Пациент должен знать весь ход предстоящей манипуляции.

 

Итак, вопросы:

1. Сможет ли он удержать себя, стоя на одной ноге (этот вопрос должен быть задан пациенту, которого перемещают на кресло-каталку, и в связи с этим он должен будет находиться вертикально некоторое время)?

2. Сохраняет ли пациент чувство равновесия?

З. Хорошо ли он видит и слышит?

4. Хорошо ли он вас понимает?

5. Не боится ли он передвигаться?

После того как вы получили всю необходимую информацию, обсудите с коллегой, который будет вам помогать, план совместных действий по перемещению пациента.

Перемещая пациента в постели, сестре следует учитывать сохранение правильной биомеханики тела как пациента, так и своей собственной.

Итак, начиная перемещение пациента в постели, следует:

1) поднять постель (если позволяет устройство кровати) на уровень, приближающий пациента к центру тяжести сестры;

2) убрать подушку и одеяло;

3) придать постели горизонтальное положение;

4) повернуть пациента на спину;

5) положить в изголовье (не под голову!) подушку, которая предотвратит удар пациента головой о спинку кровати;

6) встать около кровати на уровне ног пациента, повернувшись к постели под углом 45° (таким образом, достигается наибольшее равновесие);

7) расставить ноги, отставить ногу, находящуюся ближе к изголовью, слегка назад;

8) слегка присесть так, чтобы ваши руки находились на уровне ног пациента (таким образом, опускается центр тяжести сестры, в работу включаются мышцы бедер, а не спины);

9) переместить центр тяжести на отставленную назад ногу (таким образом, уменьшается сила, необходимая для перемещения тяжести);

10) передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати (перемещение ног в таком направлении совпадает с направлением силы тяжести);

11) переместиться вдоль бедра пациента;

12) слегка присесть так, чтобы руки находились на уровне

бедер пациента (таким образом, центр тяжести сестры опускается, и в работу включаются мышцы бедер, а не спины);

13) вновь передвинуть бедра пациента по диагонали к изголовью;

14) переместиться вдоль верхней части туловища пациента;

15) слегка присесть так, чтобы руки находились на уровне туловища пациента;

16) просунуть руку, находящуюся ближе к изголовью, под шею пациента и снизу обхватить его плечо и поддерживать (таким образом, обеспечивается безопасность пациента при перемещения);

17) просунуть другую руку под верхнюю часть спины пациента (таким образом, уменьшается трение кожи спины);

18) передвинуть туловище, плечи, голову и шею пациента по диагонали к изголовью,

19) переходить с одной стороны постели на другую, повторяя 6-18 до тех пор, пока тело пациента не достигнет желаемой высоты;

20) положить пациента на середину постели (если в результате перемещения он оказался ближе к краю), точно так же манипулируя по очереди тремя отделами его тела;

21) принять меры безопасности, предупреждающие падение пациента;

22) выровнять тело пациента в удобном для него положении, убедившись, что он не испытывает неудобств;

23) опустить кровать;

24) вымыть руки.

В тех случаях, когда пациент в состоянии выполнять некоторые действия, способствующие перемещению, одна или две сестры оказывают ему помощь. Так же как в манипуляции, описанной ранее, следует повернуть пациента на спину и привести изголовье постели в горизонтальное положение, переложив подушку в изголовье (предупреждение опасности травмирования головы пациента!).

Далее следует:

1) встать лицом к изголовью постели (стоя лицом по направлению движения, сестре не придется поворачивать туловище, передвигать пациента);

2) каждая из сестер подводит одну руку под плечи пациента, другую под бедра или

— одна сестра встает у верхней части туловища пациента и руку, находящуюся ближе к изголовью, она подводит под голову пациента и его противоположное плечо, а другой обхватывает ближайшую к ней руку и плечо пациента;

— другая сестра встает у нижней части туловища пациента и помещает руки под его бедра и поясницу;

3) расставить ноги, отставив ближайшую к изголовью постели ногу немного назад;

4) попросить пациента согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели

5) попросить пациента согнуть шею, прижав подбородок к груди (таким образом уменьшается сопротивление и увеличивается подвижность пациента, что приводит к уменьшению нагрузки на сестер);

6) слегка присесть так, чтобы предплечья оказались на уровне постели (таким образом улучшается равновесие, перемещается центр тяжести, работу осуществляют мышцы бедер, а не спины);

7) попросите пациента на счет «три» оттолкнуться пятками от постели и, выдохнув воздух, приподнять туловище и передвинуться к изголовью (таким образом пациент помогает себе сам переместиться в постели, а выдыхание воздуха позволяет и избежать эффекта Вальсальвы (появление сердцебиения при резком напряжении);

8) на счет «три» следует раскачнуться и перенести массу тела на ногу, отставленную назад (раскачивание улучшает равновесие, а перенос центра тяжести противодействует массе тела пациента, снижая силу, необходимую для преодоления нагрузки)

Далее следует помочь занять пациенту необходимое положение, убедиться, что он лежит комфортно, и вымыть руки.

 

РАЗЛИЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

Положение пациента на спине, на животе, на боку также должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела. Особенно это касается пациентов, которые длительное время находятся в пассивном или вынужденном положении. Поэтому, прежде чем начинать укладывать пациента в нужное для него положение, убедитесь, что у вас есть достаточное число подушек, опора для стоп и другие приспособления, необходимые при определенных заболеваниях.

Так же, как и при перемещении пациента, поднимите (если эго возможно) кровать на удобную для вас высоту и уберите с нее подушки и одеяло.

Так же, как и при выполнении любой манипуляции, объясните пациенту ход и смысл предстоящей процедуры

Независимо от положения, которое нужно будет придать пациенту, вначале следует привести постель в горизонтальное положение и передвинуть его к изголовью кровати (таким образом обеспечивается легкий доступ к больному).

 

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА

Положение Фаулера (рис. 6.1) можно назвать положением полулежа и полусидя. Укладывание пациента в положение Фаулера осуществляется следующим образом’

1) приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

2) поднимите изголовье кровати под углом 45-60*(в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);

3) положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом, предупреждается сгибательная контрактура шейных мышц);

4) если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, положите под них подушки (таким образом, предупреждается вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней конечности);

5) подложите пациенту подушку под поясницу (таким образом, уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника);

6) подложите небольшую Подушку или валик под бедра пациента (таким образом, предупреждается переразгибание в коленном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести);

7) подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом, предупреждается длительное давление матраца на пятки);

8) поставьте упор для стоп пациента под углом 90° (таким образом, поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается («провисание»).

 

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ

Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вынужденного находиться именно в этом положении (рис. 6.2).

 

Пациент находится в пассивном положении:

1) придайте изголовью постели горизонтальное положение;

2) подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом, поддерживается поясничная часть позвоночника);

З) подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом, обеспечивается правильное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков);

4) положите валики (например, из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом, предотвращается поворот бедра наружу);

5) подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (таким образом, уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней);

6) обеспечьте упор для стоп под углом 90 (таким образом, обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»)

7) поверните руки пациента ладонями вниз и расположите параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом, уменьшается чрезмерный порот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом уставе);

8) вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом, уменьшается разгибание пальцев и отведение 1 пальца).

 

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ

При высоком риске развития пролежней Необходимо часто изменять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе (рис. 6.3). После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:

1) приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

2) уберите подушку из-под головы;

З) разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее к туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на вот;

4) передвиньте тело пациента на середину кровати;

5) поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание для переразгибания шейных позвонков);

 

 

6) подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом, уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);

7) согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;

8) подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;

9) подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.

 

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК (рис. 64)

При укладывании пациента на бок, следует поступать следующим образом:

1) опустите изголовье постели;

2) передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати;

3) согните левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стону в правую подколенную впадину;

4) положите одну руку на бедро пациента, другую—на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие («рычага» на бедро облегчает поворачивание);

5) подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);

6) придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);

7) подложите под спину пациента сложенную подушку, слегка подвинув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);

8) поместить подушку (от паховой области до стоны) под слегка согнутую («верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги).

9) обеспечьте упор под углом 90° для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стоны и предотвращается ее («провисание»);

 

 

УКЛАДЫТВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА

 

Положение Симса (рис. 6.5) — промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку:

1) переведите изголовье кровати в Горизонтальное положение;

2) положите пациента на спину;

3) переведите пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);

4) подложите подушку под голову пациента (таким образом, предотвращается чрезмерное сгибание шеи);

5) подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и в плечевом суставе руку под углом 90°, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);

6) подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра (таким образом, предовращается поворот бедра внутрь, предупреждается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и лодыжек);

7) обеспечьте упор для стон под углом 90° (таким образом, обеспечивается правильное тыльное сгибание стон и предотвращается их «провисание»)

 

 

Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.

Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней я нуждающегося в перемене положения тела каждые 2ч.

 

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ТРАВМ ПАЦИЕНТА

Нам хотелось бы остановиться еще на нескольких аспектах, связанных с обеспечением безопасности пациента в лечебном учреждения.

Падение пациента, являющееся наиболее частой причиной травм, можно предупредить, соблюдая следующие условия:

1) пациенты не должны ходить по влажному полу;

2) на пути перемещения пациента не должно быть никаких предметов;

3) пациенты, страдающие головокружением, слабостью, нуждаются в обязательном сопровождении;

4) при перемещении пациента с кровати на каталку в случае отсутствия у каталки тормоза следует соблюдать особую осторожность;

5) при перемещении пациента в кресло-каталку в случае отсутствия тормоза следует выполнять эту манипуляцию вдвоем с помощником;

6) на пути самостоятельного перемещения пациента должно быть достаточное освещение.

Проведя обследование пациента (см. главу 4 настоящего издания), сестра должна уметь выявлять пациентов с высоким риском несчастных случаев. А. Тайдиксар (1989) для выявления высокого риска падения пациентов предлагает, проводя обследование, получить следующую информацию:

1) симптомы, провоцирующие падение;

2) сведения о предшествующих падениях;

3) нарушение ориентации;

4) режим активности;

5) время реакция (реагирование пациента на опасность).

Высокими факторами риска являются следующие:

— возраст старше 65 лет;

— сведения о том, что ранее у пациента уже были падения;

— нарушения зрения и равновесия;

— нарушение походки и постуральных рефлексов (рефлекс, связанный с изменением положения);

— лекарственная терапия, включающая прием диуретиков, транквилизаторов, седативных, снотворных препаратов и анальгетиков;

— ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением, при переходе пациента из положения лежа в положение сидя или стоя;

- увеличенное время реакции: неспособность пациента быстро принимать решение в случае возникновения опасности падения;

— спутанность сознания или дезориентация; нарушение подвижности.

Если у пациента выявлен высокий риск падения, следует:

— размещать пациента в палате, находящейся недалеко от сестринского поста;

— привести кровать в максимально низкое положение;

— обеспечить пациента средством связи с постом сестры; в палате включать ночное освещение;

— при вставании и перемещении поддерживать пациента;

— хранить предметы первой необходимости в доступном для пациента месте;

— быстро отвечать на вызов пациента;

— обеспечить пациенту возможность своевременно осуществлять все гигиенические процедуры;

— обеспечить пациенту возможность своевременно посещать туалет;

— помогая пациенту в перемещении, оценивать возможный риск его падения;

— чаще наблюдать пациента.

Избежать электротравм пациента можно, соблюдая правила техники безопасности при работе с оборудованием. Кроме того, следует контролировать исправность электрических приборов, которыми пациенты пользуются в лечебных учреждениях.

Существующую опасность отравления пациента лекарственными средствами можно избежать, выдавал медикаменты строго по правилам (см. главу 9 «Атласа»). Хранение лекарственных средств в недоступных для пациента шкафах также является гарантией его безопасности.

Одной из прилив ожоговых травм пациента является бесконтрольное использование грелки, оборудования для ультрафиолетового облучения, прием чрезмерно горячей ванны и (в редких случаях) курение в постели. Предотвратить опасность ожоговой травмы при использовании кислородных установок и постановке банок (вакуумтерапия) можно, строго соблюдая правила техники безопасности.

Об обеспечении инфекционной безопасности пациента вы узнали, прочитан главу 5 данного учебного пособия.

 

Использованная литература:

С.А. Мухина,

И.И. Тарновская

Практическое руководство к предмету

«Основы сестринского дела»

Учебник для медицинских училищ и колледжей

2-е издание, исправленное и дополненное

г. Москва, 2009г.