Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


обоснование клинического диагноза

Г. Протокол ВКК №

Ф.И.О: Басжанова Азиза Ерконаевна

Возраст: 12.02.1992гр (22 года).

Адрес: Мангистауская область Мангистауский р-н, с. Казан

Род занятий и место работы: колледж «Болашак», 2 курс.

Даты поступления: 28.05.2014г.

Жалобы при поступлении: кашель с мокротой слизистого характера, слабость, недомогание, повышение температуры до 38С, снижение аппетита, похудение на 4-5 кг в течение 1 месяца, одышка при физической нагрузке, на лице высыпания аллергического характера, временами боли в правом подреберье.

Анамнез заболевания: Туберкулез легких впервые выявлен в январе 2014г. на ФГ при профилактическом осмотре. Больная направлена в РТД, где прошла диагностический алгоритм и с диагнозом: Туберкулома левого легкого госпитализирована в ЛТО-5 ОПТД г. Актау. С 1.02.14г. по 23.05.14г. получала лечение по 1 категории 4 HRZE, в конце интенсивной фазы лечения на рентгенограмме ухудшение, нарастание инфильтрации и в БСМ МТ 1+ от 23.05.14г. На ЦВКК г. Актау решено перевод на лечение ПВР с подозрением на МЛУТБ. Больная по направлению ОПТД г. Актау поступила в ЛТО-1, НЦПТ для дальнейшего обследования и лечения. Ранее туберкулезом не болела. Туб. контакт с братом, который поучает лечение по 4 категории МЛУ ТБ в ЛТО-1.

Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве ничем не болела. В школу пошла с 8 лет, окончила 11 классов в 2010г. Менструальный цикл с 15 лет, регулярно, безболезненно по 3-4 дня. Замужем с 18 лет, 1 ребенок (дочь – 2 года). Беременность -1, роды -1, аборт – не было. Последний менструальный цикл 26.05.14г. Образование среднее. Вирусный гепатит, сахарный диабет, кожвен заболевания отрицает. Травм и операции не было. Наследственность у родителей АГ. Аллергоанамнез не отягощен. Вредных привычек нет. Живет с семьей в частном доме из 5 комнат (11 чел.). Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективные данные при поступлении: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, кроме высыпания на лице аллергического характера. Больная пониженного питания. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Перкуторно: в левом легком легочный звук укорочен. Аускультативно: в межлопаточной области выслушиваются единичные влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм тахикардия. ЧСС 100 уд в мин. АД – 110/80 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный в правом подреберье. Печень увеличена на 1,5-2,0см., болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, мочеиспускание свободное. Неврологический статус без особенностей. Костно-суставная система без деформации. Периферических отеков нет.

 

Результаты лабораторных исследований:

ИФА на ВИЧ от 29.05.2014г. отрицательный.

ИФА на Нвs Ag от 29.05.2014г. отрицательный.

Общий анализ крови: от 29.05.2014г. эр-4,6 х1012/л; Нв-141г/л; Нt-32,3; Л-6,8х109/л, П-3, С-67; Э-2, М-7; Л-21; СОЭ -10мм/час, микрореакция отр. №564

Общий анализ моч и: от 29.05.2014г желтый, прозр-полная -1020; белок-отр; пл.эп- 2-3. в п/зр.; Л-0-1-2 в п/зр, слизь+.

Биохимический анализ крови: от 29.05.14г. общий билир-6,44 мкмоль/л, АлаТ-10,6; тимол. пр -4,95 ед; глюкоза—4,7 ммоль/л, общ белок-76 г/л, мочевина-4,2 ммоль/л., Na 146, K -4,94, Ca – 1,35.9.

Проба Реберга от 29.05.2014г. Концентрация креатинина в крови- 66 ммоль/л, в моче- 4,5 ммоль/л.

Диурез за сутки – 1200,0 мл, минуточный диурез – 0,83 мл, клубочковая фильтрация 56,5 мл/мин, канальцевая реабсорбция – 9 8,5%.

ЭКГ от 29.05.14г.: Синусовый ритм ЧСС 82 уд в мин. Нормальное положение Э.О.С.

ФВД от 29.05.14г.: Снижение ВСЛпо рестриктивному типу:средне-тяжелая степень.

УЗИ брюшной полости от 05.06.14г.: Диффузные изменения в паренхиме печени,калькулезный холецистит, спленомегалия, МКД почек.

ФБС от 04.06.14г.: Левосторонний частично диффузный эндобронхит на уровне дистального отрезка левого главного бронха, Б-6 и н/д бронха с интенсивностью воспаления 1 степени, с экскрецией слизистой мокроты из Б-6.

Бактериологическое исследование:

Анализ мокроты на МТ от 28,28,28.05. 2014г. отр, отр, отр. № 2669. Анализ мокроты G-Xpert на МТ от 29.05.2014г. МТ+, Rif – не опр. № 2669.

Рентгенологические исследования:

На обзорной R-грамме ОГК от 22.05.2014г + томограммы н/д левого легкого (5,0-6,0-7,0см) от 29.05.2014г. в нижней доли S6 левого легкого определяется полость, неправильно-овальной формы, размером 3,2х3,0см. с четкими, неровными контурами, на фоне перибронхиальной инфильтрации и полиморфных очагов, средней и малой интенсивности, сливного характера. Справа – легкое прозрачное. Корни не расширены, малоструктурные. Левый корень инфильтрирован. Купол диафрагмы четкий, синусы свободны.

R-заключение: Инфильтративный туберкулез нижней доли левого легкого в фазе распада.

На основании жалоб, анамнеза, клинико - рентгенологических, бактериологических данных выставляется клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез нижней доли левого легкого в фазе распада МБТ (-). МЛУ ТБ 4 категория 1 В тип «неудача лечения».

 

Председатель ВКК, зав. отд: Бектасов С.Ж.

 

Члены ВКК:

лечащий врач: Даутова О.М.

врач фтизиатр: Туйебаева Б.Т.

врач фтизиатр: Бекназаров А.О.

 

 

06.06.2014г. Представление на ЦВКК №

Доложено по истории болезни: больная Басжанова А.Е. 1992гр, поступила 28.05.2014г. в ЛТО № 1 с диагнозом: Инфильтративный туберкулез нижней доли левого легкого в фазе распада. МТ (-) МЛУ ТБ. IV категория тип «неудача лечения».

Жалобы при поступлении: кашель с мокротой слизистого характера, слабость, недомогание, повышение температуры до 38С, снижение аппетита, похудение на 4-5 кг в течение 1 месяца, одышка при физической нагрузке, на лице высыпания аллергического характера, временами боли в правом подреберье.

Анамнез заболевания: Туберкулез легких впервые выявлен в январе 2014г. на ФГ при профилактическом осмотре. Больная направлена в РТД, где прошла диагностический алгоритм и с диагнозом: Туберкулома левого легкого госпитализирована в ЛТО-5 ОПТД г. Актау. С 1.02.14г. по 23.05.14г. получала лечение по 1 категории 4 HRZE, в конце интенсивной фазы лечения на рентгенограмме ухудшение, нарастание инфильтрации и в БСМ МТ 1+ от 23.05.14г. На ЦВКК г. Актау решено перевод на лечение ПВР с подозрением на МЛУТБ. Больная по направлению ОПТД г. Актау поступила в ЛТО-1, НЦПТ для дальнейшего обследования и лечения. Ранее туберкулезом не болела. Туб. контакт с братом, который поучает лечение по 4 категории МЛУ ТБ в ЛТО-1.

Представляется на ЦВКК для назначения лечения ПВР.

Решение ЦВКК:

Диагноз: Инфильтративный туберкулез нижней доли левого легкого в фазе распада. МТ (-) МЛУ ТБ. IV категория тип «неудача лечения».

Рекомендовано:

Председатель ЦВКК: Члены ЦВКК:



<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Фразы, состоящие из двух интонационных групп. | Канец 14 ст. — пачатак 15 ст.
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2017-02-24; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 513 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Человек, которым вам суждено стать – это только тот человек, которым вы сами решите стать. © Ральф Уолдо Эмерсон
==> читать все изречения...

2362 - | 2216 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.011 с.