Дата, место прохождения практики (отделение акушерского стационара, женская консультация) и содержание выполненной работы
5.07.11 г., с 900 до 1500, приемно-смотровое отделение
Обследовал(а) трех поступивших женщин. Заполнил(а) истории родов.
1.Васильева Т.И., 27 лет. Диагноз: беременность 34 нед. Головное предлежание. ОАА (1 медаборт). Угрожающие преждевременные роды. Анемия легкой степени. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.
2.Иванова А.В., 32 года. Диагноз: I период II своевременных родов. Головное предлежание. I позиция, передний вид. ОСА (миопия средней степени обоих глаз).
3.Абрамова Н.Г., 22 лет. Диагноз: I период I своевременных родов. Головное предлежание. II позиция, передний вид.
Провел(а) опрос, общий осмотр, измерение АД на обеих руках, пульса, окружности живота и ВДМ, наружное акушерское исследование, аускультацию сердцебиения плода, измерение размеров таза тазомером, влагалищное исследование, взятие мазка на флору из влагалища. Определил(а) срок беременности и дату родов, предполагаемую массу плода. У двух рожениц определил(а) частоту и продолжительность схваток.
Методика наружного акушерского обследования: беременная лежит на кушетке в положении на спине, а врач сидит справа от нее лицом к лицу. 1-й прием - определена высота стояния дна матки и та часть плода, которая находится в дне матки. Пальпация проводилась двумя руками: ладонные поверхности обеих рук располагались на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. 2-й прием - определены положение, позиция и вид плода. Выполняя пальпацию матки двумя руками одновременно с обеих сторон, руки спускали со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определили, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознана по ее широкой и изогнутой поверхности. Далее определили реакцию различных отделов матки на физическое раздражение, осторожно надавливая на матку пальцами обеих рук, следя за силой сокращений мускулатуры матки и ее болезненности. 3-й прием - определены предлежание плода и отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Правой рукой охватив предлежащую часть в надлобковой области, осторожно произвели движения этой рукой вправо и влево. 4-й прием - уточнили предлежащую часть плода и место ее нахождения. Став лицом к ногам обследуемой, положили руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу в таз, осторожно проникали между предлежащей частью и боковыми отделами входа и таз и пальпировали доступные участки предлежащей части.
Измерение высоты стояния дна матки над лоном (от верхнего края лонного сочленения до дна матки) и окружности живота на уровне пупка сантиметровой лентой.
Определение массы плода - путем умножения высоты стояния дна матки над лоном и окружности живота, измеренных сантиметровой лентой.
Сердцебиение плода выслушивал(а) акушерским стетоскопом. Наилучшая четкость определяется в месте нахождения грудной клетки со стороны спинки плода.
Измерение размеров большого таза. Обследуемая лежит на твердой кушетке на спине со сведенными между собой и разогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Стоя лицом к обследуемой и взяв тазомер между большим и указательным пальцами, 3 и 4 пальцами нашли опознавательные костные точки, на которые и устанавливает концы ножек тазомера: Distantia spinarum - ножки тазомера установлены на передне-верхних остях подвздошных костей с двух сторон; Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей; Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Наружную коньюгату (conjugata externa) измеряли в положении пациентки на боку: одна ножка тазомера на середине верхне-наружного края симфиза, а вторая — в ямке, образованную сверху остистым отростком V поясничного позвонка и снизу верхним краем срединного крестцового гребня.
Подпись врача ____________________________(_________________________________)
Дежурство (дата и содержание выполненной работы)
6.07.2011 г. с 1500 до 2100 дежурство по родильному стационару.
Осуществлял(а) контроль за двумя роженицами в первом периоде родов: измерение АД, выслушивание сердцебиения плода, КТГ-мониторинг, оценка характера схваток, проведение влагалищного исследования, амниотомии.
1.Васильева Т.И., 26 лет. Диагноз: I период II своевременных родов. Чистоягодичное предлежание. I позиция, передний вид.
2.Говорова Н.Г., 25 лет. Диагноз: I период I своевременных родов. Головное предлежание. II позиция, передний вид.
Амниотомия проведена Говоровой Н.Г. из-за наличия плоского плодного пузыря при открытии 4 см. После обработки наружных половых органов дезраствором два пальца правой руки в перчатке введены во влагалище, левой рукой взял(а) браншу пулевых щипцов и под контролем пальцев правой руки, введенной во влагалище, инструмент подвел(а) к нижнему полюсу пузыря и им произвел(а) вскрытие оболочек. Излилось около 70 мл зеленых околоплодных вод. После вскрытия плодного пузыря рука осталась во влагалище для обеспечения медленного излития вод и снятия оболочки с предлежащей части. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок кпереди справа. Мыс крестца не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.
КТГ-мониторинг у Говоровой Н.Г. Проведен в положении левом боку. После нанесения специального геля, датчик размещен на передней брюшной стенке справа ниже пупка, в месте наилучшего выслушивания сердцебиения плода. Для оценки сократительной активности матки тензодатчик расположен в дне матки. Схватки через 5-6 минут, по 25-30 секунд, достаточные по амплитуде. Базальный ритм 142. Амплитуда осцилляции от 7 до 18 уд./ мин, частота осцилляции 3-4 в мин. За 10 мин. зарегистрировано 2 акцелерации. Децелерации отсутствуют. Оценка КТГ 8 баллов.
Участвовал(а) в ведении 2-го периода родов при чистоягодичном предлежании у Васильевой Т.И. В 1730 при врезывании ягодиц в асептических условиях под местным обезболиванием 4 мл 2% р-ра лидокаина проведена эпизиотомия справа. Вне потуги бранша тупоконечных ножниц введена под контролем пальца акушерки между предлежащей частью и стенкой влагалища, чтобы длинник ножниц соответствовал линии разреза. Разрез произведен на высоте потуги на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру длиною 2 см.
Участвовал (а) в оказания пособия по Цовьянову при чистом ягодичном предлежании плода. При прорезывании ягодиц их захватывают таким образом, чтобы большие пальцы размещались на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук - вдоль крестца. Ягодицы направляют кверху. При постепенном рождении туловища руки врача продвигают по направлению к половой щели, осторожно прижимая ножки к груди, чтобы они не родились прежде плечевого пояса. После рождения нижнего угла передней лопатки ягодицы направляют вниз в сторону бедра роженицы, к которому обращена спинка плода, что облегчает рождение передней ручки. Для рождения задней ручки и головки туловище плода направляют кверху, на живот родильницы. После завершения внутреннего поворота головка рождается самостоятельно, при этом врач поднимает туловище вверх, к лону родильницы.
Участвовал(а) в осмотре родившегося последа. Плацента округлой формы, диаметром около 15-16 см, толщиной 3 см. Все дольки и оболочки целы.
Осмотр новорожденного. После рождения ребенок положен на живот матери, укрыт теплой пеленкой. Проведена оценка его состояния по шкале Апгар в конце 1-ой и 5-ой минут (дыхание, сердцебиение, окраска кожных покровов, мышечный тонус, рефлексы) – 8-9 баллов.
С 2000 до 2100 участвовал в вечернем обходе. Осмотрел(а) пять родильниц: подсчитал(а) пульс, оценил состояние молочных желез, сосков, провел пальпацию живота, определение ВДМ и характера лохий. Провел беседу с родильницами на тему «Преимущества грудного вскармливания».
Методика исследования молочных желез в послеродовом периоде. При осмотре обращают внимание на форму, размеры, наличие гиперемии кожи, особенности сосков (плоские, втянутые, наличие трещин). Надавливанием на околососковую область определяют, не затруднен ли отток молока (молозива). Пальпация молочных желез осуществляется путем последовательного ощупывания всех квадрантов. Сначала ее проводят легким прикосновением подушечек 2, 3, 4 пальцев, положенных плашмя на ощупываемую молочную железу. Затем — более глубокая (но не болезненная) пальпация, с целью выявления участков уплотнения, их локализации, размеров, болезненности.
Подпись врача ___________________________(__________________________________)
