| хворого і ін.
Розглядаючи|розглядуючи| найбільш значущі суб'єктивні причини лікарських помилок, слід виділити:
- недостатній досвід|дослід| медичного працівника;
- недостатнє обстеження хворого, неправильна інтерпретація лабораторних і інструментальних досліджень;
- недооцінка або переоцінка результатів консультацій інших фахівців тощо|спеціаліст.
Класифікація лікарських помилок залежить від обраного критерію. За нозологічним принципом, тобто|цебто| залежно від локалізації і виду патологічного процесу, виділяють помилки при “гострому животі”, інфаркті міокарду, захворюваннях дихальної системи і ін. Залежно від суті|сутність,єство| і зв'язку з|із| лікувально-діагностичним процесом розрізняють наступні|слідуючий| лікарські помилки:
· діагностичні;
· тактичні;
· технічні
Латинське прислів'я свідчить: “Errare| humanum| est|” – “Кожній людині властиво помилятися”. Не є|з'являтися,являтися| виключенням|виняток| і медичні працівники. Тут достатньо|досить| важлива|поважний| роль належить детальному розгляду і вивченню подібних помилок усередині|всередині| лікарських колективів. Це необхідно з метою визначення основної причини – не виключено, що мова|промова| йде про об'єктивний характер|вдача| причини лікарської помилки.
Багатьма фахівцями|спеціаліст| в області медичного права обґрунтовано висловлюється пропозиція|речення| про необхідність визнати лікарську помилку юридичною категорією, внести її до чинного медичного законодавства. Автори підручника|посібник| також вважають|гадати|, що вказаний варіант дефекту надання|виявлення| медичної допомоги – лікарська помилка повинна стати складовою частиною нормативно-правової бази медичної діяльності. При цьому є необхідність визнати помилки медичного персоналу|лікарка|, які відбулися внаслідок|внаслідок| об'єктивних обставин (недосконалість медицини, відсутність необхідних лікарських засобів і медичної техніки та ін.) такими, за які конкретні медичні працівники не притягаються до відповідальності. Дані несприятливі результати|вихід| повинні розбиратися з позицій відповідальності лікувальних установ, їх керівників. Це, у свою чергу|своєю чергою|, враховуючи цивільно-правовий аспект відповідальності за неналежне надання|виявлення| медичної допомоги, не повинно надавати права на регресний позов. Коли ж мова|промова| йде про лікарські помилки, в основі яких лежать суб'єктивні причини (неправильна інтерпретація результатів лабораторно-інструментальних досліджень, недостатній досвід|дослід| і т.д.), необхідно передбачити персональну відповідальність медичних працівників. В даному випадку мова|промова| може йти також про відшкодування збитку і компенсації моральної шкоди пацієнтові. Тут також може йти мова про цивільно-правову відповідальність лікувальних установ, але вже з можливістю регресного позову до конкретного лікаря |. Важливе|поважний| місце в детальному аналізі і профілактиці лікарських помилок повинні зайняти|позичити,посісти| клініко-анатомічні і лікувально-контрольні комісії, в рамках|у рамках| яких необхідно ретельно аналізувати і визначати пріоритетні шляхи|колія,дорога| профілактики виникнення лікарських помилок.
Нещасні випадки
У житті людини, незалежно від специфіки його професії, зустрічаються ситуації, коли стаються|походити| ті або інші явища, які не залежать від самої людини, на хід і виникнення яких вона практично не може вплинути. Не є|з'являтися,являтися| виключенням|виняток| і сфера медицини. Прикладами|зразок| таких ситуацій є|з'являтися,являтися| нещасні випадки в практиці надання|виявлення| медичної допомоги, які не залежать від дій медичних працівників|лікарка|, їх суб'єктивних особливостей. Розглядаючи|розглядуючи| такий варіант дефектів надання|виявлення| медичної допомоги як нещасний випадок, важливо|поважно| відзначити, що відносно його правової кваліфікації ситуація достатньо|досить| ясна – це діяння, за яке не настає відповідальність. Але, не дивлячись на те, що такі випадки не спричиняють за собою покарання|наказання|, вони мають свої особливості, свої характерні ознаки, які в обов'язковому порядку|лад| повинні оцінюватися в повному|цілковитий| об'ємі|обсяг| з урахуванням|з врахуванням| всіх супутніх настанню|наступ| нещасного випадку чинників|фактор|.
З погляду медичного права нещасний випадок – це дефект надання|виявлення| медичної допомоги, пов'язаний з випадковим збігом обставин, які лікар|лікарка|, діючи правомірно, в рамках|у рамках| посадових інструкцій і відповідно до прийнятих в медицині методів і способів лікування (діагностики), не міг передбачати і запобігти. Такий підхід до визначення нещасного випадку дозволить кваліфікувати подібний несприятливий результат|вихід| медичного втручання і провести якісний правовий аналіз. Характерна особливість нещасного випадку в порівнянні з лікарською помилкою – правомірність дій лікаря|лікарка|, тобто відсутність в його діях критерію помилковості. В той же час, за результуючим чинником,|фактор| це все ж таки|все же| дефект надання|виявлення| медичної допомоги.
Нещасних випадків, на жаль, не можна уникнути навіть при дуже кваліфікованому і добросовісному відношенні|ставлення| медичних працівників|лікарка| до виконання своїх професійних обов'язків. Важливим|поважний| чинником|фактор| при цьому є|з'являтися,являтися| обставина, відповідно до якої відповідальність медика, через об'єктивні обставини, не настає|наставати|. Підставою|основа,заснування| звільнення|визволення| від відповідальності медичних працівників при нещасних випадках є|з'являтися,являтися| відсутність вини|вина|, оскільки при добросовісному відношенні|ставлення| до виконання обов'язків, медичний працівник|лікарка| не передбачав і не міг передбачати можливості|спроможність| настання|наступ| несприятливих наслідків.
Характеризуючи приклади|зразок| нещасних випадків в медичній практиці, можна відзначити найбільш типові. До них відносяться:
- незвична|незвичний| анатомічна будова|споруда| або вроджені|уроджений,вроджений| аномалії будови|споруда| того або іншого органу (важливий|поважний| чинник|фактор| при проведенні інвазивних діагностичних досліджень, що супроводжуються|супроводитися| проникненням крізь тілесну оболонку людини);
- атипове протікання захворювання у конкретного пацієнта, пов'язане з індивідуальними особливостями організму;
- алергічні і токсичні реакції на діагностичні маніпуляції і введення|вступ| лікарських засобів;
- раптові зміни показників артеріального тиску|тиснення| (шок, колапс) в результаті|унаслідок,внаслідок| індивідуальної психологічної або емоційної|емоціональний| реакції на оперативне втручання (маніпуляцію) і ін.
Важливість вивчення і визначення нещасного випадку в практиці медичного права пов'язана з необхідністю визначення правомірності дій медиків і оцінки їх впливу на несприятливий результат|вихід| втручання. Невинуватий не повинен страждати, а винний повинен відповідати – такий принцип доречний і пояснює актуальність і значущість визначення нещасного випадку в практиці надання|виявлення| медичної допомоги. При цьому, як вже було сказано, характерна особливість в порівнянні з лікарськими помилками – правильність і своєчасність дій медичного персоналу|лікарка|, у повній|цілковитий| відповідності з|із| положеннями|становище| керівних|провідний| документів. Проте|однак|, і це вельми|дуже| важлива|поважний| обставина, що має відношення до всієї проблеми дефектної роботи лікарів|лікарка|, розбиратися, до встановлення суті|сутність,єство| дефекту надання|виявлення| медичної допомоги, нещасні випадки повинні як лікарські помилки. Пояснюється це неможливістю в короткі терміни визначити причину дефекту, тобто|цебто| основну ланку, що привела до несприятливого результату|вихід|.
Таким чином, необхідність правильного тлумачення і правової кваліфікації нещасних випадків в медицині пояснюється як частотою виникнення таких результатів|вихід| медичних втручань, так і необхідністю визначення ролі медиків|лікарка| у виникненні нещасних випадків. Дана обставина, у поєднанні із загальною|спільний| відсутністю відповідальності медичних працівників в таких випадках, примушує|заставляти| юристів пильніше розглядати|розглядувати| подібні варіанти несприятливих результатів|вихід|. Ситуація, при якій будь-який дефект надання|виявлення| медичної допомоги, будь-який несприятливий результат|вихід| медичного втручання буде видаватися за нещасний випадок, видається неприпустимою|недопустимий|. Закріплення на законодавчому рівні категорії “нещасний випадок” дозволить оптимізувати процес правової кваліфікації дефектів надання|виявлення| медичної допомоги.
Проведення експертизи
дефектів надання|виявлення| медичної допомоги
З метою визначення конкретного виду дефекту надання|виявлення| медичної допомоги, наявності або відсутності об'єктивних або суб'єктивних обставин, необхідним є проведення експертизи несприятливих результатів|вихід| медичного втручання. Як правило, основна роль тут належить судово-медичним експертизам, одним з ключових|джерельний| завдань|задача| проведення яких є|з'являтися,являтися| дослідження несприятливих результатів|вихід|. В даний час|нині| провадження судово-медичних експертиз регламентується положеннями|становище| Закона України «Про судову експертизу» від 25 лютого 1994 р. № 4038-XII та Інструкції «Про проведення судово-медичної експертизи» затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 17 січня 1995 р. № 6. Проведення даних досліджень є непростим і одночасно важливи|поважний|м завданн|задача|ям. Ключови|джерельний|м чиннико|фактор|м |з'являтися,являтися|є обов'язковість її проведення, в зв'язку з цим судово-медична експертиза здійснюється у всіх випадках виникнення „лікарських справ” і проводитьс|виробляється,справляється|я за умови отриманн|здобуття|я головою експертної комісії |із|з органів розслідування або суду всіх необхідних матеріалів справ|річ||постанова|и. З метою встановлення правильності надання медичної допомоги у випадках притягнення до кримінальної відповідальності медичних працівників за “професійні правопорушення” обов’язково призначається проведення комісійної судово-медичної експертизи.
Умовою її проведення |з'являтися,являтися|є участь декількох лікарі|лікарка|в однієї або різних спеціальностей (залежно від конкретного несприятливого результат|вихід|у). Експерти утворюють комісію, всі члени якої мають рівні права. При експертному дослідженні „лікарських справ” з приводу несприятливих результаті|вихід|в медичної практики, експерти керуються документами, що визначають роботу судово-медичної експертизи.
Загальна|спільний| послідовність дій при розгляді дефектів надання|виявлення| медичної допомоги полягає в наступному|слідуючий|:
1. Напрям|направлення| органом, який призначив експертне дослідження, відповідних документів|постанова| на проведення судово-медичної експертизи з приводу дефекту надання|виявлення| медичної допомоги у відповідну установу.
2. Розгляд комісією достатності і якості наданих|уявлених| матеріалів і питань, що підлягають експертному вивченню|розв'язання,вирішення,розв'язування|.
3. Складання плану проведення експертизи.
4. Безпосереднє дослідження об'єктів експертизи.
5. Складання експертного висновку|укладення,ув'язнення|.
В|наяв даний час|нині| існує дискусія з приводу|відносно| того, чи мають право лікарі|лікарка| самі оцінювати діяльність своїх колег. В зв’язку з цим хотілося б відзначити наступну|такий| обставину. Правомірність або незаконність діянь оцінюють юристи, тоді як роль лікарів|лікарка| взагалі і судово-медичних експертів зокрема, полягає у визначенні причин несприятливого результату|вихід| втручання, співвідношення дій лікарів|лікарка| з|із| прийнятими в медицині правилами і методами лікування тощо. Крім того, об’єктивізації експертного висновку могло б сприяти створення альтернативних незалежних центрів судово-медичних експертиз.
Безумовно, слідчий може не володіти спеціальними знаннями в медицині, що ускладнить для нього формулювання питань для експерта. В зв'язку з цим передбачається|припускатися| можливість|спроможність| консультування з боку голови експертної комісії. Зміст|вміст,утримання| подібних питань повинен варіювати залежно від конкретних обставин справи|річ|. Проте|однак| слід зазначити загальні|спільний| питання, які повинні з'ясовуватися в більшості випадків дефектів надання|виявлення| медичної допомоги:
· Причина смерті або несприятливого результату|вихід|;
· Наявність або відсутність недоліків у діях лікаря|лікарка|;
· Конкретні причини неправильних дій медичного працівника;
· Чи була можливість|спроможність| у лікаря|лікарка| передбачати несприятливі наслідки своїх дій;
· Можливі причини несприятливого результату|вихід| у разі|в разі| правильного лікування;
· Чи є|наявний| порушення в організації медичної допомоги в даній лікувальній установі.
Результатом експертного дослідження з приводу дефекту надання|виявлення| медичної допомоги є|з'являтися,являтися| висновок|укладення,ув'язнення|. Кожен висновок повинен складатись з таких розділів:
- вступної частини, яка включає титульний лист і питання, поставлені на вирішення експертизи;
- протокольної частини, яка включає в себе обставини справи, необхідні відомості з матеріалів справи і попередньої медичної документації, дані попередніх експертиз, а також (за наявності) дані розтину ексгумованого трупа, лабораторних досліджень речових доказів, стаціонарних (амбулаторних) обстежень потерпілого тощо;
- підсумків.
Крім того, тут необхідно відмітити, що при проведенні експертизи по справі про притягнення медичних працівників до кримінальної відповідальності за “професійні правопорушення” в протокольній частині повинні бути детально викладені дані всіх наявних медичних документів. При цьому, залежно від характеру випадку, з історії хвороби обов’язково виписуються: стан хворого при його госпіталізації в стаціонар, записи щоденників, котрі фіксують його стан протягом всього періоду лікування, протоколи операцій, клінічні діагнози, схеми призначеної медикаментозної терапії, об’єм і кратність введення лікарських речовин, результати лабораторних досліджень, характер і обсяг реанімаційних заходів, дані протоколу патологоанатомічного розтину трупа з результатами гістологічного дослідження або дані первинної судово-медичної експертизи, результати кілініко-анатомічних конференцій, а також висновки комісії відомчого розслідування.
Особливості медичної діяльності обумовлюють трудності медико-юридичної оцінки несприятливих результатів|вихід| лікування у справах про притягання до відповідальності медиків|лікарка| за професійні правопорушення. Найбільш важливою|поважний| і відповідальною частиною|частка| висновку|укладення,ув'язнення| є|з'являтися,являтися| підсумки|висновок,виведення|. Тут повинні міститися|утримуватися| мотивовані відповіді на питання, поставлені уповноваженим органом. Очевидно, що ключовим|джерельний| повинно бути питання про правильність дій медичного працівника. При цьому висновки|висновок,виведення| повинні бути логічно виправданою послідовністю відповідей.
Таким чином,|дуже| важливо|поважно| і необхідно удосконалити взаємодію правоохоронних органів і експертних служб у справі|річ| об'єктивної юридичної кваліфікації дефектів надання|виявлення| медичної допомоги. Характерно, що це необхідно як для медичних структур, так і для пацієнтів. Значення судово-медичної експертизи несприятливих результатів|вихід| медичних втручань полягає ще і в тому, що в даний час|нині| є|наявний| певні труднощі в правовій оцінці висновку|укладення,ув'язнення| судово-медичної експертизи якості надання|виявлення| медичної допомоги. Попереднє теоретико-правове опрацьовування|проробляти| дозволить об'єктивніше підходити|пасувати,личити| до розробки положень|становище| нормативно-правових актів в системі охорони здоров'я. Чітка і зрозуміла правова кваліфікація дефектів надання|виявлення| медичної допомоги, визначення прав і обов'язків всіх сторін розгляду несприятливих результатів|вихід| медичних втручань дозволять таким правовим нормам виконувати у тому числі і запобіжну роль в справі|річ| |попереджувати,запобігання| дефектної роботи лікарів|лікарка|. Тут необхідно вказати, що важливі|поважний| спільні зусилля юристів і судових медиків в розробці логічної моделі аргументації висновків|висновок,виведення| і стандартів експертизи якості надання|виявлення| медичної допомоги.
КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ
1. Дайте визначення і назвіть|накликати| види дефектів надання|виявлення| медичної допомоги.
2. Яким чином відбувається|походити| загальна|спільний| юридична оцінка несприятливих результатів|вихід| лікування хворих?
3. Дайте визначення лікарських помилок і назвіть|накликати| об'єктивні і суб'єктивні чинники|фактор|, що знаходяться|перебувати| в їх основі.
4. Дайте визначення і охарактеризуйте нещасний випадок в медичній діяльності.
5. Приведіть найбільш типові приклади|зразок| нещасних випадку в медичній практиці.
6. Охарактеризуйте проведення експертизи дефектів надання|виявлення| медичної допомоги.
7. У чому полягає загальна|спільний| послідовність дій при розборі дефектів надання|виявлення| медичної допомоги?
8. Назвіть|накликати| загальні|спільний| питання, які повинні з'ясовуватися в більшості випадків дефектів надання|виявлення| медичної допомоги.
