ПРОТОКОЛ
оценки эффективности и безопасности применения лекарственных препаратов у курируемого пациента
Ф.И.О. больного: Силаков Николай Васильевич
Возраст: 63 года
Профессия: пенсионер
Дата поступления в стационар: 04,02,2014
№ истории болезни: 3919
Отделение: 2ТО
I. Анамнез
Жалобы в соответствии с ведущим синдромом.
Давность заболевания, длительность периодов обострения и ремиссии, начало последнего обострения, сопутствующие заболевания и состояния, повод к настоящей госпитализации.
Фармакологический анамнез (подробно) – когда, какие лекарственные препараты, в каком режиме дозирования принимал больной, какова их эффективность, по каким критериям она оценивалась, наиболее эффективные, с точки зрения больного, препараты и их комбинации, отмечались ли побочные эффекты и на какие препараты. Перечень препаратов с дозами, принимаемых в последнее время, их эффективность.
Аллергологический анамнез пациента
Перенесенные заболевания пациента.
II. Данные клинического осмотра и методов исследования подтверждающие ведущий синдром и необходимые для правильного выбора фармакотерапии
III. Полный клинический диагноз
ТЭМВЛА с формированием инфаркт-пневмонии. ДН I степени.
IV. Фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных средств, оценка клинической эффективности препаратов:
1). Оценить начало, максимум и длительность действия препаратов у данного больного, а также выбор режима дозирования.
2). Обосновать критерии эффективности, методы оценки и кратности их применения с учетом фармакодинамики и фармакокинетики препаратов
Фармакодинамическая характеристика применяемых ЛС:
| № | Название ЛС, его групповая принадлежность | Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выраженности | Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение |
| T. Bromgexini | |||
| T. Eritroxi | |||
| S. Heporini | |||
| S. Fraxiporini |
| № | Название ЛС | F, % | Связь с белками плазмы | Vd, л/кг | T ½ | С тер., мг/л | С токс., мг/л |
Режим применения ЛС (возможные пути введения, суточные дозы, кратность введения, связь с приемом пищи, скорость введения).
VI. Клинико-лабораторные оценки эффекта фармакотерапии:
| № | Название ЛС | Методы контроля эффектов |
Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии:
| № | Название ЛС | Нежелательные эффекты | Критерии контроля безопасности |
VII. Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии курируемого больного. Предложения по оптимизации лечения.
VШ. Прогнозируемые побочные эффекты лекарственных препаратов у данного конкретного пациента, оценка вероятности их развития, способы коррекции, методы оценки безопасности проводимой у больного фармакотерапии.
Особенности взаимодействия применяемых ЛС:
Условные обозначения:
+ синергизм
- антагонизм
± индифферентное сочетание
? – не известно
IX. Возможные лекарственные взаимодействия у данного пациента (фармацевтические, фармакокинетические, фармакодинамические). Оценка комбинации препаратов (опасная, потенциально опасная, индифферентная, суммация, потенцирование, антагонизм) и результаты взаимодействия у данного больного.
Х. Заключение (включая рекомендации по оптимизации выбора лекарственных средств, режимов дозирования, способов оценки эффективности и безопасности рекомендуемых препаратов и кратности их использования, меры по предупреждению возможных побочных эффектов).
Схема экспертной оценки качества фармакотерапии
| Форма анализа Корректирующие рекомендации | Баллы |
| 1.Имеется ли необходимость в медикаментозной терапии - Да - Нет | + 5 - 15 |
| 2. Оцените время начала медикаментозной терапии -Лечение начато с опозданием -лечение начато вовремя · Укажите оптимальный срок начала медикаментозной терапии | - 5 +5 |
| 3. Оцените избранную схему медикаментозного лечения - лечение назначено без учета имеющегося клинического статуса и соответствующей патологии - лечение назначено с учетом имеющегося клинического статуса и соответствующей патологии · Укажите рациональную схему лечения, обоснуйте. | -5 +5 |
| 4. Оцените режим дозирования препаратов - используются необоснованно-низкие дозы препаратов - используются необоснованно-высокие дозы препаратов - используются оптимальные дозы препаратов · Укажите оптимальные дозы лекарственных препаратов | -3 -5 +5 |
| 5. Оцените вероятность развития побочных эффектов при применении лекарственных препаратов - высокая - средняя -низкая · Укажите ожидаемые побочные эффекты | -5 -0 +3 |
| 6. Оцените адекватность мониторируемых показателей в процессе лечения - мониторируются неадекватные показатели - мониторируются не все необходимые показатели - показатели мониторируются нерегулярно - оптимальный мониторинг показателей · Укажите режим оптимального мониторинга | -5 -3 -2 +5 |
| 7. Оцените степень выраженности полипрогмазии -назначено до 3 препаратов - назначено 4-5 препаратов - назначено 6-9 препаратов -назначено более 10 препаратов · Укажите «лишние» препараты | +5 +2 -5 -10 |
| 8.Оцените мобильность лекарственной терапии и ее длительность - терапия немобильна - терапия мобильна - имеется необоснованно длительное или короткое применение препарата - имеется парентеральное введение препаратов вплоть до 3-4 дней перед выпиской из стационара - длительность и мобильность терапии оптимальна · Укажите оптимальные сроки коррекции и длительность терапии. | -3 +3 -4 -5 +5 |
| 9.Оцените качество комбинированной лекарственной терапии, отсутствует необходимость в: - комбинированной лекарственной терапии - имеются потенциально опасные комбинации лекарственных средств - имеются нерациональные комбинации лекарственных средств - используются рациональные комбинации лекарственных средств · Укажите неиспользованные возможности лекарственной терапии | -5 -5 -3 +5 |
| 10.Оцените возможности медикаментозного лечения - возможности медикаментозного лечения использованы не полностью - возможности медикаментозного лечения использованы полностью ●Укажите неиспользованные возможности лекарственной терапии | -5 +5 |
Суммируйте баллы
Всего возможно – 48 баллов- 100%- отлично!
48-44 баллов -90-81% - хорошо
38-34 баллов – 80-71%- удовлетворительно
33-29 баллов – 70-61%- плохо!
28-24 баллов – 60-51%- очень плохо!
Итог ………баллов
Экспертная оценка………………..
Студент…………………………………………«……» …………..» 20…г. Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии курируемого больного.
Предложения по оптимизации лечения.
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
куратор студент (слушатель)……………………………………курса
……………………….факультета……………………..группы
Дата курации «…..»…………………………20….г.
Дата сдачи протокола «…..»…………………20….г.
