Инфекция.
Многие младенцы рождаются инфицированными или инфицируются, поэтому проведение бактериологических посевов крови и мочи является обязательным.
После выделения возбудителя необходимо начинать этиотропную антибактериальную терапию. С профилактической целью проводится внутривенное введение иммуноглобулина.
В профилактике инфекций большое значение имеет строгое соблюдение асептики и санитарно-противоэпидемического режима в специализированных отделениях для новорожденных; особое внимание должно быть обращено на соблюдение правил мытья рук персоналом, работу в перчатках при проведении манипуляций, регулярную дезинфекцию кувезов, кислородных палаток и резервуаров для увлажнения кислорода.
Кровоизлияние центральной нервной системы (ЦНС).
Медикаментозная профилактика:
- необходимо поддержание нормальных показателей АД, КОС, объема крови, оксигенации
- при проведении инфузионной терапии должны применяться малые скорости
- раствор соды используется по показаниям в минимальных объемах
Нейросонография (УЗИ головного мозга) должна быть проведена как можно раньше с повторным исследованием на 4–7-е сутки жизни.
Гипербилирубинемия.
Определение билирубина в сыворотке должно проводиться 2 раза в сутки и поддерживаться на уровне 171 мкмоль/л. При уровне 205,2 мкмоль/л рассматривается вопрос о заменном переливании крови.
Фототерапия снижает уровень билирубина и используется для профилактики заменного переливания крови, при этом начинать ее можно сразу после рождения с увеличением жидкости поддержания на 10–20 мл/кг/сут.
Уход за кожей.
Кожа маловесных детей является достаточно эффективным барьером против проникновения инфекции, интенсивной потери жидкости, белка и обеспечивает эффективный температурный контроль тела, а также обладает хорошей абсорбционной функцией.
Уход за кожей основывается на поддержании целостности и минимизации повреждающего действия местных агентов:
- мониторинг эффективности кислородной терапии желательно осуществлять с применением пульсоксиметра; альтернативой могут быть пробы крови из пупочного катетера. Использование транскутанных О2 и СО2 гелевых электродов неприемлемо
- пакеты для сбора мочи и манжетки для контроля кровяного давления не должны использоваться постоянно, так как сдавливание и твердые пластиковые края повреждают кожу. Во время сбора мочи пластик изолируют от кожи ребенка пеленкой. Активное удаление мочи из мочевого пузыря не допускается
- в профилактических целях используется глазная мазь; если веки закрыты, можно осуществлять обработку по линии век
- при необходимости проведения манипуляций — катетеризация пупочной вены или артерии — обработку кожи выполняют подогретым раствором
- присоединение электродов ЭКГ — следует максимально избегать приклеивания; рассмотреть использование куртки с электродами, растягивающихся марлевых повязок для крепления электродов ЭКГ; использовать клеящиеся электродные бляшки
- купание не подходит для очень маленьких детей; туалет проводится ватными шариками, смоченными в теплой воде
- следует избегать препаратов, подсушивающих кожу, таких как мыло, спирт
Второй этап выхаживания недоношенного является начальным этапом реабилитации. Практически все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в воде, для чего необходимы специальное помещение с ваннами и обученный персонал. К реабилитации незрелых детей необходимо привлекать родителей, прежде всего мать (общение в палате, «кенгуру» — контакт «кожа к коже»). Детям, находящимся в отделении с целью реабилитации, необходимо в летнее время организовывать прогулки на веранде или в саду.
Выписка недоношенного ребенка из стационара на педиатрический участок осуществляется при наличии стойкой адаптации к внешней среде: самостоятельное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200—2300 г и более), достаточная терморегуляция. Незадолго до выписки мать обучают приемам ухода, массажа и упражнениям в воде. Преемственность между стационаром и поликлиникой обеспечивается передачей подробной медицинской документации (выписка) с рекомендациями на ближайшие 1—3 мес.
