Другие специальные аспекты выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела

Инфекция.

Многие младенцы рождаются инфицированными или инфицируются, поэтому проведение бактериологических по­севов крови и мочи является обязательным.

После выделения возбудителя необходимо начинать этиотроп­ную антибактериальную терапию. С профилактической целью проводится внутривенное введение иммуноглобулина.

В профилактике инфекций большое значение имеет строгое соблюдение асептики и санитарно-противоэпидемического режи­ма в специализированных отделениях для новорожденных; особое внимание должно быть обращено на соблюдение правил мытья рук персоналом, работу в перчатках при проведении манипуляций, ре­гулярную дезинфекцию кувезов, кислородных палаток и резервуа­ров для увлажнения кислорода.

Кровоизлияние центральной нервной системы (ЦНС).

Медика­ментозная профилактика:

• необходимо поддержание нормальных показателей АД, КОС, объема крови, оксигенации
• при проведении инфузионной терапии должны применяться малые скорости
• раствор соды используется по показаниям в минимальных объемах

Нейросонография (УЗИ головного мозга) должна быть проведена как можно раньше с повторным исследованием на 4–7-е сутки жизни.

Гипербилирубинемия.

Определение билирубина в сыворотке должно проводиться 2 раза в сутки и поддерживаться на уровне 171 мкмоль/л. При уровне 205,2 мкмоль/л рассматривается вопрос о заменном переливании крови.

Фототерапия снижает уровень билирубина и используется для профилактики заменного переливания крови, при этом начинать ее можно сразу после рождения с увеличением жидкости поддержа­ния на 10–20 мл/кг/сут.

Уход за кожей.

Кожа маловесных детей является достаточно эф­фективным барьером против проникновения инфекции, интенсив­ной потери жидкости, белка и обеспечивает эффективный темпера­турный контроль тела, а также обладает хорошей абсорбционной функцией.

Уход за кожей основывается на поддержании целостности и ми­нимизации повреждающего действия местных агентов:

• мониторинг эффективности кислородной терапии желательно осуществлять с применением пульсоксиметра; альтернативой мо­гут быть пробы крови из пупочного катетера. Использование транскутанных О2 и СО2 гелевых электродов неприемлемо
• пакеты для сбора мочи и манжетки для контроля кровяного давления не должны использоваться постоянно, так как сдавливание и твердые пластиковые края повреждают кожу. Во время сбора мочи пластик изолируют от кожи ребенка пеленкой. Активное удаление мочи из мочевого пузыря не допускается
• в профилактических целях используется глазная мазь; если веки закрыты, можно осуществлять обработку по линии век
• при необходимости проведения манипуляций — катетериза­ция пупочной вены или артерии — обработку кожи выполняют по­догретым раствором
• присоединение электродов ЭКГ — следует максимально избе­гать приклеивания; рассмотреть использование куртки с электрода­ми, растягивающихся марлевых повязок для крепления электродов ЭКГ; использовать клеящиеся электродные бляшки
• купание не подходит для очень маленьких детей; туалет прово­дится ватными шариками, смоченными в теплой воде
• следует избегать препаратов, подсушивающих кожу, таких как мыло, спирт

Второй этап выхаживания недоношенного является начальным этапом реабилитации. Практически все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в воде, для чего необходимы специальное помещение с ваннами и обученный персонал. К реабилитации незрелых детей необходимо привлекать родителей, прежде всего мать (общение в палате, «кенгуру» — контакт «кожа к коже»). Детям, находящимся в отделении с целью реабилитации, необходимо в летнее время организовывать прогулки на веранде или в саду.

Выписка недоношенного ребенка из стационара на педиатрический участок осуществляется при наличии стойкой адаптации к внешней среде: самостоятельное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200—2300 г и более), достаточная терморегуляция. Незадолго до выписки мать обучают приемам ухода, массажа и упражнениям в воде. Преемственность между стационаром и поликлиникой обеспечивается передачей подробной медицинской документации (выписка) с рекомендациями на ближайшие 1—3 мес.