Документы (информацию), необходимые для рассмотрения настоящего заявления прилагаю.

Заявление

О включении в реестр граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены, данных о гражданине

 

 

Прошу включить в реестр граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены:

 

фамилия, имя, отчество __ Кемеровский Иван________ _______________________

 

 

Документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина:

серия___ 4879 ____номер_ 589698 ____________выдан________ Кемеровским ГОВД______ Кемеровской обл. 18.06.2004 _____________________________________________________

(указать кем выдан)

Представитель заявителя: __ НЕТ ______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя_________

_________________________ НЕТ _____________________________________

__________________________________________________________________

В отношении объекта долевого строительства (как указано в договоре)

Двенадцатиэтажный односекционный монолитно-кирпичный жилой дом(корпус)_№1 строительный адрес: г.Москва, поселение Филимоновское, пос.Марьино Секция 1 Этаж 7 Строительный № квартиры 62, кол-во комнат 2, общей 51,34 кв.м Земельный участок с кадастровым номером 50:21:0150111:999__________________________________________

 

_____________________

 

Организация, осуществившая привлечение денежных средств по договору на приобретение жилого помещения

____________Общество с ограниченной ответственностью «СтройПлюс»______________

(указать наименование юридического лица, которому гражданин фактически оплатил денежные средства по договору на приобретение жилого помещения)

 

Организация - застройщик

___________ Общество с ограниченной ответственностью «СтройПлюс»_____ _______

(организация, осуществляющая (осуществлявшая) строительства жилого дома)

 

Реквизиты договора и/или иных документов, подтверждающих возникновение правоотношений между заявителем и застройщиком или иными лицами, осуществлявшими привлечение денежных средств граждан для строительства многоквартирных домов, предметом которых является передача жилого помещения заявителю

Договор участия в долевом строительстве многоквартирного дома №СП1/мт-61к-58ДИ от «09» ноября 2012 года г.Москва ______ _____________________________________

__________________________________________________________________

Реквизиты платежных документов, подтверждающих привлечение денежных средств в целях строительства многоквартирного дома

ОАО «Сбербанк России» №7825/1755 от 01 декабря 2012г.Плательщик Ванька К.__

Получатель:ООО «СтройПлюс» ИНН/КПП 5003051676/775101001____________________ ОГРН 1045000919732 Р/сч. 40702810338260018433 в ОАО «Сбербанк России» г. Москва к/сч.30101810400000000225 БИК 044525225 _______________________________________

 

В случае восстановления моих прав как пострадавшего гражданина, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов, обязуюсь уведомить Комитет города Москвы по реализации инвестиционных проектов в строительстве и контролю в области долевого строительства о данных обстоятельствах в течение 10 дней с момента их наступления.

 

Я уведомлен (а) и понимаю, что если будут выявлены факты предоставления мною недостоверных и (или) заведомо ложных сведений, то я буду исключен(а) из реестра граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены.

 

Конечный результат предоставления государственной услуги прошу: _______________ направить почтовым отправлением _______________________________

 

Уведомление об отказе в приеме документов (информации, сведений, данных), необходимых для предоставления государственной услуги, прошу: _______________ направить почтовым отправлением __________________________

 

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу _______________ направить почтовым отправлением __________________________

 

Документы (информацию), необходимые для рассмотрения настоящего заявления прилагаю.

Приложение: (указать все документы, которые предъявляются заявителем, и количество листов в каждом документе):

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя.

2. Копии договора и/или иных документов, подтверждающих возникновение правоотношений между заявителем и застройщиком или иными лицами, осуществлявшими привлечение денежных средств граждан для строительства многоквартирных домов, предметом которых является передача жилого помещения заявителю

__ 1. Копия паспорта-1страница __________________________________________________

__ 2. КопияДоговора участия в долевом строительстве многоквартирного дома__________ №СП1/мт-61к-58ДИ от «09» ноября 2012 года г.Москва-1экз. на 13 страницах ___________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

3. Копии документов, подтверждающих внесение заявителем денежных средств для строительства многоквартирного дома_______________________

Копия п/п ОАО «Сбербанк России» №7858/1787 от 02 декабря 2012г- 1страница __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

4. Иные документы ____________________ нет ___________________________________________

 

Подпись ______________ __________________________________

(расшифровка подписи заявителя)

Дата ________________________

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление Комитетом города Москвы по обеспечению реализации инвестиционных проектов в строительстве и контролю в области долевого строительства следующих действий с моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным представителем): их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение (в том числе передачу третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе предоставления государственной услуги, о результате предоставления государственной услуги, внесения сведений в состав сведений Базового регистра информации, необходимой для предоставления государственных услуг в городе Москве, а также на их использование органами государственной власти города Москвы, подведомственными им организациями, в том числе в целях улучшения их деятельности.

Настоящим также подтверждаю свое согласие на получение мною информации о предоставлении государственной услуги, а также о деятельности органов государственной власти города Москвы и подведомственных им организаций.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

Контактная информация субъекта персональных данных для предоставления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством:158968, Ивановская область, г.Кинешма, ул.Грина, д.11, кв.4(почтовый адрес),+7(902)087-7811 (телефон), [email protected] (адрес электронной почты).

 

 

Подпись ___________________ ____________________________

(расшифровка подписи заявителя)

Дата ________________________

 

Заявление принял:

Фамилия и инициалы должностного лица (работника),

уполномоченного на прием заявления

 

Подпись_____________________ ____________________________

(расшифровка подписи)

Дата ________________________