ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО (продолжение).
(лекция)
ПЛАН.
1. Раннее прикладывание к груди.
2. Показания к раннему прикладыванию к груди.
3. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны матери.
4. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребёнка.
5. Правила кормления грудью.
6. Оценка кормления грудью.
7. Наблюдение за кормлением грудью.
Раннее прикладывание к груди. Показания и противопоказания.
Первым важнейшим фактором становления лактации является раннее прикладывание ребёнка к груди матери.
Раннее кормление очень важно для обеспечения правильного сосания и стимуляции выработки молока.
После нормальных родов ребёнок инстинктивно начинает поиск пищи. Здорового новорождённого рекомендуется приложить к груди в родильном зале, через 20-30 минут после рождения.
В первые минуты после рождения у ребёнка идёт становление дыхания, дискомфорт от холода и санации верхних дыхательных путей, поэтому грудь он брать отказывается. Через 20-30 минут начинается интенсивный поиск пищи.
Ребёнка выкладывают на живот матери и он начинает действовать по врождённой программе поиска питания на 1 часу после рождения, когда поисковый и сосательный рефлексы у новорожденного и чувствительность соска у матери – наивысшие.
Со 2-го часа после рождения ребёнок будет спать, поэтому прикладывание его к груди и в 1 час, а также контакт «кожа к коже» обоснованны.
Показания и преимущества раннего прикладывания к груди:
Ø Оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние;
Ø Способствует усилению чувства материнства и установлению контакта матери и ребёнка;
Ø Уменьшает послеродовые кровотечения;
Ø Способствует более быстрой инволюции матки;
Ø Снижает заболеваемость родильниц.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны матери:
ü Тяжёлые формы гестозов;
ü Сильные кровотечения;
ü Открытая форма туберкулёза;
ü Декомпенсация при хронических заболеваниях сердца, печени, почек;
ü Злокачественные новообразования;
ü Гнойно-воспалительные заболевания;
ü Резус отрицательная кровь (особенно при наличии титра антител в крови);
ü Оперативное родоразрешение;
ü Разрывы промежности II степени.
Психические заболевания, операция кесарево сечение не является п/п, после выхода из наркоза ребёнка можно приложить к груди.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребёнка:
§ Асфиксия и оценка по шкале Апгар – ниже 7 баллов;
§ Нарушения мозгового кровообращения 2-3 степени;
§ Глубокая недоношенность с отсутствием сосательного и глотательного рефлекса;
§ Родовая травма;
§ ГБН (разрушение Эр, вследствие иммунологического конфликта крови матери и плода);
§ Тяжёлые пороки развития (ВПС, челюстно-лицевого аппарата, ЖКТ и т.д.);
§ Респираторный дистресс-синдром (синдром дыхательных расстройств, связанный с малым количеством сурфактанта в альвеолах лёгких новорождённого).
Правила кормления грудью:
1) Перед кормлением мыть руки, сцедить 1-2 капли молока;
2) Не ограничивать частоту и продолжительность кормления – кормить по требованию, для чего с рождения необходимо совместное пребывание матери и ребёнка.
В первые дни (6-8 дней) – 10-12 раз в сутки через 2-3 часа, затем реже.
3) Кормление ночью – по потребности, т.к. оно поддерживает лактацию и стимулирует рефлекс пролактина (т.е. желательно);
4) Длительность кормления – 15-20 минут, хотя длительное сосание не вредит, если правильно захвачен сосок;
5) Грудь давать до её полного опорожнения. Первые порции богаты водой и лактозой, а последние – питательными веществами, которые обеспечивают ребёнка энергией. Поэтому кормить ребёнка необходимо попеременно одной и другой грудью, используя в каждое кормление одну молочную железу (раннее и позднее молоко);
6) Кормить и поить новорождённого только грудным молоком, т.к. дополнительное введение питья приводит к:
ü ослаблению сосательной способности ребёнка и снижается питательная ценность молока;
ü угасает лактация;
ü возрастает риск развития инфекций;
ü увеличивается нагрузка на почки;
ü изменяется флора кишечника.
При даче молочной смеси – повышается чувствительность к белкам коровьего молока;
7) Отказаться от использования сосок, пустышек, накладок для сосков, т.к. они:
ü вызывают неправильную технику сосания;
ü угасание лактации;
ü формирование неправильного прикуса;
ü ослабление щёчных мышц-------утрата желания сосать грудь.
8) Мыть грудь во время принятия душа без мыла не более одного раза в день (мыло удаляет натуральные жиры, которые защищают кожу на сосках от трещин), не смазывать кремом, мазями соски, не пользоваться дезодорантами, духами (т.к. могут вызвать раздражение кожи и нежелание ребёнка брать грудь);
9) Укреплять уверенность матери, поощрять её желание кормить грудью, налаживать контакты с людьми, которые морально поддерживают кормящую женщину;
10)П осле кормления оставлять несколько капель на соске, держа грудь открытой, чтобы они высохли на воздухе (на 10-15 минут), т.к. оставшееся на сосках молоко богато жиром и способно защитить кожу от повреждения. Следить за тем, чтобы соски были сухими;
11) Не допускать нагрубания молочной железы. Для этого целесообразно сцедить немного молока, чтобы грудь стала мягче и часто прикладывать ребёнка к груди.
Техника кормления грудью.
1. Перед кормлением вымыть руки, высушить.
2. Психологически подготовить мать к кормлению.
3. Помочь матери выбрать удобную позу:
· из-под руки (при закупорке млечного протока, затруднениях с захватом груди, кормлении близнецов)
· на руке (кормление маловесных и больных детей)
· лежа на боку (после кесарева сечения и швах на промежности)
· лёжа на спине (в случае быстрого поступления молока)
· лёжа на животе с опорой на локти (при затруднении с захватом груди)
· вертикальная поза «кен6гуру» (кормление недоношенных и маловесных детей)
· классическое (сидя).
4. Положение ребенка:
§ тело ребенка прижато к материнскому, лицом к груди
§ голова и тело малыша лежит в одной плоскости
§ подбородок ребенка касается груди
§ ребенка поддерживают снизу одной рукой, другой рукой за плечи.
5. Поддерживать грудь во время кормления: 2-5 пальцы расположить под молочной железой, поддерживая грудь указательным пальцем. Большой палец должен находиться в верхней части груди.
6. Обучить мать прикладывать ребенка к груди:прикоснуться соском к губам ребенка, подождать пока он широко откроет рот, быстро приложить к груди так, чтобы его нижняя губа была под соском.
7. Обучить ребенка захватывать ареолу, больше снизу, и близлежащий участок груди с млечным синусом.
Оценка кормления грудью.
