Трамадол – препарат средней силы действия, уступающий морфину по анальгетическому потенциалу, но лишенный побочных эффектов, свойственных опиатам. Он не является наркотиком, характеризуется крайне низкой степенью привыкания, что является его существенным преимуществом. Кроме непосредственного действия на опиоидные рецепторы (μ-, κ- и δ-), ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина (неопиоидный компонент в механизме действия).
| Название препарата его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек. | Форма выпуска. | Способ назначения, средние терапевтические дозы |
| Трамадол Tramadol (А) (трамал) | Капсулы по 0,05 (№ 20 и № 30) Ампулы 5% р-р по 1 и 2 мл | По 1-2 капсулы 3 раза в день. В вену, в мышцу, под кожу по 1-2 мл |
Препараты разных групп с анальгетической активностью
1. Антидепрессанты: амитриптилин.
2. Агонисты α2-адренорецепторов: клофелин.
3. Противосудорожные препараты: карбамазепин.
4. Блокаторы NMDA-рецепторов: кетамин (калипсол).
Самостоятельная работа студентов
Задание № 1
Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.
1. Промедол в ампулах.
2. Трамадол в ампулах.
3. Пентазоцин в таблетках.
4. Аспирин.
5. Анальгин в таблетках и ампулах.
6. Кеторол в ампулах и таблетках.
Задание № 2
Выписать в форме врачебных рецептов:
1. Препарат для купирования боли при инфаркте миокарда.
2. Анальгетик, наиболее часто используемый для нейролептаналгезии.
3. Антидот опиоидных анальгетиков.
4. Жаропонижающий препарат для ребенка.
5. Комбинированное средство при спазме желчевыводящих путей.
Ситуационные задачи
Задача № 1
Ребенку 10 лет с ОРВИ с жаропонижающей целью назначен аспирин 250 мг (1/2 таблетки). Состояние ухудшилось: появилась вялость, сонливость, тошнота, рвота. Какая допущена ошибка? Какой препарат предпочтительнее использовать детям как жаропонижающее средство?
Задача № 2
В токсикологическое отделение поступил больной С. 25 лет в бессознательном состоянии, зрачки точечные, снижены сухожильные рефлексы, дыхание редкое, поверхностное, следы внутривенных инъекций. Предположительный диагноз? Специфическая терапия.
Задача № 3
Пациент с ревматоидным артритом в качестве противоспалительного средства использовал аспирин, запивая препарат молоком. Какая ошибка допущена в способе применения?
Тестовый контроль:
I. Болеутоляющее действие опиоидных анальгетиков обусловлено:
1. Возбуждением опиоидных рецепторов.
2. Блокированием опиоидных рецепторов.
II. Причины обстипации (запора) при введении морфина:
1. Угнетение секреции пищеварительных желез.
2. Расслабление гладкой мускулатуры кишечной стенки.
3. Спазм сфинктеров желудочно-кишечного тракта.
4. Угнетение перистальтических движений кишечника.
III. Причины тошноты и рвоты при введении морфина:
1. Раздражение рецепторов слизистой оболочки желудка.
2. Прямое возбуждение нейронов рвотного центра.
3. Возбуждение хеморецепторов пусковой зоны рвотного центра.
IV. Симптомы острого отравления морфином:
1. Коматозное состояние.
2. Угнетение дыхания.
3. Сужение зрачков.
4. Повышение температуры тела.
5. Понижение температуры тела.
V. Основные мероприятия при остром отравлении морфином:
1. Введение специфических антагонистов.
2. Применение стимуляторов дыхания рефлекторного действия.
3. Искусственная вентиляция легких.
4. Промывание желудка.
5. Назначение солевых слабительных.
6. Форсированный диурез.
7. Согревание пациента.
VI. Основные показания к применению опоидных анальгетиков:
1. Травматические боли.
2. Головная боль.
3. Боли при злоачественных опухолях.
4. Боль при инфаркте миокарда.
5. Мышечные и суставные боли при заболеваниях воспалительного характера.
6. Боли в послеоперационном периоде.
VII. Терапевтические эффекты парацетамола:
1. Болеутоляющий
2. Противовоспалительный
3. Жаропонижающий
4. Антиагрегантый
VIII. Побочные и токсические эффекты парацетамола:
1. Аллергические реакции.
2. Угнетение дыхания.
3. Нефротоксическое действие.
4. Гепатотоксическое действие.
5. Изъявление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
IX. Трамадол:
1. Агонист опиоидных рецепторов.
2. Усиливает тормозные моноаминергические влияния на передачу ноцицептивных сигналов в ЦНС.
3. Угнетает дыхание сильнее, чем морфин.
4. Мало влияет на дыхание.
5. Продолжительность действия 3-5 часов.
6. Имеет наркогенный потенциал меньше,чем у морфина.
X. Ненаркотические анальгетики подавляют биосинтез:
1. Фосфолипидов
2. Арахидоновой кислоты
3. Лейкотриенов
4. Простагландинов
XI. Эфффекты ненаркотических анальгетиков:
1. Противовоспалительный
2. Жаропонижающий
3. Имуннодепрессивный
4. Анальгетический
XII. Кислота ацетилсалициловая:
1. Нестероидное противовоспалительное средство.
2. Глюкокортикоид.
3. Избирательно угнетает ЦОГ-2.
4. Обладает болеутоляющим действием.
5. Снижает агретацию тромбоцитов.
6. Оказывает жаропонижающее действие.
7. Применяется при ревматических заболеваниях.
8. Эффективна при миалгиях, невралгиях и артралгиях.
Ответы
Задача №1
Парацетамол, он не вызывает синдрома Рея.
Задача №2
1. Отравление морфином
2. Лечение:
- неспецифическая терапия
- антидототерапия
- симптоматическая терапия
Задача №3
Использование молока влияет на фармакокинетику аспирина – замедляет всасывание, усиливает выведение препарата, таким образом эффективность лечения снижается.
Тесты:
I. 1. VI. 1,3,4,6. XI. 1,2,4.
II. 1,3,4. VII. 1,3. XII. 1,4,5,6,7,8.
III. 3. VIII. 1,3,4.
IV. 1,2,3,5. IX. 1,2,4,5,6.
V. 1,3,4,5,6,7. X. 4.
