Дополнительные технические методы реабилитации детей с поражением спинного мозга

Гипербарическая оксигенация (оксибаротерапия) — лече­ние в барокамере с повышенным давлением. Лечебное действие метода основано на восстановлении напряжения кислорода (РО₂) в ишемизированной ткани мозга и мышцах, т.е. направлено одновре­менно на устранение причин ишемических нарушений и их проявле­ния. Процедуры проводятся в баракамерах различ­ных типов (ОКА-МТ и БЛКС-301 и др.); лечебный курс составляет 8—15 сеансов по 40—60 мин в зависимости от проявлений лечеб­ного эффекта и физического состояния пациента.

Эффект оксибаротерапии проявляется после 3—5 процедур в виде усиления электрической активности в паретичных мышцах (дан­ные ЭМГ), появлении минимальных произвольных движений ниж­них конечностей (в большинстве случаев — движения пальцев ног), при наличии произвольных движений — увеличении их амплитуды. Использование оксибаротерапии значительно ускоряет процесс за­живления трофических пролежней: отторжение гнойно-некротичес­ких масс наблюдается после 5—6 сеанса, одновременно с очищени­ем раны наблюдается активный процесс грануляции с последующей эпитализацией. В ходе оксибаротерапии отмечается улучшение фи­зического самочувствия пациентов, проявляющееся в улучшении ап­петита, нормализации сна, устранении депрессивного состояния.

Инструментальная вибрация — приложение к мышцам или сухожилиям вибровоздействий различной частоты (20—250 Гц), ам­плитуды (0,9—3 мм) и продолжительности с терапевтической це­лью. Метод основан на неинвазивной стимуляции мы­шечных и кожных афферентов, раздражение которых рефлекторно влияет на состояние спинного мозга и мышц. Стимуляцию осуще­ствляют в непрерывном режиме или с чередованием периодов ак­тивности и покоя (например, 3 мин стимуляция — 3 мин покой), продолжительность процедуры 12—15 мин. Клинический эффект ме­тода основан на тоническом и фазическом вибрационных рефлексах вызываемых при разной частоте стимуляции. После пре­кращения вибровоздействий наблюдается эффект облегчения произ­вольных движений, обусловленный, вероятно, изменением состояния спинного мозга. Кроме того, вибрационное воздействие на мышцы и сухожилия имеет противоболевой и противоспастический эффекты.

Инструментальная вибрация, используемая в качестве аппарат­ного массажа, по вызываемому эффекту сопоставима с приемами ручного массажа — поглаживанием, растиранием, разминанием.

Лечебная электростимуляция

Методы электростимуляции разнообразны и широко использу­ются на разных этапах реабилитационного лечения пациентов с миелопатиями. По направленности процедур различают следующие виды ЭС:

- направленная на восстановление двигательной функции;

- восстановление урологических функций;

- стимуляция дыхания (диафрагмы);

-противоболевая;

- противоспастическая;

- направленная на активизацию трофических процессов.

По количеству одновременно используемых каналов ЭС мо­жет быть одноканальной или многоканальной. Многоканальная ЭС классифицируется по характеру задаваемой активности: одновремен­ная, последовательная, осуществляемая в соответствии с определен­ной программой и т.д.

По приложению стимуляционных воздействий выделяют сти­муляцию мышцы (мышечной ткани), двигательной точки (точка вы­хода двигательного нерва), нерва, корешка СМ, спинного мозга.

Эффект, оказываемый ЭС, зависит от ее параметров: частоты, амплитуды (силы) стимула, длительности и характеристик фронта нарастания стимула. В зависимости от задач ЭС используют разные режимы стимуляции: одиночными стимулами, пачками импульсов, непрерывной стимуляцией при разных частотах, в том числе с мо­дуляцией частот.

Противопоказаниями к проведению ЭС являются злокаче­ственные новообразования, лихорадочные состояния, острые воспали­тельные процессы, склонность к кровотечениям, выраженные нару­шения сердечного ритма.

Использование тренажеров

Тренажеры — специальные устройства, предназначенные для раз­вития определенных двигательных качеств и формирования либо вос­становления двигательных навыков. Основными требованиями к трена­жерам являются физиологичность выполняемых упражнений, возможность их точно дозировать и контролировать эффект воздей­ствия. Для разработки контрактур, развития силы мышц и силовой выносливости используют механотренажеры, среди которых различа­ют блоковые и маятниковые. Для целенаправленной тренировки ло­комоторных возможностей используют тредмил (бегущая дорожка) - тренажер для тренировки ходьбы и бега, имеет регулировку скорости движения ленты и угла наклона; с теппер — тренажер с регулируемой нагрузкой для развития силы мышц ног, обеспечивающих ходьбу; велотренажер обеспечивает выполнение циклических дви­жений в альтернирующем режиме - занятия на которых тренируют также сердечно-сосудистую систему и развивают силу и силовую выносливость мышц, обеспечивающих шагание. Тренажеры снабжены счетчиком времени, количества произ­веденных движений и мощности выполненной работы, многие из них снабжены устройством для измерения частоты сердечных сокращений.

Тренажер для тренировки устойчивости вертикальной позы представляет собой стабилоплатформу с обратной связью. На дисп­лей выводится изображение общего центра тяжести, его смещения пациент отслеживает в реальном времени. Обучение и тренировка поддержания вертикальной позы осуществляется в игровой форме.