Дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария

Медицинский инструментарий после использования немедленно должен подвергаться дезинфекции. Некоторые изделия медицинского назначения, такие, как зеркала (стоматологические и оториноларингологические), после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта готовы к последующему применению, т.е. не требуют стерилизации.

Дезинфекцию медицинских инструментов проводят физическим или химическим методом. Среди физических методов наиболее распространено кипячение в воде в течение 30 мин, а с добавлением питьевой соды (20 мг/л) - в течение 15 мин. Однако чаще применяют химический метод дезинфекции при полном погружении инструментов в емкость с дезинфицирующим раствором. Эту операцию проводят сразу после использования инструментов, не допуская их подсушивания. Разъемные изделия погружают в разобранном виде. Каналы изделий должны быть заполнены раствором без образования воздушных пузырьков (пробок).

После окончания дезинфекции все изделия промывают проточной водой. Все полости и каналы медицинских изделий должны быть тщательно отмыты от дезинфектанта, последние - с помощью шприца или водоструйного насоса.

Изделия медицинского назначения или части некоторых изделий, не соприкасающиеся непосредственно с пациентом, дезинфицируют методом двукратного протирания тампоном, смоченным в дезинфектанте.

Широкое использование химических средств дезинфекции требует проведения контроля качества дезинфектантов.

Контроль качества дезинфектантов состоит в определении содержания активно действующего вещества с помощью специальных методов исследования или применения экспресс-методов.

С целью проведения лабораторного контроля качества дезинфектантов проводят отбор проб сухих дезинфицирующих средств или их растворов с последующим направлением для анализа в химическую лабораторию.

Экспресс-метод контроля дезинфектантов позволяет в течение нескольких секунд определить концентрацию действующего вещества в растворе с помощью индикаторных бумажных полосок. Дезинфектанты с содержанием активного вещества в концентрациях ниже норматива в практической деятельности не используют.

Контроль качества дезинфекции осуществляют бактериологическим методом, исследуя смывы с 1% одновременно обработанных изделий. Дезинфекцию считают эффективной при отсутствии роста Staphylococcus aureus, Pseudomonas аeruginosa и бактерий группы E. coli.

Все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение, подвергают стерилизации.

Стерилизация медицинская - полное освобождение вещества или предмета от микроорганизмов, т.е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм, путем воздействия на него физических или химических агентов.

Обработка изделий, подлежащих стерилизации, включает три этапа (схема 4).

 

Схема 4. Алгоритм обработки изделий медицинского назначения

 

Предстерилизационную очистку проводят в централизованных стерилизационных отделениях, а при их отсутствии - в отделениях ЛПО. Цель - удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов с помощью разрешенных моющих средств ручным или механизированным способом. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде с заполнением каналов раствором дезинфектанта.

Механизированную очистку проводят в моечных машинах специального назначения, например, для игл, шприцев, других медицинских инструментов.

Ручной способ обработки требует соблюдения следующего алгоритма:

• промывание изделия проточной водой в течение 0,5 мин;
• замачивание при полном погружении изделия на 15 мин при 50 °С в специально предназначенном моющем растворе или 0,5% растворе перекиси водорода с 0,5% добавлением одного из синтетических моющих средств;
• мойка каждого изделия в том же моющем растворе с помощью ватно-марлевого тампона или ерша в течение 0,5 мин;
• ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой;
• сушка горячим воздухом при температуре 75-87 °С в сушильных шкафах до полного исчезновения влаги.

В настоящее время существуют средства, сочетающие дезинфицирующие и моющие свойства, что позволяет проводить одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов в один этап.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводят выборочно (1% изделий каждого наименования) путем постановки проб на остаточную кровь (азопирамовая или амидопириновая проба) и остатки моющего средства (фенолфталеиновая проба). Азопирам кроме следов крови выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения, хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, а также ржавчины и кислот.

При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю партию изделий, прошедших предстерилизационную очистку, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов. При отрицательных результатах проведенных проб медицинские изделия подвергают стерилизации.

Оптимальный метод стерилизации определяют с учетом материала обрабатываемого изделия, его конструктивного исполнения, необходимости длительного сохранения стерильности и др.

В практике работы ЛПО наиболее широко применяют физический метод стерилизации с использованием паровых и воздушных стерилизаторов.

Паровой метод стерилизации. В паровых стерилизаторах обрабатывают хирургическое белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких материалов, стекла, резины (катетеры, зонды, трубки, перчатки), изделия из текстильных материалов.

Стерилизующим агентом выступает насыщенный водяной пар под избыточным давлением. Температурный режим стерилизации в современных паровых стерилизаторах варьирует от 126 до 141 °C, а время стерилизации - от 3 до 10 мин.

Эффективность стерилизации в паровом стерилизаторе зависит от правильного выбора упаковки, соблюдения правил загрузки и плотности загрузки для свободного прохождения пара.

Воздушный метод стерилизации. Стерилизующий агент в воздушных стерилизаторах - сухой горячий воздух, т.е. при использовании воздушного метода стерилизации не происходит увлажнения упаковки и ее содержимого, что имеет значение для предотвращения коррозии изделий, изготовленных из коррозионнонестойких металлов. Однако по воздействию на микроорганизмы воздушный метод уступает паровому методу, и для обеспечения стерилизации требуются более высокие температуры. Режимы стерилизации воздушным методом в стерилизаторах нового поколения: температура от 160 до 200 °C и время экспозиции от 30 до 120 мин.

Воздушным методом стерилизуют хирургические и гинекологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленных из коррозионнонестойких материалов, инъекционные иглы, шприцы с пометкой 200 °С и др.

Газовый метод стерилизации. Стерилизацию в газовых стерилизаторах осуществляют при невысоких температурах (18-80 °С) с применением оксида этилена, смеси оксида этилена и метилбромида, а также паров раствора формалина в этиловом спирте. Изделия стерилизуют в упаковке из полиэтиленовой пленки, пергамента или бумаги оберточной марки. Газовую стерилизацию в качестве «холодного» метода используют для термолабильных изделий медицинского назначения из полимерных материалов (резины, пластмассы), колющих, режущих хирургических инструментов, имеющих зеркальные поверхности, оптического оборудования (эндоскопы), кардиостимуляторов, предметов одноразового использования.

Срок хранения изделий, стерилизованных газовым методом в полиэтиленовой пленке, - годы, в остальных упаковках - 20 сут.

Метод стерилизации с использованием растворов химических средств. В растворах химических дезинфектантов обрабатывают инструменты из коррозионностойких материалов, изделия из стекла, пластмасс, металла (сплавы титана), резины на основе силиконового каучука, в том числе эндоскопы.

Плазменный метод основан на стерилизующих свойствах низкотемпературной плазмы, создаваемой с помощью электрического разряда или радиочастотного электромагнитного излучения в газовой среде (пары перекиси водорода, альдегидов и др.). Этим методом стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления.

Гласперленовую стерилизацию применяют в стоматологических медицинских организациях для стерилизации боров различного вида и других мелких инструментов при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков (гласперленовый стерилизатор).

Озоновая стерилизация основана на свойстве газообразного озона, который синтезируется из воздуха в газоразрядном реакторе стерилизатора, при определенных концентрациях уничтожать все виды микроорганизмов и спор. Озоновым методом стерилизуют металлические инструменты простой конфигурации из сталей и сплавов (скальпели, пинцеты, зеркала, боры стоматологические).

Радиационный метод стерилизации - ведущий метод промышленной стерилизации на предприятиях, выпускающих стерильные изделия медицинского назначения однократного применения: пластмассовые зонды, катетеры, трубки, системы для взятия и переливания крови, акушерские комплекты, перевязочный материал и др.

Стерилизующим агентом выступает ионизирующее у- и в-излучение. Энергия используемого для стерилизации излучения не вызывает наведенной радиации у стерилизуемых изделий. Срок сохранения стерильности в индивидуальной упаковке из полиэтиленовой пленки исчисляется годами, но ограничивается сроком годности изделия к использованию и указывается на упаковке.

Контроль стерилизации проводят с помощью физического и химического методов.

Физический метод контроля работы стерилизаторов осуществляют с помощью контрольно-измерительных приборов, фиксирующих температурный режим, давление и время экспозиции.

Химический метод состоит в использовании химических тестов и термохимических индикаторов, которые размещают в стерилизационной камере в контрольных точках при каждой закладке инструментов и материалов как вне упаковок, так и в стерилизационные коробки (биксы) и внутри упаковок. При обнаружении неудовлетворительных результатов контроля загрузку считают нестерильной.

Эффективность стерилизации контролируют бактериологическим методом, используя биотесты стерилизации, представляющие собой объекты (флаконы, фольгу и др.), обсемененные тест-микроорганизмами, например спорами Bacillus stearothermophilus или Bacillus licheniformis. На основании гибели тест-микроорганизмов делают заключение об эффективности процесса стерилизации.

Контроль стерильности заключается в определении способных к размножению микроорганизмов на изделиях, подвергнутых стерилизации.

ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ КАМЕРЫ

Камерный способ дезинфекции и дезинсекции применяют для обработки одежды, в том числе меховых и кожаных вещей, постельных принадлежностей больных инфекционными болезнями, а также для обработки книг и изделий из животного сырья. Используя разные типы камер (паровые и пароформалиновые) и варьируя режимы обработки, можно достичь надежного уничтожения вегетативных и споровых форм микроорганизмов и переносчиков.

Дезинфекционные камеры имеются в отделениях камерной дезинфекции государственных дезинфекционных предприятий и объединений, в клинических инфекционных больницах, а также при многопрофильных городских больницах и родильных домах. Камерной обработке при проведении заключительной дезинфекции подлежат вещи больных инфекционными болезнями (например, тифо-паратифозные инфекции, полиомиелит и др.), а в больницах - постельные принадлежности всех выписанных из стационара больных.

Дезинфекционные (дезинсекционные) камеры имеют два отделения: загрузочное и разгрузочное. Работу камеры обслуживают два дезинфектора. Один находится в загрузочном отделении - сортирует объекты, подлежащие дезинфекции, загружает их в камеру, затем проводит дезинфекцию помещения, снимает спецодежду и также помещает ее в камеру. Второй дезинфектор в разгрузочном отделении руководит процессом дезинфекции и выгружает вещи по окончании времени дезинфекционной выдержки. Переход обслуживающего персонала без смены спецодежды и передача инвентаря из загрузочного в «чистое» разгрузочное отделение запрещены.

В паровых камерах действующим агентом выступает насыщенный водяной пар, подаваемый под давлением сверху для вытеснения воздуха. Дезинфекцию (дезинсекцию) в этих камерах проводят при атмосферном давлении и температуре 100 °С или при избыточном давлении 0,2-0,5 кгс/см² и температуре 104-111 °С. Режим работы камеры зависит от стойкости возбудителя и вида обрабатываемых вещей. Паровой дезинфекции (дезинсекции) подвергают постельные принадлежности, хлопчатобумажную и шерстяную одежду, которые не портятся от воздействия насыщенного водяного пара и высокой температуры. Не следует обрабатывать в паровых дезинфекционных камерах меховые, кожаные, резиновые, бархатные и шелковые изделия.

В пароформалиновых камерах действующим агентом являются водяной пар и пары формалина. Водяной пар подают в камеру снизу, в результате образуется паровоздушная смесь, а формалин распыляют сверху. По окончании дезинфекции формалин нейтрализуют нашатырным спиртом, проветривают и подсушивают вещи. Дезинфекция пароформалиновым способом является надежной и щадящей, ее применяют для шерстяных, меховых, кожаных изделий, ковров, резиновой обуви и синтетических материалов.

В пароформалиновых камерах можно проводить дезинсекционную обработку, используя паровоздушную смесь без формалина. Хлопчатобумажные, шерстяные вещи и постельные принадлежности обрабатывают при температуре 80-85 °С в течение 5 мин, кожаную и меховую одежду, обувь - при 57-59 °С или 49-51 °С в течение 30 и 90 мин соответственно.

МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЗИНСЕКЦИЯ

Членистоногие составляют наиболее многочисленный тип беспозвоночных. Некоторые из них приносят вред сельскому и лесному хозяйствам, портят продукты, мебель, деревянные части строений; другие выступают переносчиками возбудителей инфекционных болезней человека и животных.

В связи с этим выделяют дезинсекцию медицинскую, ветеринарную, сельскохозяйственную и др.

Дезинсекция медицинская - уничтожение насекомых и клещей, являющихся переносчиками возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней, а также других членистоногих, имеющих санитарногигиеническое значение и мешающих труду и отдыху людей.

Задача медицинской дезинсекции - разработка средств, методов, тактики уничтожения и регулирования численности ряда видов членистоногих.

Дезинсекцию разделяют на профилактическую и очаговую.

Цель профилактической дезинсекции - предупреждение выплода членистоногих (прежде всего насекомых) и заселения ими жилых и хозяйственных построек.

Профилактические мероприятия включают формирование условий, препятствующих размножению и сохранению переносчиков: регулярное мытье и гигиена тела, соблюдение гигиенических требований к жилищу, контроль режима хранения пищевых продуктов и отходов, закрытие окон и дверей сетками, очистка территории от бытового и производственного мусора и др.

Очаговую дезинсекцию проводят в очагах трансмиссивных болезней, педикулеза, чесотки, а также в очагах кишечных инфекций при наличии мух.

Основу дезинсекционных мероприятий составляют истребительные меры, т.е. уничтожение переносчиков на всех стадиях их развития. Для этого используют механические, физические, биологические и химические способы.

Механические средства - защитные сетки и костюмы, мухоловки, липкая бумага.

Физические средства - сухой горячий воздух, водяной пар, кипячение - применяют в очагах педикулеза и чесотки для обработки постельных принадлежностей, белья, одежды, обуви.

Биологический способ имеет значение главным образом для уничтожения личинок насекомых, например комаров и мух. Для этого используют «микробиологические инсектициды», представляющие собой токсины и споры энтомопатогенных микроорганизмов (Bacillus thuringiensis, Bacillus sphaericus). Поедающие личинок рыбы (гамбузия, карповые, белый амур) - распространенное средство для уничтожения личинок комаров в водоемах.

В качестве биологических средств применяют аналоги ювенильных гормонов и генетические методы, которые обеспечивают прекращение или максимально ограничивают размножение членистоногих. Химическая стерилизация приводит к частичному или полному бесплодию насекомых.

Химический способ - применение различных химических средств для уничтожения членистоногих. По направленности действия эти средства делят на группы: инсектициды - уничтожают насекомых, ларвициды - личинок, акарициды - клещей, овициды - яйца насекомых.

По способам проникновения в организм насекомых различают кишечные инсектициды, яды дыхательных путей (фумиганты) и контактные инсектициды (проникающие через покровы тела).

Кишечные инсектициды применяют для уничтожения насекомых с грызущим или лижуще-сосущим ротовым аппаратом (тараканы, мухи, рыжие домовые муравьи и др.).

Фумиганты, как правило, представляют собой газообразные вещества и легко испаряющиеся жидкости, которые легко заполняют обрабатываемое помещение, проникают в щели и норы грызунов. Препараты токсичны для людей, поэтому работа с ними требует навыков, соблюдения мер предосторожности и создания герметичности в обрабатываемых помещениях. Газовый способ дезинсекции применим на складах, железнодорожном и водном транспорте для обработки вагонов и судов. В последнее время используют пиротехнические средства, содержащие инсектицид, преимущественно из группы пиретроидов (пиротехнические шашки, шнуры, таблетки).

В быту в качестве фумигантов применяют препараты, наносимые на картонные пластины с электрофумигатором.

Контактные яды убивают членистоногих при непосредственном соприкосновении с их внешними покровами, - это чаще всего употребляемые препараты.

В соответствии с действующим веществом химические средства дезинсекции могут быть разделены на группы: фосфорорганические соединения, карбаматы, пиретрины и пиретроиды, неорганические соли, неорганические кислоты и др. (схема 5).

 

Схема 5. Химические средства дезинсекции

 

Фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос, сульфидофос и др.) вызывают быструю гибель насекомых, действуют как имагоциды, ларвициды, а карбофос, кроме того, как овицид. Препараты являются контактными, кишечными ядами и фумигантами; их предназначение - борьба с тараканами, постельными клопами, блохами, вшами, комарами и мухами.

Карбаматы (пропоскур) применяют при появлении у насекомых устойчивости к фосфорорганическим препаратам. Спектр действия препаратов этих двух классов во многом совпадает. Применение карбаматов ограничено из-за повышенной токсичности.

Пиретрины (пиретрум) - растительные инсектициды, сильные нейротропные яды, которые выпускаются в виде порошков и используются как контактные яды для уничтожения мух, комаров, тараканов, клопов, блох и вшей. Они малотоксичны для теплокровных животных.

Пиретроиды (аллетрин, перметрин, тетраметрин, дельтаметрин и др.) - синтетические препараты, аналоги природных пиретринов. Для них характерна высокая биологическая активность против насекомых на разных стадиях развития. Для людей и животных они малотоксичны, поэтому их можно применять для обработки жилых помещений, детских, лечебных учреждений и предприятий пищевой промышленности.

Неорганические соли и кислоты (тетраборат натрия и борная кислота) - кишечные инсектициды, составляют основу препаратов, предназначенных для уничтожения тараканов.

В борьбе с комарами и другими кровососущими насекомыми помимо профилактических и истребительных мероприятий широко применяют репелленты - отпугивающие вещества, наносимые непосредственно на кожу человека (кремы, лосьоны, аэрозоли) или одежду. Кремы имеют ряд преимуществ: более равномерно распределяются на коже, лучше сохраняются на ее поверхности, менее токсичны и обеспечивают более продолжительную защиту (8-10 ч), в то время как лосьоны – только 3-5 ч.

Борьба с педикулезом

Профилактические мероприятия включают гигиенические меры: регулярное мытье тела (1 раз в 7-10 дней), смену нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере загрязнения, ежедневное расчесывание волос, стрижку, опрятное содержание верхней одежды, постельных принадлежностей, регулярную уборку помещений.

Осмотр на педикулез следует проводить при приеме пациентов в стационар и в последующем не реже 1 раза в 10 дней. При обнаружении вшей, личинок или гнид дезинсекционные мероприятия охватывают обработку людей, их белья, одежды и других вещей.

При незначительном поражении людей головными вшами (1-10 экземпляров, включая яйца) обработку в домашних очагах проводят самостоятельно после инструктажа и с последующим контролем работниками дезинфекционной службы. При платяном и смешанном педикулезе обработку выполняют только силами дезинфекционных отделов и дезинфекционных станций. В больницах, интернатах, детских домах, общежитиях, детских санаториях и детских дошкольных учреждениях обработку на месте проводит медицинский персонал этих учреждений. В этих случаях целесообразно использовать механический способ - вычесывание насекомых и яиц частым гребешком, стрижку и сбривание волос. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые сжигают вместе с волосами и насекомыми. Перед вычесыванием гнид голову моют, затем ополаскивают теплым столовым уксусом для растворения клейкого вещества, с помощью которого гниды прикрепляются к волосам. При вычесывании сквозь зубцы гребешка пропускают ватный жгутик или нитку, смоченную уксусом. Тело моют горячей водой с мылом и мочалкой, при необходимости сбривают волосы. Одновременно проводят смену белья. Белье кипятят, проглаживают горячим утюгом швы, складки, пояса.

При средней и большой пораженности (10 экземпляров и более, включая яйца и насекомых) рекомендуется применять инсектицидыпедикулоциды, которые выпускают в форме мазей, лосьонов, водных эмульсий, порошков, аэрозолей (табл. 1).

Таблица 1. Химические средства борьбы с педикулезом

Инсектицид	Форма применения	Экспозиция, мин	Обрабатываемые объекты	Овицидное действие
волосы головы или волосистые части	белье	постельные принадлежности	одежда	помещение
Карбофос	0,15% водная эмульсия		+	+	+	+	+	+
Перметрин 5%	Эмульгирующий концентрат		+	+	-	-	+	+
Перметрин 0,5%	Лосьон		+	-	-	-	-	+
Бензилбензоат	20% водно-мыльная суспензия		+	-	-	-	-	+
Борная кислота	5% мазь		+	-	-	-	-	-
Пиретрум	Порошок		+	-	-	-	-	-
Сульфидофос 1-2%	Порошок		-	+	+	+	-	+
Сульфидофос 0,55%	Аэрозольный баллон		-	+	+	+	+	+
Тетраметрин 1%	Порошок		-	+	+	+	+	-

Большинством педикулоцидов запрещено обрабатывать детей в возрасте до 5 лет, беременных и кормящих женщин, а также людей с повреждением или заболеванием кожи (микротравмы, экзема, дерматит и др.). В таких случаях используют 5% борную мазь. В настоящее время выпускают препарат на основе перметрина 5% (концентрат эмульсии разводят водой в соотношении 1:25), который разрешен для обработки детей с 1 года, беременных и кормящих женщин.

После обработки волос головы вымытые волосы прополаскивают 1-3% водным раствором уксусной кислоты. Обрабатывают инсектицидами постельное и нательное белье, предметы быта и помещение. Обработку педикулоцидами при необходимости повторяют через 7-10 дней. Одежду и обувь обеззараживают паровоздушным способом в дезинфекционной камере или орошают водной эмульсией.

 

МЕДИЦИНСКАЯ ДЕРАТИЗАЦИЯ

Особую опасность для человека как источник инфекции представляют синантропные и полусинантропные группы животных, поскольку они могут находиться в жилище человека, соприкасаться с предметами обихода, продуктами питания. Эти виды грызунов обитают и размножаются практически во всех категориях жилых, общественных и строительных объектов, а также заселяют открытые территории, в том числе и внутри населенных пунктов.

Резервуаром сохранения возбудителя инфекционных болезней могут быть и дикоживущие грызуны, например суслики, песчанки, сурки, тушканчики и другие виды мышевидных грызунов.

Дератизация медицинская - комплекс мероприятий по борьбе с грызунами, которые выступают источником возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней, а также причиняют существенный экономический ущерб.

Борьба с грызунами включает предупредительные (профилактические) и истребительные мероприятия.

Предупредительные мероприятия направлены на защиту строений, складов пищевых продуктов, больниц и дошкольных детских учреждений от проникновения синантропных и полусинантропных грызунов (крыс и мышей). Это строительно-технические мероприятия, препятствующие проникновению грызунов в помещения, а также общесанитарные меры, цель которых - обеспечить недоступность для грызунов пищевых продуктов и отходов: рациональное их хранение, санитарное содержание холодильников, мусоропроводов, регулярный сбор и удаление мусора. Агротехнические мероприятия в сельской местности направлены на недопущение размножения грызунов, в числе этих мероприятий важна своевременная уборка урожая сельскохозяйственных культур.

Истребительные мероприятия направлены на сокращение численности популяции грызунов.

Различают городскую (поселковую) и полевую дератизацию. Городскую (поселковую) дератизацию проводят в отношении синантропных и полусинантропных грызунов, а наиболее эффективной ее формой признана сплошная систематическая дератизация как в населенном пункте, так и на окружающей его территории. В обязательном порядке дератизацию проводят при наличии заболеваний людей чумой, туляремией, лептоспирозом, иерсиниозом и др.

Полевую дератизацию осуществляют в отношении диких грызунов в основном на территориях природных очагов зоонозных инфекционных (паразитарных) болезней, часто в комплексе с дезинсекционными мероприятиями.

Уничтожение грызунов может быть достигнуто разными методами в зависимости от обрабатываемого объекта: механическим, химическим и биологическим, а также их комбинацией.

Механический метод - использование капканов, давилок или ловушек различной конструкции, в которые может попасть несколько особей грызунов. Для эффективного использования орудий лова необходимо тщательно подготовить приманку, привлекательную для грызунов. Ловушки и капканы должны быть размещены в местах, часто посещаемых грызунами.

Биологический метод состоит в применении патогенных для грызунов микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, простейших, гельминтов), которыми обрабатывают пищевые приманки. К биологическому методу относят и «покровительство» естественным врагам грызунов: собакам, кошкам, диким хищным млекопитающим и птицам.

Химический метод - использование ядов-родентицидов.

Родентицид - средство (препарат), обеспечивающее гибель грызунов.

Родентициды действуют как кишечные яды и фумиганты. Их применяют в виде пищевых приманок с различными продуктами, а также для опыливания нор и троп, воды и газовой обработки (газации) нор, складов, вагонов и судов.

Родентициды - достаточно стабильные вещества, что обеспечивает возможность их длительного хранения. Они представлены в основном синтетическими препаратами, обладающими высокой эффективностью, но эти препараты токсичны для людей и домашних животных, что ограничивает их применение в ЛПО, детских учреждениях и др.

По специфике действия выделяют две группы синтетических родентицидов: яды острого и хронического действия (антикоагулянты).

Применение ядов острого действия связано с быстрым появлением симптомов отравления (через несколько часов), что нередко вызывает у грызунов настороженность и отказ от повторного употребления приманки. К ним может развиваться привыкание, что снижает эффективность их применения. К ядам острого действия относят фосфид цинка, крысид, аминостигмин и др.

Яды хронического действия принадлежат к двум группам: оксикумарины и индандионы. Они накапливаются в организме животного при регулярном потреблении малых доз, приводя к нарушению свертываемости крови, повышению проницаемости капилляров, и вызывают массовые внутренние кровоизлияния.

Для борьбы с синантропными грызунами применяют репелленты, которые обладают раздражающим действием на слизистые оболочки носоглотки и дыхательных путей. Высоким эффектом отпугивания грызунов обладают сланцевое масло, альбихтол, ЦИМАТ. Репелленты используют для предупреждения заселения грызунами объектов, в частности, после получения положительного эффекта от использования на них родентицидов.

Проведение мероприятий по дезинфекции, дезинсекции, дератизации в правовом отношении регулируется действующим законодательством. К базовым документам, регламентирующим деятельность организаций дезинфекционного профиля, относят Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», постановление правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании».

Применение средств борьбы с микроорганизмами, кровососущими членистоногими и грызунами на территории РФ допускается при условии их обязательной государственной регистрации и сертификации качества этих средств, подтверждающей их эффективность и низкую токсичность для человека.

Список литературы:

• Эпидемиология инфекционных болезней: учебное пособие / Н. Д. Ющук [и др.]. ― 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 496 с.: ил.
• Эпидемиология: учеб. пособие. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 448 с.: ил.
• Справочная информация по данным системы КонсультантПлюс:

Наименование	Документ или орган, утвердивший санитарные требования
СП 3.5.3.3223-14 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий"	Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.09.2014 N 58
СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита"	Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 07.03.2008 N 19
СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности"	Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.06.2003 N 131
СанПиН 3.5.2.1376-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих"	Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.06.2003 N 126
Методические рекомендации МР 3.5.2.0112-16 "Организация и проведение мероприятий по борьбе с насекомыми на воздушных и водных транспортных средствах, осуществляющих международные перевозки"	Главный государственный санитарный врач РФ 04.04.2016
Методические рекомендации МР 3.5.1.0103-15 "Методические рекомендации по применению метода аэрозольной дезинфекции в медицинских организациях"	Главный государственный санитарный врач РФ 06.04.2015, 28.09.2015
Методические рекомендации МР 3.5.1.0100-15 "Применение установок импульсного ультрафиолетового излучения сплошного спектра в медицинских организациях"	Роспотребнадзор 26.05.2015
Методические указания МУ 3.5.3104-13 "Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при энтеровирусных (неполио) инфекциях"	Главный государственный санитарный врач РФ 20.08.2013
Методические указания МУ 3.5.1.3082-13 "Дезинфекционные мероприятия при сибирской язве у людей"	Главный государственный санитарный врач РФ 21.07.2013
Методические рекомендации МР 3.5.0071-13 "Организация и проведение дезинфекционных мероприятий на различных объектах в период проведения массовых мероприятий"	Главный государственный санитарный врач РФ 24.05.2013
Внимание! О профилактике клещевого вирусного энцефалита см. также Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.05.2007 N 28 и СП 3.1.3.2352-08
Методические указания МУ 3.5.3011-12 "Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов"	Главный государственный санитарный врач РФ 04.04.2012
Методические указания МУ 3.5.1.2958-11 "Дезинфекционные мероприятия при псевдотуберкулезе и кишечном иерсиниозе"	Роспотребнадзор 29.07.2011
Методические указания МУ 3.5.3.2949-11 "Борьба с грызунами в населенных пунктах, на железнодорожном, водном, воздушном транспорте"	Роспотребнадзор 27.07.2011
Методические рекомендации МР 3.5.0026-11 "Методические рекомендации по оценке эффективности и безопасности специальной одежды для защиты людей от членистоногих, вредящих здоровью человека"	Роспотребнадзор 01.07.2011
Методические указания МУ 3.5.2644-10 "Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при дерматомикозах"	Роспотребнадзор 02.06.2010
Методические указания МУ 3.5.2596-10 "Методы изучения и оценки туберкулоцидной активности дезинфицирующих средств"	Роспотребнадзор 29.03.2010
Методические указания МУ 3.1.2565-09 "Проведение экстренных мероприятий по дезинсекции и дератизации в природных очагах чумы на территории Российской Федерации"	Роспотребнадзор 01.12.2009
Методические указания МУ 3.1/3.5.2497-09 "Организация и проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий при натуральной оспе"	Роспотребнадзор 07.04.2009
Руководство Р 3.5.2.2487-09 "Руководство по медицинской дезинсекции"	Роспотребнадзор 26.02.2009
Методические указания МУ 3.5.2435-09 "Методы изучения и оценки спороцидной активности дезинфицирующих и стерилизующих средств"	Роспотребнадзор 20.01.2009
Методические указания МУ 3.5.2431-08 "Изучение и оценка вирулицидной активности дезинфицирующих средств"	Роспотребнадзор 13.12.2008
Методические указания МУ 3.5.2.2358-08 "Определение уровня чувствительности синантропных насекомых к инсектицидам"	Роспотребнадзор 04.05.2008
Руководство Р 3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях"	Главный государственный санитарный врач РФ 04.03.2004
Методические указания МУ 3.5.1937-04 "Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним"	Главный государственный санитарный врач РФ 04.03.2004
Методические рекомендации по применению современных педикулицидных средств	Минздрав РФ 18.12.2003 N 11-7/15-09
Методические указания МУ 3.5.2.1759-03 "Методы определения эффективности инсектицидов, акарицидов, регуляторов развития и репеллентов, используемых в медицинской дезинсекции"	Главный государственный санитарный врач РФ 28.09.2003
Руководство Р 2.6.4/3.5.4.1040-01 "Общие требования к технологическому регламенту радиационной стерилизации изделий медицинского назначения однократного применения"	Минздрав РФ 28.05.2001
Методические рекомендации по организации борьбы с крысиным клещом	Минздрав РФ 11.04.2001 N 11-3/130-09
Методические указания МУ 3.5.736-99 "Технология обработки белья в медицинских учреждениях"	Главный государственный санитарный врач РФ 16.03.1999
Методические указания МУ-287-113 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения"	Минздрав РФ 30.12.1998
Инструкция по дезинфекции и дезинсекции в паровоздушноформалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и в воздушных дезинсекционных камерах	Госкомсанэпиднадзор РФ 22.07.1996
Методические указания по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях	Минздравмедпром РФ 28.02.1995 N 11-16/03-06
Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хлорида (анолит, католит), вырабатываемых в устройстве ЭХА-30, для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации	Минздрав СССР 18.09.1991 N 15-6/22
Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов	Минздрав СССР от 28.02.1991 N 15/6-5
Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях" (извлечение)	Главное эпидемиологическое управление Минздрава СССР 21.12.1989, Главное управление организации медицинской помощи Минздрава СССР 01.02.1990 N 15-6/8
Методические указания по борьбе с серой крысой в каменноугольных шахтах	Минздрав СССР 27.09.1989 N 15/16-19
Методические указания "Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А и вирусного гепатита ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя"; Методические указания "Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, дельта, ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя"; Методические указания "Средства и методы дезинфекции и стерилизации"; Методические указания "Клиника, диагностика, лечение и исходы вирусных гепатитов у взрослых и детей"	Приказ Минздрава СССР от 12.07.1989 N 408
Методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной этиологии	Минздрав СССР от 18.04.1989 N 15-6/12
Методические указания "Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам"	Минздрав СССР 26.05.1988 N 28-6/13
Методические указания по организации и проведению противоклещевых мероприятий и биологических наблюдений в природных очагах клещевого энцефалита	Минздрав СССР 02.10.1987 N 28-6/33
Методические указания по борьбе с грызунами в жилых домах	Минздрав СССР 05.08.1987 N 26-6/43
Методические указания по стерилизации ксенобиопротезов раствором глутарового альдегида	Управление по внедрению новых лексредств и медтехники Минздрава СССР 10.09.1986, Главное управление карантинных инфекций Минздрава СССР от 19.09.1986 N 28-6/26
Методические рекомендации по применению ингибиторов коррозии в процессе предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения из металла	Минздрав СССР 30.04.1986 N 28-6/16
Расчетные нормы времени на стерилизацию изделий медицинского назначения персоналом централизованных стерилизационных	Приказ Минздрава СССР от 30.08.1985 N 1156
Методические указания по стерилизации некоторых гемосорбентов	Управление по внедрению новых лексредств и медтехники Минздрава СССР 26.01.1984, Главное управление карантинных инфекций Минздрава СССР от 28.12.1983 N 28-6/5
Методические указания по борьбе с серой крысой (Rattus norvegicus Berk) в природных очагах иктерогеморрагического лептоспироза	Минздрав СССР 09.06.1984
Временные методические указания по борьбе с обыкновенными полевками на овощебазах	Минздрав СССР 13.02.1984 N 28-6/4
Методические указания по контролю стерильности медицинских изделий, стерилизованных радиационным способом	Приказ Минздрава СССР, Минмедпрома СССР от 17.09.1979 N 964/410
Наставление по аэрозольной дезинфекции яичной и мясной тары на птицефабриках, в птицеводческих хозяйствах и на таро-ремонтных заводах	Минсельхоз СССР 26.12.1975
Методические рекомендации по обеззараживанию изделий лечебного протезирования из синтетических полимерных материалов	Минздрав СССР 06.06.1975 N 10-8/32, 12.06.1975 N 1304"а"-75
Временная инструкция по стерилизации в упакованном виде пластмассовых магазинов одноразового использования для хирургических сшивающих аппаратов	Минздрав СССР 09.11.1972 N 995-72
Временные методические указания по стерилизации гамма-лучами гигроваты и перевязочных материалов	Минздрав СССР 09.11.1972 N 994-72
Временные методические указания по газовой стерилизации кетгута	Минздрав СССР 28.05.1970 N 866-70
Инструкция по применению постоянных мест отравления грызунов на морских судах и в портах	Минздрав СССР 26.07.1967 N 681-67