ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра терапевтической стоматологии
Методические рекомендации
к практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «Пропедевтика терапевтической стоматологии»
РАЗДЕЛ 1 «Пропедевтика терапевтической стоматологии»
Занятие № 18 «Стоматологические амальгамы, виды, свойства.
Показания к применению. Приготовление и
техника пломбирования»
Курс 2 Факультет стоматологический
Специальность (шифр, название) 7.12010005-стоматология
Утверждено
на методическом совещании кафедры
«____»_____________ 2015 г.
Протокол № _____
Зав. кафедрой______________
д.мед.н. Романова Ю. Г.
Одесса – 2015 г.
Тема занятия: «Стоматологические амальгамы, виды, свойства. Показания к применению. Приготовление и техника пломбирования»
1. Актуальность темы: амальгама - это сплав ртути с одним или несколькими металлами и является одним из лучших стоматологических пломбировочных материалов; амальгама наиболее полно (кроме эстетических) удовлетворяет требованиям к материалам для постоянных пломб.
2. Цели занятия:
Общие цели:
- Ознакомить с показаниями к использованию металлических амальгам.
- Изучить методики приготовления металлических амальгам.
2.2 Воспитательные цели занятия:
- Необходимость разъяснения пациенту необходимость пломбирования металлическими пломбами.
- Необходимость своевременной санации полости рта.
- Необходимость установления тесного контакта с больным.
2.3 Конкретные цели
знать:
1. классификацию пломбировочных материалов для изготовления металлических пломб.
2. состав и свойства стоматологических амальгам
На основе теоретических знаний по теме:
- Овладеть методикой препарирования и изготовления пломб из металлических амальгам.
Материалы аудиторной самостоятельной подготовки.
Междисциплинарная интеграция:
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| 1. предыдущие дисциплины, которые обеспечивают изучение данной темы: кафедра физики 2. следующие дисциплины, которые обеспечиваются данной дисциплиной: стоматология детского возраста 3. Внутренне предметная интеграция, с какими предметами интегрируется и, что изучается: а) методика приготовления серебряной амальгамы б) методика приготовления медной амальгамы в) методика приготовления галодента М | Физические свойства металлических пломб Показания к применению стоматологических амальгам Показания к применению | Уметь приготовить металлическую амальгаму Пломбировать кариозные полости Приготовить металлическую амальгаму |
5. Содержание темы:
Применение амальгамы в стоматологии имеет давние традиции.
Первые сообщения по использованию серебряно-оловянной пасты известны из древних китайских рукописей. В Европе амальгама использовалась для пломбирования зубов в 17 в. Однако только француз Тагеап в первой половине 19 в. ввел серебряную амальгаму в развивающуюся тогда стоматологическую практику. Из пломбировочного материала, который замешивал сам врач, амальгама превратилась в продукт, изготавливаемый фирмами по специальной технологии.
Амальгамой называется сплав одного или более металлов с ртутью. Стоматологическая амальгама — особый вид амальгамы, используемый как пломбировочный материал.
В качестве компонентов сплава используют серебро, медь, олово, иногда, в меньших количествах, цинк, палладий, платину, индий,селен.
Классически в соответствии с требованиями ISO считалось, что серебряная амальгама должна содержать не менее 65 % серебра, 30 % олова и 5 %меди. Затвердевшая амальгама состоит из 3 интерметаллических соединений или фаз: частиц исходного сплава серебра—олова — фаза гамма, соединения серебра— ртути — гамма-1, олова—ртути — гамма-2. Значение этих фаз неодинаково. Наиболее прочной и устойчивой является гамма-фаза и фаза гамма-1. Фаза гамма-2 — слабое место в структуре сплава. Она не только уменьшает механическую прочность общей структуры, но и снижает коррозионную устойчивость сплава из-за высокого содержания олова.
Коррозия материала, содержащего фазу гамма-2, проявляется не только на поверхности, но и сопровождается другими явлениями, которые делают материал с фазой гамма-2 непригодным для клинического использования из-за так называемого ртутного расширения. При коррозии, которая начинается в щели между зубом и пломбой, олово фазы гамма-2 окисляется, а металлическая ртуть остается. Она диффундирует в амальгаму и реагирует с неизмененной фазой гамма-1 (Ag3Sn). Из-за этой диффузии ртути в зонах наибольшей коррозии, т.е. в области контакта пломбы с тканями зуба, происходит расширение, которое называют ртутным. Следствием его является уменьшение объема пломбы.
В результате этого возможно появление щели и отломов в области краев пломбы, что приводит к отрицательным клиническим последствиям.
Функции компонентов амальгамного сплава:
— Серебро обеспечивает прочность и устойчивость к коррозии, вызывает расширение при затвердении.
— Олово вызывает усадку при затвердении, уменьшает прочность и устойчивость к коррозии, увеличивает время отверждения.
— Медь при содержании менее 6 % играет ту же роль, что и серебро. Такие сплавы называют обычными или с низким содержанием меди.
— Цинк в процессе производства амальгамы уменьшает окисление других металлов сплава. Амальгамы с содержанием цинка более 0,01 % называют цинксодержащими. Цинк придает долговечность пломбе.
— Другие металлы добавляют в объеме, не превышающем несколько процентов, что кардинально не меняет свойств амальгамы.
Существует несколько типов амальгамы по размеру и форме частиц сплава:
1 тип — частицы игольчатой или традиционной (обычной) формы. Такой порошок сплава получается путем шлифования слитка амальгамного сплава на токарном станке для получения опилок. Характеризуется жесткостью при паковке.
2 тип — частицы шаровидной формы — имеет лучшие конечные физические свойства и мягкость при паковке, что не всегда удобно.
3 тип получается при смешивании порошков первых двух типов. Пакуемость амальгамы регулируется изменением пропорций этих компонентов.
Существует также 4 тип — так называемый сферический порошок. Его изготавливают путем распыления сплава. В результате получают порошок, состоящий из шаровидных и продольных частиц. На основании этой морфологии изготавливают амальгамовую пасту, сравнимую по свойствам с амальгамой, частицы которой представляют шаровидную форму с добавлением стружки.
По содержанию меди амальгамы подразделяют:
1. Амальгамовые сплавы с низким содержанием меди (серебряные) имеют в своем составе менее б % меди. До i960 года все амальгамы были такого типа.
2. Амальгамовые сплавы с высоким содержанием меди (медные) обычно имеют в своем составе 10—30 % меди. Таков состав большинства современных амальгам. Они отличаются от первых тем, что не образуется во время реакции самая слабая и подверженная коррозии фаза гамма-2. Кроме этого, медь замещает серебро, что удешевляет амальгаму.
Амальгамы могут быть описаны как содержащие фазу гамма-2 или как не содержащие ее. Амальгамы с низким содержанием меди имеют в своем составе фазу олово-ртуть (гамма-2), что ухудшает их физические свойства.
Все амальгамы с высоким содержанием меди через несколько часов после замешивания не содержат фазы гамма-2.
Так, в 1975 году появилось сообщение о разработке фирмой «SS. White» (США) амальгамы Dispesalloy, в которой за счет введения серебряно-медных эвтектических сфер удалось уменьшить содержание фазы с обычных 10 до 0,3 %. В процессе растирания серебряно-медная фаза распадается и медь поглощает избыток олова, образуя некоррозирующее соединение меди-олова.
В 1976 году фирмой «Chofu» (Япония) был разработан оригинальный вид амальгамы Indiloy. Путем введения в состав амальгамы определенного количества индия удалось также добиться значительного снижения фазы гамма-2.
В конце 70-х и 80-е годы создано целое поколение так называемых многомедных и малосеребряных амальгам: Luxalloy (США), Durralloy (Германия), Апа-2000 (Швеция) и др., увеличение содержания меди в которых (за счет серебра) приводит к полному связыванию олова и исключению образования фазы гамма-2.
По сравнению с обычной амальгамой такие материалы обладают рядом преимуществ:
— повышенной коррозионной устойчивостью;
— стойкостью формы при функциональной нагрузке;
— повышенной прозрачностью при сжатии;
— невысоким уровнем выделения ртути из пломбы;
— имеют гладкую и блестящую поверхность спустя год после наложения пломбы.
Также в настоящее время известны такие NON GAMMA-2 амальгамы, как Artalloy (Германия), Tytin и Contour (Kerr, США), Amalkap Plus (Ivoclar, Германия). Наша отечественная промышленность в настоящее время выпускает многомедную амальгаму ССТА-43, которая по своим свойствам не уступает зарубежным аналогам.
Амальгамы с концентрацией цинка более 0,01 % называют цинкосодержащими («Dispersallou», Dentsplay). Такие амальгамы клинически имеют высокую прочность, долговечность и хорошее краевое прилегание. Однако контакт с влагой такой амальгамы до ее конденсации в полости рта вызывает значительное (несколько сотен микрометров на сантиметр) расширение в течение нескольких дней. Это связано с образованием водорода в структуре амальгамы из влаги в присутствии цинка, что и вызывает размерное изменение. Избежать этой проблемы можно, используя амальгамы, не содержащие цинк.
Все амальгамы характеризуются хорошими механическими свойствами. Наибольшей прочностью отличаются сферические амальгамы с высоким содержанием меди. Усадка амальгамы незначительна. Однако пломба из цинксодержащей амальгамы может увеличиваться в объеме в первую неделю на 400 мк. Это связано с попаданием влаги в полость зуба перед постановкой пломбы и может стать причиной сильных болей и даже раскола зуба.
Прочность восстановленных сколов старых амальгамовых пломб будет ниже первоначальных на 50 %. Добавление порции амальгамы к пломбе в одно посещение дает 75 % прочности цельной пломбы.
Коэффициент температурного расширения амальгамы в десятки раз превышает таковой зуба. Уменьшить температурную чувствительность зуба после постановки пломбы из амальгамы может прокладка из цемента и изолирующий лак.
Пломбы из амальгамы, несмотря на присутствие во всех амальгамах ртути, не причиняют вреда здоровью пацтента, за исключением редких случаев гиперчувствительности и возникновения явлений гальванизма при присутствии в полости рта разнородных металлов в составе коронок или мостовидных протезов.
Исходя из токсикологического влияния ртути на организм, можно рассматривать три ее формы:
— Элементарная ртуть. Жидкая ртуть плохо всасывается через кожу и слизистую, в организме ионизируется и легко выводится почками или с фекалиями, если ее частички были проглочены. Пары ртути попадают в кровь через легкие, оставаясь несколько минут в неионизированной форме, которая проникает через гематоэнцефалический барьер и в высоких концентрациях, поражает нервную систему.
— Неорганические соединения ртути обладают низкой или очень низкой токсичностью, плохо впитываются, не накапливаются в организме и хорошо выводятся, а некоторые ее препараты применяют в качестве антибактериального средства.
— Органические соединения ртути очень токсичны, но ни одно из таких соединений в состав стоматологической амальгамы не входит.
Все амальгамы подвержены коррозии — электрохимическому разрушению металла при взаимодействии с окружающей средой. С одной стороны, коррозия постепенно приводит к ухудшению свойств амальгамы, с другой — продукты коррозии заполняют микротрещины между стенкой зуба и пломбой. Амальгамы с высоким содержанием меди, не содержащие фазу гамма-2, в меньшей степени подвергаются коррозии, чем с низким содержанием меди. Ускорению коррозии способствует наличие в полости рта различных металлов и сплавов, особенно расположенных в непосредственной близости. Такое же воздействие оказывает контактирование старой пломбы с новой.
Клиническими и лабораторными исследованиями установлена высокая надежность амальгамы как пломбировочного материала.
