БАЗА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ
По дисциплине - Эндокринология, диабетология, клинико-лабораторная диагностика, клиническая фармакология, визуальная диагностика
Курс обучения - 7
Специальность - Эндокринология
Язык обучения - русский
Кафедра/модуль - Эндокринология
Учебный год - 2016-2017
Алматы
2016г
Экзаменационные тесты для интернов 7 курса по специальности эндокринологиясоставлены сотрудниками кафедры эндокринологии д.м.н. Нурбековой, к.м.н. Алиповой А.Т., д.м.н., Ердесовой К.Е., к.м.н. Ахментаевой Д.А., ассистентом Ильмалиевой А.Ж., ассистентом Богенбаевой Г.А., ассистентом Токсанбаевой Г.Т. и обсуждены на заседании кафедры.
Протокол № от «» декабря 2016г
Зав.кафедрой, проф. Искаков Б.С. ______________________
Подпись
Экзаменационные тесты для экзаменов интернов по специальности эндокринологияобсуждены на заседании комитета образовательных программ внутренних болезней
Протокол № от «____»____________2016г.
Председатель КОП ВБ
______________________
Подпись
Экзаменационные тесты по эндокринологии для интернов обсуждены на методическом совете
Протокол № от «____»____________2016г.
Председатель методического совета
______________________
Подпись
МАТРИЦА ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ
| № | Тема | Количество заданий с одним НАИБОЛЕЕ правильным ответом (MCQ) – 100% от объема БТЗ -ТЗ, из них: | Всего заданий в БТЗ по теме | Удельный вес заданий по теме в структуре БТЗ, %* | ||
| 1 уровень 10% | 2 уровень 45% | уровень 45% | ||||
| Эндокринология | ||||||
| Синдром гипертиреоза. Болезнь Грейвса. Тиреотоксичекий криз. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Алгоритм диагностических мероприятий. Принципы лечения. | 7,79% | |||||
| Синдром гипотиреоза. Хронический аутоиммунный тиреоидит. Йододефицитные заболевания. Гипотиреоидная кома. Алгоритм диагностических мероприятий. Принципы лечения и профилактика. | 3,89% | |||||
| Патология паращитовидных желез. Гипопаратиреоз. Гиперпаратиреоз. | 9% | |||||
| Анатомия и физиология гипоталамо-гипофизарной системы. Регуляция деятельности гипоталамо-гипофизарной системы. Характеристика тропных гормонов передней доли гипофиза. Задняя доля гипофиза, ее функции. Акромегалия и гигантизм. Пролактинома. Клиника, диагностика, лечение. | 7,79% | |||||
| Анатомия и физиология коры надпочечников. Болезнь Иценко – Кушинга: определение болезни и синдрома Иценко-Кушинга. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. | 5,8% | |||||
| Гипопитуитаризм. Синдром Шиена. Несахарный диабет. Выявление и дифференциальная диагностика синдромов в эндокринологии: соматогенного нанизма, плюрегландулярной недостаточности. | 15,58% | |||||
| Заболевания надпочечников. Анатомия, физиология надпочечников. Характеристика гормонов. Регуляция деятельности надпочечников. Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность. Диагностика, лечение. | 13,6% | |||||
| Опухоли коры надпочечников: альдостерома, кортикостерома. Феохромоцитома. Диагностика, лечение | 15,58% | |||||
| Климакс. Патологический климакс: классификация, клиника, дифференциальная диагностика. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе. Преимущества и недостатки. Возрастной андрогенный дефицит. Диагностические критерии. Лечение. | 11% | |||||
| Нарушения половой функции. Гипогонадизм. Аменорея. Бесплодие. Этиология, киника, диагностика, лечение. | 9,7% | |||||
| Итого | 100% |
*Синдром гипертиреоза*1*1*1*
#1
! Что означает симптом Штельвага?
* Отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх
* Отставание верхнего века от радужки при взгляде на предмет, движущийся вниз
* Отставание нижнего века от радужки при взгляде на предмет, движущийся вверх
* +Расширение глазной щели
* Потемнение кожи на веках
*Синдром гипертиреоза*2*3*1*
#2
*!Девушка 25 лет. Жалобы на общую слабость, раздражительность, сердцебиение, учащенный жидкий стул, снижение веса на 8 кг за 2 месяца. Болеет около 2 месяцев. Болезнь связывает с увольнением с работы. При осмотре больная суетлива, глазные щели расширены, блеск глаз, кожные покровы влажные, горячие. Шея увеличена в объеме. Тоны сердца громкие, пульс 125 в минуту, АД 130/60 мм.рт.ст.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Узловой зоб
* +Болезнь Грейвса
*Эндемический зоб
*Рак щитовидной железы
*Аутоиммунный тиреоидит
#3
*!Мужчина 30 лет обратился с жалобами на слабость, сердцебиение, похудание на 9 кг за 3 месяца. При осмотре суетлив, блеск глаз, кожные покровы влажные, горячие. Тоны сердца громкие, пульс 120 в минуту, АД 140/60 мм.рт.ст. Стул жидкий, 3-4 раза в день. На УЗИ объем щитовидной железы 64 см3. Уровень свТ4 41 пмоль/л, ТТГ 0,001 МЕД/л.
Каков НАИБОЛЕЕ вероятный механизм развития заболевания?
* Разрушение тканевых факторов роста тироцитов
*Аутоиммунное разрушение ткани щитовидной железы
*+Повышенная выработка тиреоидстимулирующих антител
*Лимфоцитарная инфильтрация и деструкция ткани щитовидной железы
*Возникновение зон функциональной автономии в ткани щитовидной железы
#4
*!Больная Д, 50 лет обратилась с жалобами на резкую боль в области передней поверхности шеи слева, повышение температуры до 38-39°С, слабость. Щитовидная железа: слева округлое, мягкое, резко болезненное образование, кожа над ним горячая, гиперемирована.
Какой диагноз наиболее вероятен?
* +Абсцесс левой доли щитовидной железы
* Токсическая аденома щитовидной железы
* Кровоизлияние в левую долю щитовидной железы
* Эндемический зоб, киста левой доли щитовидной железы
* Эндемический зоб, узел левой доли щитовидной железы
*Синдром гипертиреоза*3*8*1*
#5
*!Женщина 32 лет. Жалобы на чувство сдавления в области шеи, потливость, похудание, сердцебиение. Болеет около года. Принимала тирозол и мерказолил нерегулярно в связи с аллергической реакцией в виде зуда и покраснения кожи. На УЗИ щитовидной железы объем 64 см3. Уровень свТ4 - 41 пмоль/л, ТТГ 0,05 мМЕ/мл.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Тиреостатики
*Тироидэктомия
*Глюкокортикоиды
*+Радиоактивный йод
*Тирозол в сочетании с левотироксином
#6
*!Женщина 30 лет. Жалобы на раздражительность, плаксивость, сердцебиение, потливость, дрожь в теле, ощущение «песка в глазах». При осмотре кожа влажная, горячая, тремор вытянутых рук и тела, экзофтальм, потемнение век, пульс 120 в минуту. АД 140/60 мм.рт.ст. На УЗИ объем железы 45 см3, ТТГ 0,001 мМЕ/мл, Т4 св 55 пмоль/л.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Оперативное лечение
*Лечение радиоактивным йодом
*Назначение тиростатиков и глюкокортикоидов
* +Назначение тиростатиков и β – блокаторов
*Назначение глюкокортикоидов и радиоактивного йода
#7
*!Женщина 28 лет. В течение года принимает мерказолил 20-25 мг в сутки. Свободный Т4 - 36 пмоль/л, ТТГ 0,1 мМЕ/мл. На приеме у гинеколога диагностирована беременность 8-9 недель. Женщина прерывать беременность не хочет.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Радиойодтерапия
*Назначить тирозол
*Отменить мерказолил
*+ Назначить пропилтиоурацил
*Оставить прежние дозы мерказолила
#8
*! У женщины 33 лет после экстракции зуба появились резкое психическое и двигательное возбуждение, резкая слабость, потливость. Из анамнеза: в течение 3-х месяцев принимает тиреостатические препараты по поводу болезни Грейвса не регулярно. При осмотре температура тела 38,9º, профузный пот, тремор тела и рук. Пульс 150 в 1 мин, АД 160/50 мм.рт.ст. Дыхание частое, глубокое.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Тиреостатики, β-блокаторы, жаропонижающие
*Тиреостатики, β-блокаторы, сердечные гликозиды
*Тиреостатики, β-блокаторы, кортикостероиды
* Дезинтоксикационная, тиреостатики, β-блокаторы, жаропонижающие
*+Дезинтоксикационная, тиреостатики, β-блокаторы, кортикостероиды
#9
*!Женщина 53 года. Жалобы на раздражительность, потливость, появились боли в сердце, перебои, усилилась одышка, тремор. По нескольку раз в год ей выдается лист временной нетрудоспособности с диагнозом нейро-циркуляторная дистония. Объективно: рост 162 см., масса тела 50 кг. Пульс 124 в минуту. ТТГ – 0,001 мМЕ/мл, свТ4 - 39 пмоль/л. На ЭКГ тахисистолическая форма мерцательной аритмии.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*Прием фенозепама
*Седативные препараты.
*Физиолечение на область шеи
*Нестероидные противовоспалительные средства.
*+Тиреостатические средства, бета-адреноблокаторы.
#10
*!Женщина 67 лет. В анамнезе многоузловой зоб. Появились жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца, потливость, раздражительность. Последние 5 месяцев к лечению добавлен амиодарон. При осмотре вес 55 кг, рост 160 см. Кожа влажная, горячая. Тремор рук. Щитовидная железа 2 степени, неоднородная, плотная. Пульс 110 в минуту. АД 130/60мм.рт.ст. В крови ТТГ 0,2 мМЕ/л, общий тироксин 30 пмоль/л.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Радиойодтерапия
*Назначить тироксин
*Назначить пропилтиоурацил
*+ Отменить амиодарон, назначить тиреостатики
* Дезинтоксикационная, сердечные гликозиды, β-блокаторы
#11
*!Девушка 17 лет. Жалобы на сильные боли в области шеи, усиливающиеся при глотании и поворотах головы, повышение температуры до 400, слабость, озноб. Из анамнеза: месяц назад переболела острым тонзиллитом. При осмотре кожа передней поверхности шеи гиперемирована, горячая на ощупь. При пальпации щитовидная железа увеличена, напряжена, резкая болезненность в левой доле. ОАК: эритроциты- 4,5 млн, HB- 112 г/л, лейкоциты - 17 тыс, п/я нейтрофилы 12%, с/я нейтрофилы 87%, СОЭ- 25 мм/ч. ТТГ- 0,6 мМЕ/дл, свТ4 - 15,5 пмоль/л.
Препараты какой группы НАИБОЛЕЕ показаны?
*Тиреостатики
*+ Антибиотики
*Препараты йода
*Иммуномодуляторы
*Тиреоидные гормоны
#12
*!Пациентка А, 27 лет с диффузным токсическим зобом. Получает тиамазол 20 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ – 10,0 мМЕ/л.
Какова дальнейшая тактика ведения больной?
* Уменьшить дозу тиамазола, добавить калия йодид;
* +Уменьшить дозу тиамазола, добавить левотироксин;
* Уменьшить дозу тиамазола, прооперировать;
* Не отменяя тиамазол, назначить калий йодид;
* Не отменяя тиамазол, назначить ноотропный препарат;
*Синдром гипотиреоза*2*2*1*
#13
*!Женщина 25 лет жалуется на дискомфорт в области шеи, чувство удушья, утомляемость, сухость кожи. При осмотре: температура 35,8º, кожа сухая, прохладная на ощупь. Щитовидная железа 2 степени, плотная, безболезненная, неоднородная. Пульс 60 в мин, АД - 110/70 мм рт.ст. Анализ крови: НВ - 104 г/л, ЭР- 3,8 тыс. ТТГ 36 мкМЕ/мл. АТПО 610 МЕ/мл.
Какой из диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный?
*Фиброзный тиреоидит
*Рак щитовидной железы
*Подострый тиреоидит, фаза гипотиреоза
*+ Аутоиммунный тиреоидит, первичный гипотиреоз
*Эндемический зоб 2 степени, первичный гипотиреоз
#14
*!Женщина 48 лет. Жалуется на сухость кожных покровов, ломкость ногтей, снижение памяти, сонливость, запоры. Вес 76 кг, рост 162 см. При пальпации щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, неоднородная.
Какие лабораторные изменения НАИБОЛЕЕ вероятны?
*Повышение ТТГ, нормальный FТ4
*+ПовышениеТТГ, снижение FТ4, повышение АТПО
*Снижение FТ4, повышение FТ3, повышение АТПО
*Снижение ТТГ, повышение АТ к ТГ, повышение FТ4
*Повышение АТПО, повышение АТ к ТГ, повышение FТ4
*Синдром гипотиреоза*3*4*1*
#15
*!Женщина 57 лет доставлена скорой помощью. При осмотре: температура 330. На вопросы отвечает с трудом, крайне медлительна. Голос низкий, хриплый. Язык с отпечатками зубов, отечность всего туловища, выраженная сухость и бледность кожи с желтушным оттенком. Пульс 50 ударов в минуту, АД 90/70 мм.рт.ст. На ЭКГ низкий вольтаж зубцов.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Тирозол и левотироксин
*Левотироксин и радиойод
*Левотироксин и йодид калия
*Мерказолил и левотироксин
*+ Трийодтиронин и левотироксин
#16
*!Женщина 27 лет жалуется на слабость, одышку при ходьбе, ноющие боли в области сердца. Объективно: температура 35,8º, кожа сухая прохладная на ощупь, гиперкератоз локтей и пяток, отеки на лице, отпечатки зубов на языке. Щитовидная железа плотная, безболезненная, неоднородная. Пульс - 56 в мин, АД - 110/70 мм рт.ст. Анализ крови: НВ - 104 г/л, ЭР- 3,8 тыс. ТТГ 46 мкМЕ/мл.
Какое изменение на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно?
*Укорочение интервала R-R
*Повышение сегмента S-T
*Укорочение интервала Q-T
*Повышение вольтажа QRS
*+С нижение вольтажа QRS
#17
*!Женщина 24 лет обратилась с жалобами на постоянную усталость, сонливость. Беременность 13-14 недель. Не принимает никаких лекарственных средств. ТТГ 9,4 мМЕ/л, свободный тироксин 10,5 пмоль/л, антитела к ТПО 245 пг/мл. На УЗИ щитовидной железы объем 15 см3, эхогенность неоднородная.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Препараты йода
*Прерывание беременности
*Назначение иммуномодуляторов
*+Препараты тиреоидных гормонов
*Контроль гормонального профиля в динамике
#18
*!У больной С, 35 лет на фоне приема левотироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ – 3,0 мМЕ/л.
Какова дальнейшая тактика ведения больной?
* +Увеличить дозу левотироксина;
* Рекомендовать оперативное лечение;
* Уменьшить дозу левотироксина;
* Назначить калий йодид;
* Назначить преднизолон.
*Патология паращитовидных желез*2*9*1*
#19
*!Женщина 30 лет доставлена в отделение с судорожным синдромом. При осмотре кожа сухая, на передней поверхности шеи послеоперационный рубец. Болезненные судороги мышц лица, «рука акушера», «конская стопа». Дыхание затруднено. Пульс 88 в минуту. АД 140/90мм.рт.ст. В крови: общий кальций - 1,1 ммоль/л, фосфор - 1,7 ммоль/л. ЭКГ – удлинение интервала Q-T, S-T.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Тиреотоксический криз
*Гипотиреоидный криз
*Гиперпаратироидный криз
*Гиперкальцемический криз
*+Послеоперационный гипопаратиреоз
#20
*!Мужчина 40 лет. Жалобы на тошноту, потерю аппетита, похудание, боли в костях, слабость, жажду, частое мочеиспускание. Болеет около года. Объективно: вес 58 кг, рост 176 см. Кожные покровы серо-землистого цвета, сухие. Тоны сердца приглушены, ритм правильный 90 в минуту. Общий кальций 3,1 ммоль/л, фосфор 0,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза 540 Ед/л. ЭКГ – синусовая тахикардия, расширение QRS, инверсия зубца Т во II и III отведениях.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Тиреотоксический криз
*Гипопаратироидный криз
*+Гиперпаратироидный криз
*Послеоперационный гипотиреоз
*Послеоперационный гипопаратиреоз
#21
*!Женщина 53 лет обратилась с жалобами на анорексию, запоры, тошноту, метеоризм, похудание, боли в костях, частые переломы. При ФГДС выявлена пептическая язва желудка. Денситометрия выявила остеопороз. Лечилась у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни, но состояние не улучшилось.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина заболевания?
*+Гиперсекреция паратгормона
*Идиопатический остеопороз
*Хронический дефицит витамина Д
*Постменопаузальный остеопороз
* Снижение всасывания кальция в желудке
#22
*!Женщина 43 лет. Жалобы на тошноту, похудание, боли в костях, слабость, жажду, плохое настроение. В анамнезе мочекаменная болезнь. Объективно: вес 58 кг, рост 176 см. Кожные покровы серо-землистого цвета, сухие, со следами расчесов.Тоны сердца приглушены, ритм правильный 90 в минуту. Кальций 3,1 ммоль/л, фосфор 0,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза 490 Ед/л.
Какая причина НАИБОЛЕЕ вероятна в развитии этих симптомов?
* Гипотиреоз
*Гипогликемия
*Гипопаратиреоз
*Сахарный диабет
*+Гиперпаратиреоз
#23
*!Женщина 68 лет, госпитализирована с переломом ребра. В анамнезе: переломы позвоночника и костей голени. Чувствует мышечную слабость, утомляемость. Постепенно теряет вес. 2 года назад выявлены камни в обеих почках. Объективно: пульс - 62/мин., AД - 165/105 мм рт. ст. Общий кальций крови 3,8 ммоль/л. Относительная плотность мочи 1002 - 1009.
Какое изменение со стороны желудочно-кишечного тракта НАИБОЛЕЕ вероятно?
*Дискинезия толстой кишки
*+ Язвенная болезнь желудка
*Хронически эзофагит
*Синдром мальабсорбции
*Хронический неспецифический энтероколит
#24
*! Женщина 28 лет обратилась с жалобами на сильную слабость, повышенную утомляемость, ограничение движений в суставах, боли в костях, нарушение походки. Мышечная слабость нарастала в течение 4-х лет. Многочисленные атравматичные переломы пальцев рук, рёбер, костей таза. В крови: кальций общий – 3,53 ммоль/л, фосфор – 0,58 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 1125,5 ед/л, паратгормон – 1450 пг/мл.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Лимфома
*Остеомаляция
*Болезнь Педжета
* +Гиперпаратиреоз
*Миеломная болезнь
#25
*!Женщина 40 лет. В анамнезе мочекаменная болезнь в течение 10 лет. На УЗИ коралловидный камень правой почки и множественные камни левой почки. Лабораторные данные: уровень общего кальция в крови - 2,85 ммоль/л, фосфора - 0,3 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 695 ед/л, креатинин 86 ммоль/л.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*+Первичный гиперпаратиреоз
*Вторичный гиперпаратиреоз
*Третичный гиперпаратиреоз
*Первичный гипопаратиреоз
*Псевдогиперпаратиреоз
#26
*! Женщина 39 лет обратилась с жалобами на слабость, потерю аппетита, похудание, боли в костях, мышечную слабость, зуд и потемнение кожи, ухудшение памяти. Из анамнеза: находится на программном гемодиализе 3 года. При осмотре: кожа серо-землистого цвета, следы расчесов. Кальций общий – 1,53 ммоль/л, фосфор – 1,55 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 1510 ед/л, паратгормон – 1401 пг/мл.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Первичный гиперпаратиреоз
*+Вторичный гиперпаратиреоз
*Третичный гиперпаратиреоз
*Первичный гипопаратиреоз
*Псевдогиперпаратиреоз
#27
*!Женщина 53 лет. Жалобы похудание, боли в костях, слабость, жажду, боль в кисти в связи с переломом. При осмотре: вес 58 кг, рост 166 см. Кожа серо-землистого цвета, сухая, со следами расчесов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный 86 в минуту. Кальций 3,1 ммоль/л, фосфор 1,0 ммоль/л, щелочная фосфатаза 490 Ед/л.
Влияние какого гормона в НАИБОЛЬШЕЙ степени вызвало указанные изменения?
*Кортизол
*Тироксин
*Пролактин
*Кальцитонин
*+Паратгормон
*Патология паращитовидных желез*3*5*1*
#28
*!Женщина 32 лет доставлена в отделение с судорожным синдромом, развитие которого связывает с физической нагрузкой. При осмотре кожа сухая, на передней поверхности шеи послеоперационный рубец. Болезненные судороги мышц лица, «рука акушера», «конская стопа». Дисфагия. Дыхание затруднено. Пульс 88 в минуту. Артериальное давление 140/90мм.рт.ст.
В крови: общий кальций - 1,1 ммоль/л, фосфор - 1,7 ммоль/л. ЭКГ – удлинение интервалов Q-T и S-T.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Кортикостероиды и витамин Д
*+Препараты кальция и витамин Д
*Дезинтоксикационная терапия и кортикостероиды
*Тиреоидные гормоны и жаропонижающие средства
*Тиреостатические средства и препараты витамина Д
#29
*!Женщина 42 лет, поступила с жалобами на слабость, похудание, боли в эпигастральной области, боли в костях. Из анамнеза: за последний год дважды были переломы костей (плечевой и лучевой) от небольших ушибов. Кальций общий – 3,53 ммоль/л, фосфор – 0,58 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 610,5 ед/л, паратгормон – 560 пг/мл. УЗИ области шеи: в проекции паращитовидной железы слева образование размером 0,5х0,6 см.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Витамин Д
*Бисфосфонаты
*Радиойодтерапия
*Препараты кальция
*+ Оперативное лечение
#30
*!Мужчина 31 года обратился с жалобами на судороги, сонливость, сухость кожи, ломкость ногтей. В анамнезе тиреоидэктомия. Объективно: пульс - 62/мин., AД - 120/80 мм рт. ст. При измерении артериального давления через 2 минуты появились судороги в виде «руки акушера».
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ показана?
*Глюкокортикоиды
*Седативные средства
*Физиолечение, массаж
*+Препараты кальция и вит Д
* Противосудорожные препараты
#31
*!Мужчина 30 лет, после струмэктомии на 2-ой день стал жаловаться на похолодание конечностей, онемение, покалывание и «ползание мурашек». Через 5 минут после налажения манжета тонометра появились судороги верхних конечностей: пальцы сжаты и слегка приведены к ладони, I палец сведен, кисть согнута в лучезапястном суставе. Ионизированный кальций в крови 0,71 ммоль/л.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан?
*Терипаратид
*Альфакальцидол
*Эргокальциферол
*Дигидротахистерол
*+ Кальция глюконат
#32
*!Мужчина 43 лет обратился с жалобами на слабость, потерю аппетита, похудание, боли в костях, мышечную слабость, зуд и потемнение кожи, депрессию, ухудшение памяти. Из анамнеза: находится на программном гемодиализе 3 года. При осмотре: кожа серо-землистого цвета, следы расчесов. Кальций общий – 1,53 ммоль/л, фосфор – 1,65 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 1480,5 ед/л, паратгормон – 1350 пг/мл.
Какое изменение костной системы НАИБОЛЕЕ ожидаемо?
*Остеопения
*Фиброзная дисплазия
*+ Кисты и опухоли костей
*Утолщение костной ткани
*Несовершенный остеогенез
*Акромегалия и гигантизм*1*1*1*
#33
*!Диастема – это:
* выстояние нижней части лица
* +расширение межзубных промежутков
* гиперпигментация кожи и слизистых
* увеличение в размерах конечности
* повышенная потливость
*Акромегалия и гигантизм*2*5*1*
#34
*!Женщина 34 лет. Жалобы на головные боли. Замужем 2 года, детей нет. В анамнезе аменорея в течение года. Вес 70 кг, рост 162 см, окружность талии 88 см. При надавливании сосков выделения молочного цвета.
Какой гормональный профиль НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Снижение ЛГ, ФСГ и эстрадиола
*Повышение ЛГ, ФСГ и эстрадиола
*Снижение пролактина и эастрадиола
*Повышение пролактина, повышение эстрадиола
*+Повышение пролактина, снижение эстрадиола
#35
*!Девочка 15 лет. Жалобы на головные боли, резкий скачок роста, увеличение размера обуви (за год на 2 размера). При осмотре: вес 68 кг, рост 183 см, размер обуви 43. Менструации скудные, редкие. Кожные покровы жирные, увеличение промежутков между зубами.
Повышение какого гормона является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной заболевания?
* Пролактина
*Кортизола
*Глюкагона
*Тестостерона
*+Соматотропина
#36
*!Девочка 12 лет. Жалуется на сильные головные боли, опережение в росте по сравнению со сверстниками. Родители отметили, что за последний год она выросла на 16 см. Она беспокойно спит. При осмотре вес 68 кг, рост 175 см. По процентильной таблице рост >+2SD.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*Половые стероиды
*Моча на ОН-прогестерон
*Расчет индекса инсулинорезистентности
*Определение гликированного гемоглобина
*+ Определение инсулинподобного ростового фактора
#37
*!Мужчина 33 лет. Жалобы на частые головные боли. Члены семьи отмечают, что его черты лица за последние несколько лет стали более грубыми. Он беспокойно спит и громко храпит по ночам. Несколько месяцев назад ему пришлось поменять обувь на 2 размера больше. Вес 95 кг, рост 178 см.
Какой гормон НАИБОЛЕЕ вероятно вызвал указанные изменения?
*Пролактин
*Тиреотропин
*Соматостатин
*+Соматотропин
*Кортикотропин
#38
*!Женщина 34 лет жалуется на отсутствие месячных, бесплодие, появление выделений из сосков. Изменение какого гормона НАИБОЛЕЕ ожидаемо?
*Повышение кортизола
*Снижение эстрогенов
*Повышение гонадотропинов
*Повышение тестостерона
*+Повышение пролактина
*Акромегалия и гигантизм*3*6*1*
#39
*!Женщина 45 лет. Получила курс рентгенотерапии на область гипофиза по поводу акромегалии. В настоящее времяпредъявляет жалобы на сухость кожи, отечность, увеличение языка, сонливость, нарушение менструального цикла в течение года. При обследовании: размеры турецкого седла уменьшены. Уровень ТТГ 0,2 мМЕ/мл, свТ4 6,4 пмоль/л.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Соматостатин
*Бромокриптин
*+Тиреоидные препараты
* Повторный курс R-терапии
*Трансфеноидальная аденомэктомия
#40
*!Женщина 36 лет. Жалобы на головные боли. Замужем 2 года, детей нет. В анамнезе нарушение менструального цикла (опсоменорея) в течение года. При надавливании сосков - галакторея. При МРТ выявлена эндоселлярная микроаденома гипофиза.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*Андрокур
*Эстрогены
*Соматулин
*Диферелин
*+Каберголин
#41
*! Мужчина 43 года. Жалобы на снижение полового влечения, головные боли, депрессию, раздражительность, нарушение сна, утомляемость. Ложная гинекомастия. Анализ крови на гормоны: пролактин – 7000 мЕД/л, тестостерон – 0,1 пг/мл, эстрадиол – 0,2 пг/мл.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*Профази
*Пуригон
*Андрокур
*Тестостерон
*+ Каберголин
#42
*!Женщина 36 лет. Жалуется на частые головные боли, ухудшение зрения. Члены семьи отмечают, что черты её лица за последние несколько лет стали более грубыми. Несколько месяцев назад ей пришлось снять обручальное кольцо, так как оно стало сжимать палец. Вес 95 кг, рост 175 см.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Лучевая терапия
*Агонисты дофамина
*Аналоги соматостатина
*Транскраниальная аденомэктомия
*+Трансфеноидальная аденомэктомия
#43
*!Женщина 37 лет. Жалуется на частые головные боли, ухудшение зрения. Члены семьи отмечают, что черты её лица за последние несколько лет стали более грубыми. Муж заметил, что она беспокойно спит и громко храпит по ночам. Несколько месяцев назад ей пришлось снять обручальное кольцо, так как оно стало сжимать палец.
Препарат из какой группы НАИБОЛЕЕ показан?
*Соматотропины
*Половые стероиды
*Агонисты дофамина
*Тиреоидные гормоны
*+ Аналоги соматостатина
#44
*!У женщины 24 лет с нарушением менструального цикла и бесплодием, в крови уровень пролактина – 5000 мкМЕ/мл (при норме до 900 мкМЕ/мл). При МРТ выявлено очаговое изменение в области гипофиза.
Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?
* Лучевая терапия
* +Аденомэктомия
* Секторальная резекция яичников
* Экстракорпоральное оплодотворение
* Лечение препаратами половых гормонов
*Болезнь и синдром Иценко – Кушинга*2*5*1*
#45
*!Мужчина 44 лет жалуется на прибавку массы тела, повышение АД, упорные головные боли, боли в позвоночнике, слабость. Объективно: вес 95 кг, рост 180 см, объем талии 105 см, широкие багровые стрии с «минус тканью» в области живота, поясницы. Накопление жира в области шеи, грудных желез. На УЗИ ложная гинекомастия.
Какой из предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Гипогонадизм
*Пролактинома
*Кортикостерома
*Соматотропинома
*+ Кортикотропинома
*!44 жастағы ер адам артық салмақ қосуға, қан қысымының жоғарылауына, үнемі бас ауыруына, омыртқа жотасының ауруына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: салмағы 95 кг, бойы 180 см, бел айналымы - 105 см, қолтық асты, бел аймағында «минус» тін бойынша жалпақ қанық қызыл түсті сызықтар бар. Көкірек бездері мен желкесінде артық май жиналған. УДЗ-де жалған гинекомастия.
Қандай болжама диагноздың болуы БАРЫНША мүмкін?
*Пролактинома
*Тиротропинома
*Феохромоцитома
*Соматотропинома
*+ Кортикотропинома
#46
*!Девушка 16 лет. Жалобы на головные боли, метеозависимость, раздражительность, избыточную массу, повышение аппетита, одышку при физической нагрузке, нерегулярный менструальный цикл. Избыточная масса тела с 10 лет. Менструации с 12 лет. При осмотре вес 72 кг, рост 158 см, подкожно-жировая клетчатка перераспределена. Бледно-розовые стрии на бедрах, животе, груди. АД – 135/85 мм.рт.ст., пульс 88 в минуту.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Андростерома
*Альдостерома
* Кортикотропинома
*Алиментарное ожирение
*+Гипоталамическое ожирение
*!16 жасар қыз басының ауруына, метеотәуелділікке, ашушаңдық, дененің артық салмағына, тәбетінің жоғарылауына, физикалық жүктеме кезіндеге ентігуге, етеккірдің тұрақсыздығына шағымданады. Дененің артық салмағы 10 жастан. Етеккірі 12 жастан. Қарап тексеру кезінде салмағы 72 кг, бойы 158 см, теріасты май қабаты артық мөлшерде дамыған. Іште, кеуде бөлігінде, мықын аймағында ақшыл-қызғылт сызықтар. АҚҚ – 135/85 мм.с.б., пульс 88 рет минутына.
Қандай болжама диагноз БАРЫНША мүмкін?
*Андростерома
*Альдостерома
* Кортикотропинома
*Алиментарлы семіздік
*+Гипоталамикалық семіздік
#47
*!Девушка 15 лет. Жалобы на головные боли, метеозависимость, апатию, избыточную массу, повышение аппетита, одышку при физической нагрузке. Избыточная масса тела с 10 лет. Менструации с 12 лет. При осмотре вес 78 кг, рост 168 см, подкожно-жировая клетчатка перераспределена. Бледно-розовые стрии на бедрах, животе, груди. АД – 140/80 мм.рт.ст. пульс 88 в минуту.
С каким заболеванием НАИБОЛЕЕ показано проведение дифференциальной диагностики?
*+Болезнь Иценко-Кушинга
*Алиментарное ожирение
*Сахарный диабет 2 типа
*Пролактинома
* Гипотиреоз
*!15 жасар қыз басының ауруына, метеотәуелділікке, апатияга, дененің артық салмағына, тәбетінің жоғарылауына, физикалық жүктеме кезіндеге ентігуге, етеккірдің тұрақсыздығына шағымданады. Дененің артық салмағы 10 жастан. Етеккірі 12 жастан. Қарап тексеру кезінде салмағы 78 кг, бойы 168 см, теріасты май қабаты артық мөлшерде дамыған. Іште, кеуде бөлігінде, мықын аймағында ақшыл-қызғылт сызықтар. АҚҚ – 140/80 мм.с.б., пульс 88 рет минутына.
Қандай аурумен дифференциальді диагностика жүргізген ең тиімді?
*+ Иценко-Кушинга ауруы
*Алиментарлық семіру
*Қант диабеті 2 типі
*Пролактинома
* Гипотиреоз
#48
*!Мужчина 46 лет поступил с жалобами на общую слабость, головную боль, боли в спине и конечностях, повышенное мочеотделение. В анамнезе почечно-каменная болезнь. Объективно: вес 97 кг, рост 181 см. Подкожно – жировая клетчатка преимущественно в области шеи, груди, живота. Руки и ноги худощавые. На рентгеноскопии выраженный остеопороз. УЗИ надпочечников выявила гиперплазию обоих надпочечников.
Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно?
*Сахарный диабет 2 типа
*Метаболический синдром
*Алиментарное ожирение
*+Болезнь Иценко Кушинга
*Первичный гипопаратиреоз
*!46 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, тұрақты басының ауруына, аяқ-қолдарындағы және арқасындағы ауру сезіміне, зәр шығарудың жиілеуіне шағымданып келді. Анамнезінде жиі бронхит, бүйрек-тас ауруы бар. Объективті: салмағы 97 кг, бойы 181 см. Теріасты май қабаты желкеде, іш, кеуде аймағында жақсы дамыған. Аяқтары және қолдары арық. Рентгеноскопияда айқын остеопороз. УДЗ-да бүйрекүсті бездерінің екі жақты бездерінің гиперплазиясы.
Остеопороздың БАРЫНША мүмкін себебі қандай?
*Біріншілік гиперпаратиреоз
*Бүйрек-тас ауруының болуы
*Метаболикалық синдром
*+Иценко-Кушинг ауруы
*Созылмалы бронхит
#49
! При обнаружении по данным МРТ гипофиза микроаденомы, лечением выбора болезни Иценко-Кушинга НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* Транскраниальная гипофизэктомия
* Протонотерапия на область гипофиза
*+Трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия
* Протонотерапия на область гипофиза в сочетании с назначением блокаторов стероидогенеза
*Трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия в сочетании с двусторонней адреналэктомией
*Болезнь и синдром Иценко – Кушинга*3*4*1*
#50
*!Женщина 45 лет жалуется на прибавку массы тела, повышение АД, упорные головные боли, ухудшение зрения, боли в позвоночнике, слабость. Объективно: вес 95 кг, рост 180 см, объем талии 105 см, широкие багровые стрии с «минус тканью» в подмышечной области, поясницы. Накопление жира в области шеи, грудных желез.
Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ эффективен?
*+Трансфеноидальная аденомэктомия
*Аутотрансплантация коры надпочечника
*Удаление одного или двух надпочечников
*Облучение межуточно-гипофизарной области
* Консервативная терапия дофаминомиметиками
#51
*!Мужчина 40 лет жалуется на прибавку массы тела, повышение артериального давления, упорные головные боли, боли в позвоночнике, слабость. Объективно: вес 95 кг, рост 180 см, объем талии 105 см, широкие багровые стрии с «минус тканью» в подмышечной области, поясницы. После выявления аденомы гипофиза произведена аденомэктомия, однако через 6 месяцев состояние ухудшилось в связи с присоединением указанных жалоб.
Какая дальнейшая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Блокаторы стероидогенеза
*Агонисты дофамина длительно
*Адреналэктомия двусторонняя
*Адреналэктомия односторонняя
*+Протонотерапия на область гиофиза
#52
*!Девушка 28 лет. Жалобы на головные боли, апатию, избыточную массу, отсутствие месячных. Три года назад проведена лучевая терапия на область гипофиза. При осмотре вес 82 кг, рост 158 см. Красно - багровые стрии на бедрах, животе, груди. АД – 165/95 мм.рт.ст., пульс 88 в минуту.
Кортизол 1215 пмоль/л. Получает кетоконазол 200 мг в сутки.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ эффективна?
*+Адреналэктомия
*Агонисты дофамина
*Блокаторы стероидогенеза
*Транссфеноидальная аденомэктомия
*Протонотерапия на область гипофиза
#53
*!Девушка 17 лет. Жалобы на головные боли, метеозависимость, раздражмтельность, избыточную массу, повышение аппетита, одышку при физической нагрузке. Избыточная масса тела с 10 лет. Менструации с 12 лет. При осмотре вес 72 кг, рост 158 см. Розовые стрии на бедрах, животе, груди. В местах складок гиперпигментация. АД – 135/85 мм.рт.ст., пульс 88 в минуту.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Блокатары стероидогенеза, ЛФК
*+Диетатерапия, ЛФК, бигуаниды
*Физиолечение, массаж, витамин Д
*Эстрогены, препараты кальция, массаж
*Физиолечение, седативные препараты, витамин Д
*Гипопитуитаризм. Несахарный диабет*2*15*1*
#54
*!Женщина 32 лет отмечает похудание на 5 кг в течение 2 месяцев, многократную рвоту, слабость, нарастающую во второй половине дня, отсутствие аппетита. Указанные жалобы появились после родов, осложнившихся обильным кровотечением. После родов присоединились сонливость, сухость кожи, зябкость. При осмотре кожные покровы бледные, женщина пониженного питания, АД 80/40 мм.рт.ст. Молочные железы уменьшены в объеме, лактация отсутствует. Оволосение на лобке и аксиллярной области скудное. Менструальные выделения скудные, цикл нерегулярный.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Гипотиреоз
*Гипокортицизм
*Нервная анорексия
*Послеродовый психоз
*+Пангипопитуитаризм
#55
*!Женщина 28 лет, отмечает похудание на 5 кг в течение 2 месяцев, многократную рвоту, слабость, отсутствие аппетита. Жалобы появились после родов, осложнившихся послеродовым кровотечением. При осмотре кожные покровы бледные и сухие, женщина пониженного питания, АД 80/40 мм.рт.ст. Молочные железы атрофированы, лактация отсутствует. Оволосение на лобке и аксиллярной области скудное. Менструальный цикл после родов не возобновился.
Какое изменение в гипофизе НАИБОЛЕЕ вероятно?
*+Ишемия
*Аденома
*Саркоидоз
*Гипофизит
* Геморрагии
#56
*!Мальчик 8 лет отстает от сверстников в росте. Рост отца 159 см, матери – 154 см. При обследовании: отставание в росте превышает –2SD, костный возраст соответствует 6 годам. Уровень ТТГ 2,0 мМЕ/л. На пробе с клофелином уровень СТГ на 90 минуте составил 89 нг/мл.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Соматогенный нанизм
*Врожденный гипотиреоз
*+Семейная низкорослость
*Синдром позднего пубертата
*Соматотропная недостаточность
#57
*!Девочка 6 лет значительно отстает от сверстников в росте. При обследовании: рост 94см, отставание в росте превышает (-3SD), костный возраст соответствуют 2-м годам. Уровень ТТГ 2,0 мМЕ/л. На пробе с клофелином уровень СТГ во всех временных точках не превысил 5 нг/мл.
Изменение какого показателя НАИБОЛЕЕ вероятно?
*Повышение тироксина
*Повышение пролактина
*Повышение эстрадиола
*Снижение антидиуретического гормона
*+Снижение инсулинподобного ростового фактора
#58
*!Женщина 26 лет. Вскоре после родов появились адинамия, головные боли, прекращение месячных, сухость кожи, запоры. Резко похудела. Отмечает выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах, лобке. АД – 90/60 мм. рт.ст., пульс 50 в мин.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Первичный гипотиреоз
*Вторичный гипотиреоз
*+Пангипопитуитаризм
*Вторичный гипогонадизм
*Хронический гипокортицизм
#59
*!Мальчик 12 лет. Жалобы на отставание от сверстников в росте. Рост при рождении был 52 см. При осмотре рост 108см, соответствует 5 годам, отставание в росте превышает (-2SD). Костный возраст – на 4 года. Масса тела избыточна. Кожа и волосы сухие, ломкие. Пульс 58 в мин. Яички дряблой консистенции, гипоплазированы.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина отставания роста?
*Первичный гипотиреоз
*Вторичный гипотиреоз
*Вторичный гипогонадизм
*Вторичный гипокортицизм
*+Соматотропная недостаточность
#60
*!У женщины 34 лет после родов появились адинамия, сухость кожи, запоры, снижение лактации. Резко похудела. Отмечает выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах, лобке. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 50 в мин.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Первичный гипотиреоз
*+Пангипопитуитаризм
*Послеродовая депрессия
*Первичный гипогонадизм
*Аутоиммунный гипофизит
#61
*!Женщина 29 лет отмечает похудание, многократную рвоту, слабость, нарастающую во второй половине дня вплоть до адинамии, отсутствие аппетита. Указанные жалобы появились после тяжелых родов. При осмотре кожа сухая и бледная, рост 160см, вес 50 кг, АД 80/40 мм.рт.ст. Молочные железы уменьшены, лактация отсутствует. Оволосение на лобке и аксиллярной области скудное. Менструальный цикл после родов не возобновился
Какое инструментальное исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*МРТ надпочечников
*УЗИ молочных желез
*УЗИ органов малого таза
*УЗИ щитовидной железы
*+МРТ гипофиза с контрастированием
#62
*!Мужчина 28 лет жалуется на жажду и обильное мочеиспускание. Он описывает выделение обильного количества светлой мочи до 5-6 литров в сутки. Он не принимает никаких лекарственных средств. Осмолярность плазмы 350 мосм/кг.
Какая причина большого количества мочи НАИБОЛЕЕ вероятна?
*+Дефицит вазопрессина
*Гиперсекреция вазопрессина
*Повышенный распад вазопрессина
*Нечувствительность канальцев почек к АДГ
*Снижение количества рецепторов канальцев почек к АДГ
#63
*!Мужчина 30 лет обратился с жалобами на жажду, обильное выделение мочи, сухость кожи, похудение, раздражительность. При обследовании сахар крови 4,2 ммоль/л. УЗИ органов брюшной полости не выявило патологических изменений.
Дефицит какого гормона НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Инсулин
*Тироксин
*Глюкагон
*Тестостерон
*+Вазопрессин
#64
*!Молодой человек 22 лет жалуется на сильную жажду, частое мочеиспускание. Гликемия натощак 4,5 ммоль/л. В общем анализе мочи белок отсутствует, удельный вес мочи 1002, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий 8 – 10 в поле зрения.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+ Осмолярность плазмы
*Гликемический профиль
*Анализ мочи по Нечипоренко
*Оральный глюкозотолерантный тест
*Расчет скорости клубочковой фильтрации
#65
*!Мужчина 43 лет обратился с жалобами на снижение полового влечения. Рост 175 см, вес 105 кг. Отмечается истинная гинекомастия. Анализ крови на гормоны: ЛГ и ФСГ – 0,5, пролактин - 7000 пмоль/л, тестостерон 0,1, эстрадиол 0,2.
Какое дополнительное исследование НАИБОЛЕЕ показано?
*Маммография
*+ МРТ гипофиза
*УЗИ надпочечников и яичек
*Рентгенография черепа в боковой проекции
*Прицельная рентгенография турецкого седла
#66
*!У мужчины 46 лет выраженная жажда, полиурия с выделением светлой мочи. Удельный вес мочи: 1003–1006. При пробе с сухоедением: диурез снизился, удельный вес мочи увеличился.
Какой наиболее вероятный диагноз?
* Сахарный диабет, 2 типа;
* +Несахарный диабет, нейрогенная форма;
* Психогенная полидипсия;
* Хроническая почечная недостаточность;
* Почечный диабет.
#67
*!Больная А, 26 лет. Вскоре после родов появились адинамия, головные боли, аменорея, сухость кожи, запоры. Резко похудела. Отмечает выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах, лобке. АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 50 в мин.
Какой наиболее вероятный диагноз?
* Первичный гипотиреоз
* Вторичный гипотиреоз
* +Синдром Шиена
* Первичный гипокортицизм
* Вторичный гипогонадизм
#68
*! Ребенок 8 лет значительно отстает от сверстников в росте. Рост отца 179 см, матери – 167 см. При обследовании: рост и костный возраст соответствуют 5-и годам жизни. Уровень ТТГ – 2,0 мкМЕ/мл (при норме 0,4 - 4,0 мкМЕ/мл). При пробе с клофелином уровень СТГ во всех временных точках не выше 5 нг/мл.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Соматогенный нанизм
* Семейная низкорослость
* Врожденный гипотиреоз
* +Изолированный дефицит СТГ
* Церебрально-гипофизарный нанизм
*Гипопитуитаризм. Несахарный диабет*3*9*1*
#69
*!Женщина 30 лет, отмечает похудание на 5 кг в течение 2 месяцев, многократную рвоту, слабость, отсутствие аппетита, сонливость. Указанные жалобы появились после родов, осложнившихся послеродовым кровотечением. При осмотре кожные покровы сухие и бледные, женщина пониженного питания, АД 80/30 мм.рт.ст. Молочные железы атрофированы, лактация отсутствует. Оволосение на лобке и аксиллярной области скудное. Менструальный цикл после родов не возобновился.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в первую очередь?
*Тироксин
*Эстрадиол
*Прогестерон
*+Преднизолон
*Соматотропин
#70
*!Женщина 35 лет. Жалобы на сонливость, запоры в течение 3-х месяцев. 8 месяцев назад во время родов было кровотечение. С тех пор получает преднизолон в дозе 10 мг/сут, эстроген-гестагенные препараты. При осмотре артериальное давление 105/75 мм.рт.ст. Уровень калия 4,2 ммоль/л, натрия 145 ммоль/л. ТТГ 0,09 мМЕ/л, свободный Т4 - 9 нмоль/л.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Наблюдать на фоне проводимой терапии
*К проводимой терапии добавить йодид калия
*+К проводимой терапии добавить левотироксин
*Отменить преднизолон и назначить левотироксин
*Отменить проводимую терапию и назначить левотироксин
#71
*!Женщина 26 лет, отмечает похудание, многократную рвоту, слабость, нарастающую во второй половине дня, отсутствие аппетита. Указанные жалобы появились после родов, осложнившихся обильным кровотечением. Молочные железы уменьшились, лактация отсутствует. Оволосение на лобке и аксиллярной области скудное. Менструальный цикл после родов не возобновился.
Какой гормональный профиль НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+ЛГ<0,7 мЕД/л, ФСГ<1,4 МЕ/л, эстрадиол< 43 пмоль/л
*ЛГ>52 мЕД/л, ФСГ>18 МЕ/л, эстрадиол>183 пмоль/л
*ЛГ<97 мЕД/л, ФСГ<154 МЕ/л, эстрадиол>13 пмоль/л
*ЛГ< 47 мЕД/л, ФСГ<15 МЕ/л, эстрадиол >128 пмоль/л
*ЛГ< 47 мЕД/л, ФСГ<15 МЕ/л, эстрадиол >208 пмоль/л
#72
*!Женщина 31 лет, отмечает похудание, многократную рвоту, слабость, нарастающую во второй половине дня вплоть до адинамии, отсутствие аппетита. Указанные жалобы появились после тяжелых родов. При осмотре кожа сухая и бледная, рост 165см, вес 54 кг, АД 80/40 мм.рт.ст. Молочные железы уменьшены, лактация отсутствует. Оволосение на лобке и аксиллярной области скудное. Менструальный цикл после родов не возобновился
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Психотерапия
*Санаторно-курортное лечение
*Лучевая терапия на область гипофиза
*+Заместительная гормональная терапия
*Полноценное питание и постельный режим
#73
*!Женщина 28 лет. Жалобы на слабость, сонливость, запоры, отсутствие менструаций в течение 1 года. При осмотре рост 160 см, вес 52 кг. АД - 90/65мм.рт.ст., пульс 58 в минуту. На МРТ выявлена киста головного мозга. АКТГ – 18 пмоль/мл, кортизол 80 нмоль/л.
Назначение какого препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразным в первую очередь?
*Тироксин
*Эстрадиол
*+Преднизолон
*Трийодтиронин
*Хорионический гонадотропин
#74
*!Мужчина 28 лет жалуется на жажду и обильное мочеиспускание, усиливающиеся в последние месяцы. Пациент может вставать по шесть раз и более за ночь, чтобы помочиться. Не принимает никаких лекарственных средств.
Какая осмолярность (мОсм/кг) плазмы НАИБОЛЕЕ вероятна?
*˂90
*+˃300
*90-100
*100-200
*200-300
#75
*!Мужчина 28 лет жалуется на жажду и полиурию, усиливающиеся в последние месяцы. Он описывает выделение обильного количества светлой мочи днем и ночью. Он не принимает никаких лекарственных средств. Осмолярность плазмы 350 мосм/кг.
Достижение какой лечебной цели НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*Снижение чувства жажды
*Снижение осмолярности мочи
*+ Восполнение потери жидкости
*Увеличение клиренса вазопрессина
*Снижение активности вазопрессиназы
#76
*!Мама 14 летней девочки обратилась к детскому гинекологу с жалобами на отсутствие менструального цикла и вторичных половых признаков у дочери. При осмотре рост 140 см, вес 48 кг. Костный возраст соответствует 13 годам. Вторичные половые признаки отстутствуют. При проведении стимуляционного теста с клофелином максимальный выброс СТГ на 60 минуте составил 79 нг/мл. Кариотип 45ХО/46ХХ.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Наблюдение у гинеколога в динамике
*+Половые гормоны при росте 150 см и выше
*Половые гормоны до закрытия зоны роста
*Незамедлительное назначение половых гормонов
*Хорионический гонадотропин после закрытия зоны роста
#77
*!У мужчины 42 лет выраженная жажда, частое мочеиспускание с выделением светлой мочи. Выпивает до 7-8 литров воды за сутки. Удельный вес мочи 1001–1005. После пробы с сухоедением осмолярность мочи 290 мОсм/кг, удельный вес 1002.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*Ропинерол
*Октреотид
*Достинекс
*Бромокриптин
*+Десмопрессин
*Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность*1*1*1*
#78
*!Один из перечисленных признаков является дифференциально-диагностическим критерием первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности:
*Слабость
*Похудание
*Боли в животе
*Снижение аппетита
*+Гиперпигментация кожи
*Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность*2*9*1*
#79
*!Женщина 28 лет. Жалуется на выраженную слабость, утомляемость, потемнение кожи, жидкий стул. Любит соленую пищу. 4 года назад перенесла очаговый туберкулез легких. При осмотре: рост 161 см, вес 48 кг, на ладонных складках кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в 1 мин, АД 85/50 мм рт.cт.
Какой биохимический показатель НАИБОЛЕЕ характерен для данной патологии?
*Гипергликемия
*+Гиперкалиемия
*Гипернатриемия
*Гиперкальциемия
*Гиперхолестеринемия
#80
*!Женщина 36 лет. Жалуется на выраженную слабость, утомляемость, потемнение кожи, боли в животе. Любит соленую пищу. 4 года назад перенесла очаговый туберкулез легких. При осмотре: рост 161 см, вес 48 кг, на ладонных складках кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.cт.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Гемохроматоз
*Меланома кожи
*Хронический энтероколит
*+Надпочечниковая недостаточность
*Диссеминированный туберкулез легких
#81
*!Мужчина 37 лет, госпитализирован в тяжелом состоянии. 5 дней назад заболел ОРЗ. Со вчерашнего дня появились прогрессирующая слабость, снижение аппетита, сильные боли в животе, понос. Из анамнеза: в течение 3 лет принимает преднизолон 5 мг/сут. При осмотре: рост 175 см, вес 60 кг, гиперпигментация кожи и слизистых. Тоны сердца приглушены, пульс 82 в мин, слабого наполнения. АД 60/30 мм рт.ст. Сахар крови 3,2 ммоль/л.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина ухудшения состояния?
*+Перенесенное ОРЗ
*Снижение сахара крови
*Пищевая токсикоинфекция
*Низкое артериальное давление
*Недостаточная доза преднизолона
#82
*!Женщина 29 лет. Жалуется на выраженную слабость, утомляемость, потемнение кожи, на разлитую боль в животе. 4 года назад перенесла очаговый туберкулез легких. При осмотре: рост 161 см, вес 48 кг, на ладонных складках кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.cт.
Какой из методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для постановки диагноза?
* КТ надпочечников
*Метирапоновый тест
*Короткий синактеновый тест
*Исследовать содержание глюкозы в крови
*+Исследовать содержания кортизола в крови
#83
*!Женщина 30 лет. Жалуется на слабость, утомляемость, потемнение кожи. Любит соленую пищу. При осмотре: рост 160 см, вес 47 кг, на ладонных складках кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 76 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.cт.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина пристрастия к соленой пище?
* Гипокалиемия
*Гипернатриемия
*+Гипонатриемия
*Дефицит глюкокортикоидов
*Нарушение вкусовых ощущений
#84
*!Женщина 31 год. Жалуется на сильную слабость, утомляемость, потемнение кожи, жидкий стул. При осмотре: рост 161 см, вес 48 кг, на ладонных складках кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.cт. Кортизол в крови – 70 нмоль/л, АКТГ – 35 пмоль/л.
Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина гиперпигментации?
*Снижение эстрадиола
*Снижение инсулина
*Снижение кортизола
*Повышение тиротропина
*+Повышение кортикотропина
#85
*!Мужчина 38 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Со слов жены около 6 часов назад ему был удален зуб. Появилась резкая слабость, головокружение, сильные боли в животе. После присоединения неукротимой рвоты и поноса вызвала скорую помощь. Из анамнеза: в течение 5 лет ежедневно принимает преднизолон. Резко заторможен, адинамия. Кожа и видимые слизистые гиперпигментированы. Пульс слабого наполнения, АД 60/30 мм рт.ст.
По развитию какого состояния пациент НАИБОЛЕЕ угрожаем?
*Катехоламиновый криз
*Гипогликемическая кома
*Гиперпаратиреоидный криз
*Острая печеночная недостаточность
*+ Острая надпочечниковая недостаточность
#86
*!В инфекционной больнице у пациента с менингитом стала нарастать мышечная слабость, тошнота, появилась рвота, одышка, тахикардия. АД 60/30 мм рт.ст. На коже появились множественные кровоизлияния сливного характера.
Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина развития данного состояния?
*Интоксикация
*Сосудистый криз
*Капилляротоксикоз
*Инфекционный шок
*+ Кровоизлияние в надпочечники
#87
*!Женщина 27 лет. Вскоре после родов появились общая слабость, тошнота, снижение аппетита. При осмотре: рост 162 см, вес 55 кг, кожа бледная. Тоны сердца приглушены, АД 90/60 мм. рт. ст., пульс 60 в мин. В крови: эритроциты- 3,6 млн, Hв- 98 г/л, лейкоциты -5 тыс, лимфоциты- 55%, СОЭ- 10 мм/ч. Гликемия натощак - 3,8 ммоль/л.
Снижение какого гормона в крови НАИБОЛЕЕ вероятно?
*+Кортикотропина
*Соматотропина
*Альдостерона
*Тиротропина
*Лютропина
*Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность*3*11*2*
#88
*!Мужчина 38 лет, госпитализирован в тяжелом состоянии. Накануне в течение 5 дней болел ОРЗ. Со вчерашнего дня появились прогрессирующая слабость, головокружение, снижение аппетита, сильные боли в животе, понос. Из анамнеза: в течение 3 лет принимает преднизолон 5 мг. При осмотре: рост 175 см, вес 62 кг, гиперпигментация кожи и слизистых. Тоны сердца приглушены, пульс 82, слабого наполнения. АД 70/30 мм рт.ст. Сахар крови 3,2 ммоль/л.
Какое гормональное изменение в крови НАИБОЛЕЕ вероятно?
*Кортикотропин 7 пг/мл
*Тироксин 28 пмоль/л
*Глюкагон 115 пг/мл
*Инсулин 29 мкЕД/л
*+Кортизол 20 нмоль/л
#89
*!Мужчина 42 года. 5 лет назад переболел туберкулезом. Обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту. При осмотре: рост 170 см, вес 60 кг, гиперпигментация кожи, АД 80/40 мм рт. ст. Глюкоза в крови натощак 3,0 ммоль/л, через 2 часа после еды 4,1 ммоль/л. На КТ надпочечников выявлены кальцинаты.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан в первую очередь?
*Глюкоза
*Тубазид
*Солукортеф
*Метоклопрамид
*+ Гидрокортизон
#90
*!Женщина 35 лет. Жалуется на выраженную слабость, утомляемость, похудание, потемнение кожи, повышенную потребность в соленой пище. При осмотре: рост 160 см, вес 49 кг. Кожа гиперпигментирована, на деснах темные пятна. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в мин, АД 80/50 мм рт.cт.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ показано?
*5 мг дексаметазона
*5 мг гидрокортизона
*20 мг преднизолона
*20 мг дексаметазона
*+20 мг гидрокортизона
#91
*!Женщина 36 лет. Жалуется на слабость, потемнение кожи, жидкий стул, тягу к соленой пище. При осмотре: рост 165 см, вес 48 кг, кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в минуту, АД 80/50 мм рт.cт. В ОАК: Нв 98 г/л, эритроциты-3,5*1012/л, лейкоцит-5,0*109/л, лимфоциты–49%, СОЭ-16 мм/ч. Гликемия - 3,2 ммоль/л, натрий-120 ммоль/л, калий-5,7 ммоль/л.
Какая тактика лечение НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Регидратация
*Препараты железа
*Тиреоидные гормоны
*Анаболические стероиды
*+Глюкокортикостероиды
#92
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2017-02-24; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 591 | Нарушение авторских прав
Лучшие изречения:
| 2137 - 