Методы обработки рук
| 3% водным раствором новосепта | по 2-3 мин. до и после надевания стерильного халата |
| 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата | |
| 5% раствором пливасепта (из хлоргексидинового ряда) | |
| АХД – 2000 раствор голубого цвета (детергент с этанолмеркулхлоридом) | 2 мин. – до 1 мин. – после надевания стерильного халата |
| с погружением рук в 0,1% раствор роккала | на 2 мин. |
| раствор первомура (17,1 гр. 30-33 % р-ра Н2 О2 и 6,9 гр. 100 % р-ра муравьиной кислоты на 1 литр воды) | на 1 мин. |
***
Подготовка операционного поля
Накануне операции больного моют с мылом и мочалкой теплой проточной водой и надевают чистое белье. При отсутствии душа больного моют в ванне. Утром в день операции в области операционного поля и широко вокруг него сбривают волосы. После бритья кожу в области операционного поля смазывают спиртом или 5% спиртовым раствором йода. Закрывают асептической повязкой. В предоперационной белье больного сменяют на распашонку и повязку снимают. Операционное поле широко смазывают 10% йодной настойкой. Перед нанесением разреза кожу повторно смазывают йодом. После окончания операции до и после наложения кожных швов края раны снова смазывают йодом. Чтобы не было ожогов, вначале кожу обрабатывают 10% йодной настойкой, а второй раз - йод со спиртом или 5% йодной настойкой. У лиц светлокожих лучше пользоваться 5% настойкой йода. Можно операционное поле обрабатывать в течение 2 минут тампоном, смоченным АХД‑2000 или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.
При плановых операциях на стопе, кисти с омозолелой кожей, с трещинами операционное поле готовится в течение нескольких дней горячими ваннами, с механической очисткой кожи пемзой, щеткой и мылом, с повторными обработками йодом, вазелином и наложением асептических повязок.
Наличие воспалительных очагов в области операционного поля является противопоказанием для операции, если она не имеет жизненно важного значения.
Стерилизация перчаток
Впервые в 1889 г. Холстед применил перчатки из ткани, Микулич в 1897 г. – перчатки, плетенные из ниток, Цеге-Мантейфель в 1897 г. - перчатки из резины. В 1898 г. Фридрих предложил изготавливать для хирургов перчатки из латексной смеси - млечного сока каучуконосов, которые получили всеобщее признание.
Для выполнения операции перчатки следует надевать на предварительно обработанные руки.
Во время операции руки в перчатках быстро потеют, эпидермис их разрыхляется и из глубоких слоев кожи выделяется пот вместе с микробами, который, смешиваясь с тальком, эпидермисом, секретом сальных желез, образует так называемый перчаточный сок. В случае нарушения целостности перчаток возникает реальная угроза инфицирования раны.
Поэтому хирург обязан внимательно следить за целостью перчаток и своевременно менять их, обрабатывая руки каждый раз 96 градусным спиртом.
Перед использованием перчатки стерилизуют в автоклаве при температуре 120ºС в течение 45 минут, предварительно высушив, пересыпав безвредным порошком (тальком) и по отдельности завернув в марлю. Для контроля вместе с перчатками в бикс закладывают индикаторы стерилизации ИС‑120, в виде полосок плотной бумаги с цветными метками и эталон цвета ИС‑120.
Однажды использованные перчатки можно стерилизовать повторно.
I этап ДЕЗИНФЕКЦИЯ. Перчатки не моют, а сразу погружают в дез. раствор 3% р-ра хлорамина, 5% р-ра АЛАМИНОЛА, или 4% р‑ра МИСТРАЛЯ, или 6% Н2О2 на 1 час., затем промывают проточной водой.
II этап ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА.
Погружают в моющий раствор 0,5% Н2О2 с моющим компонентом
(0,5% стирального порошка или 0,5% НИКА-супер) подогревают до 50ºС в течение 15 мин., промывают проточной, затем дистиллированной водой и просушивают с двух сторон, пересыпают тальком, каждую перчатку заворачивают в марлю и попарно укладывают в бикс. Стерилизуют при температуре 120ºС (1,5 атм.) в течение 45 мин.
В медицинской практике также применяют так называемые жидкие перчатки - пленкообразующие вещества. Одним из препаратов, образующих на руках бактерицидную пленку, является церигель (содержит детергент цетилпиридиний хлорид, этиловый спирт и поливинил-бутираль).
На подготовленные к операции сухие руки наносят 3-4 г. церигеля и в течение 8-10 с тщательно растирают так, чтобы препарат покрыл ладонные и тыльные поверхности, каждый палец и нижнюю треть предплечья.
Руки высушивают на воздухе в течение 2-3 минут, следя за тем, чтобы пальцы не соприкасались и были слегка согнуты. Пленку снимают этиловым спиртом.
В последнее время пользуются стерильными (в пакетах) тонкими резиновыми перчатками для одноразового использования.
Стерилизация перевязочного материала
и операционного белья
Наиболее распространенным перевязочным материалом является марля и вата.
Название марли происходит от французского города Марли. Это хлопчатобумажная, мягкая, сеткообразная, белая, обезжиренная ткань, применяемая в хирургии со времен Листера. Имеется несколько сортов марли - с более редкой и более густой сеткой, редкопетлистая и узкопетлистая.
Более плотная марля недостаточно гигроскопична. В больницы марля поступает рулонами и затем разрезается. Из марли готовят большие и малые салфетки, тампоны, шарики, бинты. Марля применяется для отграничения операционного поля, отгораживания органов, осушивания раны от крови и гноя, для остановки кровотечения, отсасывания раневого отделяемого и для повязок.
Вата изготавливается из хлопка и применяется в двух видах: простой необработанной (необезжиренной) и гигроскопической, которая изготавливается из простой и благодаря соответствующей обработке делается белой, мягкой, легко всасывающей кровь, раневое отделяемое, гной. Простая вата почти не всасывает воду и плавает на ее поверхности. Необработанная (серая) вата применяется для компрессов, прокладок при наложении шин и иммобилизирующих повязок.
Вата отпускается в виде кусков размером 30×20 см или лент 30×100 см, рыхло скатанных в рулоны.
Реже применяется лигнин (lignum (лат.) - дерево). Добывается из древесины хвойных деревьев путем механической и химической обработки. Отпускается в виде больших пачек, состоящих из тонких гофрированных листов (толщина 20-40 микрон). Лигнин дешевле и гигроскопичнее ваты. Недостатком его является хрупкость, ломкость.
Операционное белье (халаты, простыни, полотенца, шапочки и др.) изготавливают из хлопчатобумажной ткани.
Операционное белье и перевязочный материал стерилизуются в автоклаве под давлением. Перевязочный материал - в барабанах Шиммельбуша, операционное белье - в узлах из простыни, наволочках или в специальных коробках с крышками. Основа коробки - проволочный каркас, который обтягивается хлопчатобумажным полотном, холстом. Размещение материала в коробках, узлах и барабанах производится рыхло.
Металлические, покрытые никелем барабаны Шиммельбуша бывают различной формы и размеров. Они имеют плотно закрывающуюся крышку, а в боковых стенках отверстия для проникновения пара. Отверстия могут быть открыты и закрыты широким металлическим ободком, приводимым в движение рычагом. Металлический ободок также имеет отверстия, которые могут устанавливаться напротив отверстия цилиндра с материалом и при движении рычагом закрывать их.
стерилизатор паровой гк-100-3м
(схема)
1. камера стерилизационная;
2. парогенератор;
3. система трубопроводов;
4. каркас;
5. электрошкаф;
6. выключатель;
7. болт заземления;
8. дверь;
9. манометр электроконтактный;
10. мановакуумметр;
11. лампа сигнальная;
12. тумблер;
13. клапан предохранительный
14. колонка водоуказательная;
15. 16. вентиль;
18. прижим;
19. рукоятка;
20. винт;
21. крышка;
22. 23, 24, 25 – вентиль управления.
порядок работы со стерилизатором гк-100-3м
1. Закройте вентиль «слив воды».
2. Откройте вентиль «залив воды» и вентиль «пар в камеру».
3. Наполните парогенератор водой до верхней отметки водоуказательной колонки, закройте вентили.
4. Установите на электроконтактном манометре стрелки при помощи отвертки в положение, указывающее пределы автоматического поддержания давления.
5. Стрелки устанавливаются след. образом:
· первый режим – нижняя стрелка на отметке 1,9;
верхняя стрелка на отметке 2,2;
· второй режим - нижняя стрелка на отметке 1,1;
верхняя стрелка на отметке 1,3;
6. Поверните ручку включателя в положение «1», при этом на пульте управления загорится сигнальная лампа «СЕТЬ».
7. Тумблер установите в положение «ВКЛ.» Загрузите в стерилизационную камеру стерилизационные коробки.
8. При достижении давления в парогенераторе 0,11 Мпа
(1,1 кгс/см2), откройте вентили и произведите продувку (удаление воздуха) из стерилизационной камеры в течение 10 мин.
По окончании продувки 10 мин., закрыть вентиль, поднять давление в стерилизационной камере соответствующее рабочему давлению, заметьте время начала стерилизационной выдержки. Стерилизация осуществляется паром при температуре и давлении:
· 132+2С давление (0,2+0,02) Мпа (2+0,2 кгс/см2) в течение (20+2) мин.
· 120+2С давление (0,11+0,02) Мпа (1,1+0,02 кгс/см2) в течение (45+3) мин.
9. За 5 и 1 минуту до окончания стерилизационной выдержки откройте вентиль «слив конденсата» на 15 с для удаления конденсата
10. По окончании времени стерилизации закройте вентиль «пар в камеру». Тумблер установите в положение ВЫКЛ.
11. При открытом вентиле «слив конденсата» сбросьте давление в стерилизационной камере до 0,03 Мпа (0,3 кгс/см2) и закройте его.
12. Откройте вентиль «Вакуум». Сушку стерилизуемого материала производите в течение 10 мин. Разряжение в камере должно быть не менее 0,06 Мпа (0,6 кгс/см2).
13. Закройте вентиль «Вакуум», откройте вентиль «воздух в камеру».
14. Откройте крышку камеры, извлеките из камеры коробки с простерилизованным материалом и загрузите в камеру новые коробки.
15. Перед каждым последующим циклом убедитесь, достаточно ли воды в парогенераторе. Для нормальной работы уровень в парогенераторе должен быть не ниже 50 мм от верхней отметки по водоуказательной колонке, в противном случае наполните парогенератор водой.
16. Если давление исходной воды ниже давления в парогенераторе, то необходимо сбрасывать давление в парогенераторе, открыв вентили.
17. По окончании работы выключите тумблер, выключатель и откройте вентиль «слив воды» из парогенератора. Через вентиль «слив конденсата» слейте конденсат из конденсатора.
***
Стерилизация в автоклавах производится паром под давлением в 1,5-2 атм., при t=128-134 градуса С. Давление пара в 0,5 атм. создает t=115, в 1 атм.-120; 1,5 атм. - 128; 2 атм. - 134 градуса С. Продолжительность стерилизации при 1 атм. равна 1 часу, при 1,5 атм.- 45 мин., при 2 атм. - 30 мин. Для контроля между слоями материала закладываются по 5 полосок индикатора стерильности ИС‑132 с эталоном цвета.
Горизонтальный автоклав состоит из 3-х металлических цилиндров, вставленных друг в друга. Внутренний цилиндр составляет стерилизационную камеру, в которой помещаются биксы, коробки, узлы с материалом.
Между внутренним и средним цилиндром образуется паровая рабочая камера, в которую поступает пар по патрубкам из парогенератора, расположенного под цилиндрической частью автоклава. Наружный цилиндр составляет кожух. Автоклав герметически закрывается крышкой с резиновой прокладкой и центральным затвором. В парогенератор наливается через воронку вода. Внутри парогенератора имеется электронагревательный элемент, мощность которого регулируется особым регулятором. При отсутствии воды ток автоматически выключается. Образующийся пар идет по трубке в паровую камеру, из которой через отверстие в днище стерилизационной камеры проникает в последнюю. Через специальное отверстие с краном в момент предварительного подогрева выпускается воздух, и, после окончания эксплуатации автоклава эвакуируется пар. В автоклаве имеется предохранительный клапан, который автоматически открывается при повышении давления выше 2 атм. Для работы пользуются однофазным переменным током из сети 127-220 Вольт. Корпус автоклава надежно заземляют.
По окончании стерилизации выключают ток. Через шланг, надетый на спускной кран, в какой-либо резервуар с водой или канализацию спускают пар до тех пор, пока стрелка манометра не остановиться на нуле. Через 5 минут извлекают материал. Нельзя дожидаться полного охлаждения автоклава, т.к. пар конденсируется, в результате чего белье и перевязочный материал будут мокрыми. Перед извлечением биксов, в них закрываются отверстия. В более современных автоклавах с помощью вентилей управления можно удалять конденсат и создавать вакуум во внутреннем цилиндре (см. Схему, с. 11-12).
Надежность стерилизации периодически проверяется путем посевов частей материала, взятых от различных участков на питательные среды. При каждой стерилизации среди материала помещаются пробирки с серой, которая плавится при температуре 120 градусов и превращается из порошка в сплав. В последние годы пользуются индикаторами стерильности ИС‑132 из плотной бумаги полосками с цветными метками и эталоном цвета ИС‑132. Индикаторы стерильности поступают в рулонах, упакованных в коробочки и эталоном цвета.
Инструменты можно автоклавировать в течение 30 мин при давлении 2 атм.
Недостаток парового метода заключается в том, что, конденсируясь, пар увлажняет изделия, может вызвать коррозию изделий из нестойких к ней металлов, ухудшает условия хранения и повышает опасность вторичного обсеменения микробной флорой стерилизованных изделий.
современная обработка хирургических инструментов после операции и стерилизация
(Табл. 5)
1. После операции инструменты отмывают от крови в тазике с дез. раствором.
2. Для дезинфекции замачивают в 5% р-ре АЛАМИНОЛА или 2% р‑ре ДЮЛЬБАК на 1 час
или 2% р-ре БРИЛЛИАНТА на 30 мин.
3. Промывают проточной водой и передают в ЦСО (центральное стерилизационное отделение).
4. Проводят пробу на наличие белка:
спиртовой р-р азопирама + 3% Н2О2 в соотношении 1:1 (р-р прозрачный или слегка желтоватого цвета). При наличии белка появляется фиолетовое окрашивание.
5. Замачивание в моющем р-ре:
33% Н2О2 – 20,0 + стиральный порошок – 5,0 или НИКА-супер – 5,0 до 1 литра воды при tº 45-50ºС на 15 мин.
При более высокой tº Н2О2 разлагается.
6. Отмывают в том же ра-ре щеткой.
7. Промывают проточной водой.
8. Ополаскивают в дистиллированной воде и проводится фенол-фталеиновая проба на наличие моющего средства: 2 капли 1% спиртового р-ра фенол-фталеина наносится на предмет.
При наличии моющего средства появляется розовое окрашивание.
9. В специальном шкафу при tº 80ºС инструменты высушивают до потери влаги (15 мин.)
10. Упаковывают в стерилизаторы или крафт-пакеты (из плотной бумаги).
11. Проводится сухо-жаровая стерилизация
при tº 180ºС – 1 час с ИС-180 и эталоном цвета ИС-180.
***
При сухожаровой стерилизации происходит разогревание стерилизуемых объектов, они не увлажняются, что исключает отмеченные недостатки. Однако сухой воздух, нагретый недостаточно, высушивает микробную клетку и делает ее более устойчивой к воздействию тепла. Так как горячий воздух, в отличие от водяного пара, служит только переносчиком тепла, температура стерилизуемых предметов должна быть 170-200 градусов С при экспозиции 60 + 5 минут. Термическое распределение обеспечивают за счет поступления нагретого воздуха через специальный клапан в нижней части воздушного стерилизатора, а его выход через верхний клапан.
Методы контроля стерильности изделий:
1. Полоску бумаги смазывают ТИК-6 (термоиндикаторной краской) светло-салатного цвета и помещают в стерилизатор. При t 175-180 градусов С она становится темно-коричневой.
2. Гидрохинон, коричневый порошок, помещается в пробирке закрытой ватной пробкой, при t 175 градусов С он превращается в расплавленную массу черного цвета.
3. В последние годы применяют индикатор стерилизации ИС‑180 с эталоном цвета ИС‑180.
Цистоскопы и эндоскопические приборы с оптической системой после мытья в теплой воде с мылом стерилизуют в закрытой параформалиновой камере. В верхней части ее находится сетка, в отверстия которой вводят приборы. На дне в двух чашках Петри находятся формалиновые таблетки, в других двух чашках Петри – дистиллированная вода. Образуются пары формальдегида, обладающие сильным бактерицидным действием. Длительность стерилизации 12 часов. Оптику протирают 70% спиртом. Можно обрабатывать эндоскопы лизоформином-300, дезоформом.
Режущие и колющие предметы (ножницы, скальпели, иглы) стерилизуют в автоклаве, как и перевязочный материал или методом сухожаровой стерилизации как хирургические инструменты.
Эластические бужи, мочеточниковые катетеры, резиновые катетеры и дренажные трубки стерилизуют в автоклаве под давлением 1 атм. (120оС).
Стеклянную и фарфоровую посуду стерилизуют в автоклаве при 2 атм. (134оС).
Изделия из стекла можно стерилизовать методом сухожаровой стерилизации.
Лучевая стерилизация осуществляется ионизирующим излучением большой энергетической мощности, проникающим в стерилизуемый материал на различную глубину. Применяются гамма - излучение изотопами 60 Со и 137 Cs и ускоренные электроны. Доза облучения должна быть не менее 25000 Грей. Чтобы не пострадали люди необходима громоздкая система противолучевой защиты, что по силам только мощным специализированным учреждениям. Стерилизуют: сыворотки, вакцины, биоткани, системы для переливания крови, атравматические иглы, электрокардиостимуляторы и т.п.
Стерилизация инфракрасным излучением достигается за счет теплового воздействия (температура до 300 градусов С) в течение 30 мин.
Химические способы стерилизации (требования)
(Табл. 6)
n должны обладать широким спектром антибактериальной деятельности, в т. ч. на вирусы, патогенные грибы, палочку туберкулеза;
n не должны изменять свойства инструментов, изделий;
n растворы должны хорошо смываться водой;
n должны иметь минимальную степень токсичности;
n не должны оказывать вредного воздействия на мед. персонал.
Хранят растворы в закрытых стеклянных, пластмассовых или эмалированных емкостях. Металлические инструменты, подверженные коррозии, стерилизуемые химическими средствами, следует периодически помещать в ингибитор коррозии - 1% раствор бензоната натрия.
химические способы стерилизации (Табл. 7)
| Название вещества | концентрация | время экспозиции (мин) | |
| ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА | |||
| 1. Перекись водорода + синтетические моющие средства 2. Этиловый спирт | 3 – 6% 0,5% 70% | 60-180 15-30 | |
| ХЛОРСОДЕРЖАЩИЕ ВЕЩЕСТВА | |||
| 3. Раствор хлорамина 4. Сульфохлорантин 5. ДП – 2 6. Пресепт (на основе дихлоризоцианурата натрия, США) 7. Хлоргексидин – биглюконат (гибитан) | 1 – 5 % 0,1 – 1 % 0,1 – 0,5% 0,056 – 0,28% 0,5 % | 30 – 240 60 – 120 45 – 90 15 - 30 | |
| НА ОСНОВЕ ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА И УКСУСНОЙ КИСЛОТЫ | |||
| 8. Дезоксон – 1 9. Дезоксон - 2 | 0,1 – 0,5 % 0,1 – 0,5 % | 15 – 60 15 – 60 | |
| НА ОСНОВЕ АЛЬДЕГИДА | |||
| 10. Водный раствор формалина 11. Тройной раствор: формалин, карболовая к-та или фенол, натрия гидрокарбонат, дистил. вода 12. Глутаровый альдегид 13. Глутарал 14. Сайдекс (США) 15. Гигасепт ФФ (Германия) 16. Лизоформин-3000 (Германия) 17. Дезоформ (Германия) 18. Альдазан (Германия) 19. Биркон (Польша – Словения) | 3 – 10 % 20 г 10 г 30 г 1000 мл 2,5 % 2 % 2 % 3 - 10 % 0,75 – 2 % 1 – 5 % 3 – 6% 2 % | 30 – 60 45 15 – 30 15 – 90 15 – 90 30 – 180 15 – 60 10 – 60 60 – 90 | |
| из поваренной соли путем электролиза с помощью малогабаритных установок | |||
| Можно стерилизовать изделия из стекла, пластмассы, коррозионностойкого материала, силиконовую резину | |||
| 20. ЭЛМА – 1 21. ЭДР – 1 22. ЭМУ – 1 23. САНЕР | 0,25 – 0,5 % | 15 - 60 | |
| НА ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИХ УСТАНОВКАХ ЭХА-30, СТЭЛ, СТЭЛ-МТ-1, СТЭЛ-4М, СТЭЛ-10 АК в водной камере получают: | |||
| 24. Анолиты | 0,03 – 0,05 % актив. хлора | 15 - 20 | |
Инструменты, приборы, изделия должны быть обязательно подвергнуты предстерилизационной обработке, чтобы убрать с их поверхности все органические вещества.
С этой целью применяются моющие средства.
МОЮЩИЕ СРЕДСТВА (Табл. 8)
Ферментсодержащие
1. БИОЛАТ
2. БИОЛАТ – 2
Синтетические моющие средства
3. АСТРА 0,5 % с добавлением
4. АЙНА 0,5 % 0,5 – 1,5 % р-ров
5. ЛОТОС 0,5 % перекиси водорода
6. ЛОТОС – автомат 0,5 %
7. МАРИЧКА 0,5 %
8. ПРОГРЕСС 0,5 %
9. СОДА питьевая (натрий двууглекислый) 2 – 3 %
10. ЛИЗЕТОЛ АФ (Германия) 2 – 5 %
