| № | Критерилері | |
| 1. | Шағымдарын және анамнезін жинау | Жүйелі және кезеңді орындалды |
| 2. | Салыстырмалы диагностика үшін қосымша сұрақтардың көмегімен ауру симптомдарын нақтылау | Салыстырмалы диагностика үшін қосымша барлық сұрақтар қойылды, соның ішінде жанұялық, аллергологиялық |
| 3. | Физикальді қарауды жүргізу – жалпы қарау | Кезеңді және дұрыс орындалды. Бетінің, тобық-балтырларының ісінуі (ісіктері жұмсақ консистенциялы), ережелерді сақтап АҚҚ өлшеді |
| 4. | Зәр шығару жүйесін зерттеу | Бүйрек пальпациясы (ауыру сезімді), ұрғылау симптомы (екі жақтан оң) жүргізілді |
| ЖЗА интерпретациялау | Макрогематурия Протеинурия –3,5 г/л дейін Ісінулер және АГ – нефритикалық синдром | |
| Алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу | Ісінулерге шағымдарын, макрогематурияны, протеинурияны, үш апта бұрын мүмкін стрептококкты инфекцияны, зәрлік және ісіну синдромы пайда болғанға дейін 10-14 күн ашық аралықты, стрептококктыинфекцияға қатысты антибактериальді терапияның нәтижесізділігін; екіншілік нефритке алып келетін аурулар және бейімдеуші факторлардың болмауын ескеріп мына диагноз қойылды: Нефритикалық синдром. Мүмкін жедел стрептококктан кейінгігломерулонефрит. | |
| 7. | Лабораторлы зерттеулер жоспарын тағайындау | ЖҚА, ЖЗА; Зәрде белоктың тәуіліктік экскрециясы. Коагулограмма; БХҚА: мочевина, креатинин, жалпы белок, альбуминдер, глобулиндер, глюкоза, жалпы холестерин, натрий, АЛТ, АСТ; Зимницкий сынамасы, ШФЖ есептеу және бүйрек қызметін анықтау. С-реактивті белок, Зәр себіндісі Жедел стрептококктан кейінгі ГН верификациясы үшін АСЛ-О – екі рет 2 апта аралықта анықтау, бета-гемолитикалық стрептококк А типін анықтау үшін ауыз-қуысынан жағынды алу |
| 8. | Құралдық зерттеу жоспарын тағайындау | Бүйректің УДЗ; ЭКГ; Көз түбін тексеру; Нефролог кеңесі – көрсеткіштер бойынша биопсия |
| 9. | Қан анализін интерпретациялау | 1. Шамалы лейкоцитоз,таяқшаядерлі ығысу, ЭТЖ жылдамдауы; Фибриноген деңгейінің жоғарлауы; 2. б\х – қалыпты |
| 10. | Зәр анализін интерпретациялау (Зимницкий сынамасы) | Тәуілікті диурез 900 мл. Бүйректің концентрациялық қызметі сақталған |
| 11. | Иммунологиялық анализдерді интерпретациялау | АСЛ-О титрінің айқын жоғарлауы 1. Жедел фазалық өзгерістер 2. бета-гемолитикалық стрептококктың А типі анықталды |
| 12. | Кокрофт-Голтформуласы бойынша шұмақтар фильтрациясының жылдамдығын есептеу және интерпретациялау | ШФЖ 80,5 мл/мин, бүйректің фильтрациялық қызметі төмендеген |
| 13. | Бүйректің УДЗ және ЭКГ интерпретациялау | Бүйрек өлшемдері ұлғайған (паренхиманың ісінуі) Синусты ырғақ, Гис шоғырының оң аяқшасының бөгемесі |
| 14. | Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу | Бактериологиялық және серологиялық дәлілденген стрептококкты инфекциямен байланысын, нефритикалық синдромының болуын, жүйелі дерттің болмауын ескеріп: жеделстрептококктан кейінгі гломерулонефрит. Бүйрек қызметі сақталған. |
| 15. | Емдеу тәсілін анықтау | Тұзды тәулігіне 2 г дейін шектейтін емдәм. Сұйықтық ішу режимі: диурез көлемі + 500мл Стрептококкты эрадикациялау Синдромнан кейінгі терапия (диуретиктер) ГКС көрсетілмеген себебі протеинурия жоғары емес фракционирленген гепарин – себебі гематурия |
| Этиотропты терапия | Амоксициллин немесе Цефалоспориндер (мысалы - цефотоксим)- 10 күн Көтере алмаушылық болғанда – макролидтер (мысалы, джозамицин, ровамицин - 10 күн) | |
| 17. | Диуретиктер және гепарин | Тиазидті диуретиктер – Гипотиазид азанда, қан сарысуының электролиттерін қадағалаумен Факсипарин12 сағат аралықпен т/а |
| 18. | Асқынулар | Жедел бүйректік жетіспеушілік, эклампсия және жүрек жетіспеушілігі |
| Науқастың келешек емдеу тәсілін анықтау | Жалпы алғанда болжамы қолайлы ЖҚА, ЖЗА, сарысу креатинині – 1 рет 1 жыл бойы 2-3 айда Персистирлеуші ізді протеинуриябірнеше ай сақталуы мүмкін. АҚҚ қадағалау Тұмауға қарсы егпелерді жыл сайын жасауды ұсыну | |
| 20. | Науқаспен коммуникация нәтижелігі | Коммуникация нәтижелі. Науқас сеніммен дәрігерге қарайды. Дәрігердің барлық сұрағына жауап алынды. |
Дайындаған: кафедра ассистенті И. Алмаскызы
Рецензент: ҒЗИКжәнеІА. Вуздан кейінгі кәсіби және қосымша білім беру орталығының жетекшісі, медицина ғылымдарының докторы Тундыбаева М.К.
№ 1 терапия бойынша И және Р кафедрасы отырысында талқыланып және бекітілді
(27 қаңтар 2015, хаттама № 7).
Ішкі аурулар бойынша КІБ мәжілісінде талқыланып және бекітілді
(29 қаңтар 2015, хаттама № 5).
