- Увеличение в крови (в сыворотке) [фермента] называется (гипер/фермент/емия). Если этот фермент в норме находится внутри клеток, то гипер/фермент/емия является чаще всего признаком разрушения клеток. Наличие фермента в крови определяют по скорости химической реакции, катализируемой этим ферментом – при добавлении в исследуемую сыворотку субстрата этого фермента («в пробирке»). Другими словами, о [фермента] в сыворотке судят по активности фермента.
| № | Ф е р м е н т (энзим) | З а б о л е в а н и е |
| 1. | Амилаза в моче (поступает в мочу из крови) | Панкреатит Панкреатит |
| 2. | Липаза | |
| 3. | Амилаза в крови | Панкреатит (вместе с липазой и амилазой мочи) или паротит |
| 4. | Креатинкиназа (КК) | И н ф а р к т или патология скелетных мышц |
| 5. | ЛДГ 1 | И н ф а р к т (при стенокардии нет повышения ЛДГ) |
| 6. | ЛДГ 5 | Патология печени (желтуха печеночная) или скелетных мышц |
| 7. | АлАТ больше АсАТ | Патология печени (гепатит и др.; желтуха печеночная) |
| 8. | АсАТ больше АлАТ | Инфаркт (или сильное разрушение гепатоцитов: с разрушением их митохондрий) |
| 9. | Щелочная фосфатаза (ЩФ) | Рахит или другая патология костей (если без ГГТ) или механическая желтуха (если вместе с ГГТ) |
| Гамма-глутамил/трансфераза (ГГТ) | Алкоголизм (если без ЩФ) или механическая желтуха (если с ЩФ) |
В некоторых случаях для постановки диагноза нужно определение активности не одного фермента, а двух.
15.Глюкозурия, её причины и диагностическое значение.
В норме глюкозы в моче очень мало (< 0,5 г/сутки, или < 0,16 г/л), что не определяется обычными методами. Глюкозурией считают наличие в моче глюкозы, которая обнаруживается стандартным специфическим тестом. Глюкозурия развивается в тех случаях, когда содержание глюкозы в плазме крови и, следовательно, в клубочковом фильтрате значительно превосходит реабсорбционную мощность почечных канальцев.
Это бывает при любом повышении глюкозы крови, особенно в результате быстрого всасывания глюкозы в кишечнике (постгастроэктомический демпинг-синдром, нормальная беременность); при эндокринных заболеваниях (СД, тиреотоксикоз, гигантизм, акромегалия, синдром Кушинга, гиперплазия коры надпочечников); при большой травме, параличе, инфаркте миокарда, пероральном приеме ГКС, ожогах, инфекции, феохромоцитоме.
Почечная глюкозурия наблюдается при повреждении и увеличении проницаемости почечных канальцев, тубулопатиях (болезнь Фанкони), что сопровождается увеличением в моче уратов, белка, аминокислот, бикарбонатов, фосфатов, кальция, калия. Глюкозурия имеется при почечном диабете (мутация переносчика моносахаридов и снижение реабсорбции), вторичной ренальной глюкозурии, при хронических заболеваниях почек. У больных сахарным диабетом концентрация глюкозы в моче может колебаться от 0,5 до 12%. Исчезновение глюкозурии у больных, длительно страдающих сахарным диабетом, является следствием присоединившейся почечной недостаточности.
Глюкозурию могут симулировать лактозурия у кормящих грудью женщин, фруктозурия и галактозурия при наследственных заболеваниях углеводного обмена. Глюкозурия возникает при отравлении морфином, стрихнином, хлороформом, фосфором.
16. Значение определения Са2+ и фосфата в сыворотке крови.
Норма кальция крови 2, 1 -2,6 ммоль/л. Уровень выше 3,5-3,75 опасен для жизни.Возможны криз, внезапная остановка сердца.
Норма фосфата 0,8- 1,4 ммоль/л.
- Значение определения К А Л Ь Ц И Я и Ф О С Ф А Т А в сыворотке крови.
Изменения [кальция] и [фосфата] в сыворотке крови: во-первых, являются следствием определенных нарушений и поэтому указывают на наличие этих нарушений. Во-вторых, могут стать причиной определенных нарушений и поэтому указывают на риск развития этих нарушений.
Причины изменений концентраций кальция и фосфата: 1) неправильное питание (избыточное или недостаточное поступление кальция и фосфата и пищей), 2) нарушения регуляции [Ca++] и [фосфата], обусловленные нарушениями в выработке гормонов, регулирующих [Ca++] и [фосфата].
При недостаточном поступлении кальция и фосфата с пищей [Ca++] и [фосфата] в плазме может снижаться, но не значительно, так как кальций и фосфат поступают в плазму из костей (если в плазме снижается [Ca++] и [фосфата] – но это происходит под действием гормонов кальцитриола и паратирина и именно их дефицит может привести к снижению
17. биохимическая диагностика панкреатита.
Биохимический анализ крови — выявление повышенного уровня ферментов амилазы, Объяснения: амилаза вырабатывается ПЖЖ и слюнными железами, из которых поступает по протокам в пищеварительный тракт для пищеварения (для переваривания крахмала пищи: расщепления крахмала до мальтозы)) – амилаза ПЖЖ поступает в ДПК, а амилаза слюнных желез поступает в ротовую полость. В крови амилаза не должна находиться, и наличие амилазы в крови является результатом повреждения СЖ или ПЖЖ. В мочу может попасть только амилаза ПЖЖ (если она есть в крови), а амилаза СЖ попасть в мочу не может. Липаза вырабатывается в ПЖЖ, но не в СЖ. У человека речь идет об α -амилазе. β-амилазы у человека нет, так как это амилаза, которая позволила бы человеку питаться бумагой так же, как хлебом – эта амилаза расщепляет β-гликозидные связи в целлюлозе. α-амилаза катализирует отщепление мальтозы от крахмала или гликогена пищи
