Атопический дерматит - хроническое аллергическое заболевание кожи, характеризующееся рецидивирующим течением.
Термин имеет много синонимов: детская экзема, атопический нейродермит, экссудативно-катаральный диатез и др.
Может запустить в организме «атопический марш», то есть привести к развитию других аллергических заболеваний (бронхиальной астмы и др.)
Этиология
· Наследственная предрасположенность
· Нерациональное питание во время беременности
· Нерациональное применение медикаментов во время беременности
· Гестозы
· Аллергены (пищевые, бытовые, лекарственные, растительные и др.)
Пищевые аллергены у детей первого года жизни:
· Коровье молоко - 80-90%
· Яйцо – 65-70%
· Пищевые злаки (глютен, гордеин) – 30-40%
· Соя– 20-25%
· Рыба– 90-100%
· Овощи и фрукты красной или оранжевой окраски – 40-45%
Другие аллергены: д омашние аллергены ( домашняя пыль, аллергены животных, аллергены тараканов), в нешние аллергены (п ыльца, грибы, бытовая химия), курение.
Патогенез АтД:
Две формы заболевания: иммунная и неиммунная.
При иммунной форме развитие патологических изменений в коже связано с избыточной продукцией специфических иммуноглобулинов Е.
При неиммунной форме развитие патологических изменений связано с выбросом гистамина и других БАВ из тучных клеток.
Клиника
По распространенности процесса выделяют: ограниченный, распространенный и диффузный.
Заболевание начинается чаще на 2-4 месяце жизни с появления сыпи на лице. Процесс может распространятся на кожу туловища, конечностей.
1. Сыпь различного характера: эритема, папулы, везикулы с серозным содержимым. Везикулы вскрываются с образованием мокнущей поверхности (мокнущая экзема). Сопровождается выраженным зудом.
У части детей АтД развивается в виде сухой экземы (гиперемия, инфильтрация, шелушение кожи, эритематозные пятна).
У детей после года проявления АтД менее выражены: кожа сухая, отмечается гиперкератоз.
На тыльной поверхности кистей, стоп и в естественных складках кожи отмечается сухость, утолщение кожи, подчеркнутый рисунок складок (лихенификация), иногда трещины.
Появляются множественные расчесы, ссадины.
Поражение кожи может осложняться присоединением бактериальной или грибковой инфекции.
2. Изменения на слизистых оболочках: «географический язык», коньюнктивиты, блефариты, циститы, пиелиты, вульвовагиниты, баланиты, баланопоститы - из-за присоединения вторичной флоры
3. Увеличение лимфоузлов вблизи пораженных участков кожи и слизистых (особенно при мокнущей экземе)
Диагностика
· ОАК: эозинофилия
· Иммунограмма: увеличение Ig E
· Аллергологическая диагностика (кожные пробы, элиминационно-провокационная диета и др.)
Лечение АтД
· Гипоаллергенная диета под контролем пищевого дневника
· Гипоаллергенный быт
· Медикаментозное лечение: общее и местное
Гипоаллергенная диета
· Детям первого года жизни – грудное молоко (при условии соблюдения диеты мамой)
· При отсутствии грудного молока – смеси полные гидролизаты белка (Альфаре, Фрисопеп, Нутрамиген),
· после стабилизации процесса и при легкой форме АтД допустимы частичные гидролизаты (Беллакт ГА, Нан ГА) или смеси на основе козьего молока (Нэнни, МДМил-козочка)
· При невозможности применения гидролизатов назначают соевые смеси (детям с 5-6 мес)
· Новые смеси вводят постепенно, эффект от них оценивают не ранее 3-4 недель применения
· Рекомендуется позднее введение прикормов (с 6 месяцев),
· Исключаются на первом году цельное молоко, желток, рыба, курица
· С осторожностью соки и фруктовые пюре
· Кефир, творог – только при индивидуальной переносимости.
Продолжительность исключения коровьего молока из рациона питания должна составлять не менее 3 месяцев. При тяжелом течении аллергического заболевания безмолочная диета необходима в течение 6––12 месяцев и более.
Гипоаллергенный быт
· Ежедневная влажная уборка
· Убрать все пылесборники (ковры, мягкие игрушки)
· Заменить перопуховые подушки на синтетические
· Ограничить применение бытовой химии
· Убрать комнатные растения, аквариум, домашних животных.
Общее медикаментозное лечение
· Антигистаминные (фенкарол, фенистил, кларитин, лоратадин, цитеризин, парлазин, телфаст, эриус)
· Витамины (Е, А, В)
· Эубиотики (диалакт, бифидобактерин)
· Ферменты (мезим, панреатин, креон)
· Энтеросорбенты (уголь активированный, полифепан, энтеросгель)
Местное лечение
· Местные глюкокортикостероиды (адвантан, элоком, целестодерм) коротким курсом (не более 3 дней)
· Негормональные средства: цинковая мазь, элидел, скин-кап, Д-пантенол
Уход
Гигиенические и лечебные ванны для уменьшения зуда и увлажнения кожи. После ванны кожу не растирать, а просушить бережно. После ванны нанести на кожу средства лечебной косметики.
Увлажняющие средства играют главную роль при уходе за кожей пациентов с АтД для смягчение кожи после ванны и несколько раз в течение дня. Увлажняющие и смягчающие средства необходимо наносить на кожу ребенка столько раз в течение суток, сколько в этом есть необходимость. Сочетание гидратации кожи со смягчением –– основа правильного ухода за ней.
Для гигиенического ухода рекомендуются специальные средства ухода различных косметических серий:
· программа Атодерм (лаборатория «Биодерма», Франция),
· программа А-Дерма (лаборатория «Дюкре», Франция)
· программа на основе термальной воды (лаборатория «Авен», Франция).
· серия дерматологической косметики «KOKO dermaviduals».
После купания рекомендуется обязательное применение увлажняющих и смягчающих средств. При этом важно соблюдать «правило трех минут»: кожу следует промокнуть полотенцем, не вытирая досуха, и в течение трех минут после купания, не выходя из ванны, нанести на слегка влажную кожу увлажняющее и смягчающее средство ухода: Атодерм, Липикар, Топикрем, Мюстела и др.
