Взаимодействие лекарственных средств

Платифиллин 0,2%

Известно, что применение Платифиллина с фенобарбиталом, сульфатом магния и этаминалом хлорида усиливает их снотворное и седативное действие. Одновременное использование с другими м-холиноблокаторами, галоперидолом, фенотиазином, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами и некоторыми антигистаминными препаратами усиливает риск появления побочных реакций. Антихолинэстеразные препараты являются антагонистами Платифиллина. Известно, что морфин в сочетании с данным препаратом усиливает угнетающее действие на сердечно - сосудистую систему. Анальгетики, седативные препараты вместе с Платифиллином повышают его спазмолитический эффект. При сосудистых спазмах хорошо использовать Платифиллин в сочетании с гипотензивными и седативными препаратами.

Нексиум 40 мг
Если всасывание других препаратов зависит от кислотности желудочного содержимого, то эзомепразол может увеличить или снизить способность к абсорбции. При терапии эзомепразолом наблюдается уменьшение всасывания итроконазола и кетоконазола. Подавление выработки CYP 2C19 приводит к повышению содержания в плазме крови тех препаратов, биометаболизм которых происходит с участием этого фермента: циталопрам, диазепам, кломипрамин, фенитоин, имипрамин. Обычно это требует уменьшение дозировки последних.
При применении эзомепразола нужно контролировать показатели коагуляции при одновременном использовании варфарина и эзомепразола.

При комбинации эзомепразола и цизаприда отмечается повышение на 32% AUC и увеличение периода полувыведения цизаприда (на 31%), однако значимых колебаний концентрации цизаприда в крови не наблюдается. В ряде случаев отмечено значительное повышение интервала QТ, однако при комбинации с эзомепразолом прогрессирования повышения интервала не обнаружено. Сочетание с атазанавиром, ритонавиром наблюдается уменьшение активности противовирусных препаратов, даже при увеличении их дозировки.

Поскольку активное вещество нексиума метаболизируется с помощью ферментов CYP 3A4 и CYP 2C19, комбинированный прием эзомепразола и кларитромицина, который является ингибитором ферментной активности CYP 3A4, происходит повышение AUC нексиума. При этом коррекция дозировка эзомепразола не требуется.

Сочетанное применение вориконазола и эзомепразола приводит к повышению экспозиции последнего больше, чем в 2 раза (коррекция дозировки нексиума не требуется).
Омегаст 20 мг

Эрадикация Нelicobacter pylori при одновременном применении омепразола и антибиотиков позволяет быстро купировать симптомы заболевания, достичь высокой степени заживления поврежденной слизистой, стойкой длительной ремиссии и уменьшить вероятность развития кровотечения из ЖКТ.

На фоне приема омепразола возможно снижение всасывания кетоконазола, замедление выведения диазепама, варфарина, фенитоина и других лекарственных средств, которые метаболизируются в печени при участии изофермента CYP2C19.

При длительном применении омепразола и кларитромицина происходит повышение их концентраций в плазме крови.

При одновременном применении с антацидами лекарственное взаимодействие не отмечается.

Мезим Форте 10 000

При приеме препаратов, содержаших панкреатин, возможно уменьшение всасывания фолиевой кислоты.

Действие сахароснижающих препаратов (акарбоза, миглитол) может уменьшаться при одновременном приеме с панкреатином.

При одновременном применении панкреатина с препаратами железа возможно снижение всасывания последних.

Одновременное применение антацидных средств, содержащих кальция карбонат и/или магния гидроксид, может привести к снижению эффективности препарата.

Дамелиум 10 мг

Антихолинергические препараты могут нейтрализовать антидиспептическое действие Дамелиума.

Поскольку Дамелиум стимулирует двигательную функцию желудка, он может влиять на абсорбцию одновременно применяемых препаратов, в частности, таблеток с замедленным высвобождением активного вещества, или таблеток, покрытых специальной оболочкой.

У пациентов, принимающих парацетамол или дигоксин в подобранной дозировке, добавление к терапии Дамелиума не влияло на уровень этих препаратов в крови.

Дамелиум может одновременно применяться с:

- нейролептиками, поскольку домперидон не усиливает их действие,

- агонистами дофаминовых рецепторов (бромокриптин, L-dopa). Домперидон подавляет их нежелательные периферические эффекты (желудочно-кишечные симптомы, тошнота и рвота), не оказывая влияния на основные свойства.

Основной путь метаболических превращений Дамелиума опосредуется изоферментом CYP3A4. Одновременное применение Дамелиума и лекарственных средств, значительно ингибирующих этот фермент, может привести к повышению плазменных уровней Дамелиума.

Кетоконазол ингибирует CYP3A4-зависимый первичный метаболизм домперидона, в результате чего достигается приблизительно трехкратное увеличение максимальной концентрации домперидона и AUC в фазе плато.

При одновременном пероральном приеме 10 мг Дамелиума 4 раза в сутки и 200 мг кетоконазола 2 раза в сутки наблюдается удлинение интервала QT на 10-20 мсек, при монотерапии домперидоном не было отмечено клинически значимых изменений интервала QT.

Церулин 2,0

Церулин® усиливает действие этанола на центральную нервнуюсистему, седативный эффект снотворных средств, повышает эффективность терапии Н2-гистаминоблокаторами.

Церулин® повышает всасывание диазепама, тетрациклина,ампициллина, парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, леводопы, этанола;замедляет всасывание дигоксина и циметидина.

При одновременном применении с нейролептиками возрастаетриск развития экстрапирамидных симптомов.

Действие Церулина® могут ослабить антихолинэстеразные средства.

Церулин® может влиятьна действие трициклических антидепрессантов, ингибиторов монаминооксидазы (МАО)и симпатомиметических средств.

Дюфалак

Специальных исследований по изучению лекарственного взаимодействияне проводилось.

 

ДНЕВНИК

31.07.13

Общее состояние средней степени тяжести. В динамики несколько уменьшился болевой синдром. Эпизодов рвоты не наблюдалось. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Гемодинамика АД-130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Стул регулярный, оформленный.Дизурических явлений нет. В лабораторных тестах имеются признаки холестаза. Лечение продолжать в полном объеме.

 

7 КЛИНИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ)

Купирование болевого синдрома. Поэтапное купирование болевого синдрома: Миотропные спазмолитики: - дротаверин 2% — 2–4 мл в/м или в/в - мебеверин 200 мг х 2 раза в сутки Нестероидные противовоспалительные средства: - парацетамол – разовая доза 500 мг, макс. суточная доза 2000мг, при отсутствии патологии печени; - кетопрофен 2,0 в/м. Трамадол 5% - 2 мл в/м. С целью потенцирования действия анальгетиков возможен прием: - сульпирида 100-300 мг/сутки в первой половине дня; - медазепама 5 мг 2-3 раза в день, постепенно повышая дозу до 30 мг/сут (при необходимости - до 40 мг/сут). Антисекреторная терапия: - Ингибиторы протонной помпы (ИПП) назначаются в инъекционной форме курсами до 10 дней. ИПП подавляют цитотоксическое действие и хемотаксис естественных киллеров полиморфноядерных лейкоцитов, что говорит о дополнительном протективном влиянии ИПП при панкреатитах. Рекомендуемая дозировка: пантопразол 40 мг в/в х 2 раза в сутки, эзомепрзол 20 мг в/в стр х 2 раза в сутки. или - Блокаторы Н2-рецепторов гистамина, 6-10 дней: Фамотидин по 40-60 мг х 2 раза в сутки в/в. Лечение недостаточности экзокринной функции ПЖ - назначается после купирования острой фазы панкреатита - дозы ферментных препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности и желания больного соблюдать диету; - должны назначаться препараты на основе ферментов поджелудочной железы с кишечно-растворимыми минимикросферами, чувствительными к значению pH, и высоким содержанием липазы (1d;A); - рекомендуемая доза составляет 25000 – 40000 единиц липазы на прием пищи (2b;B)

- дозы ферментов должны уменьшаться вдвое для легких закусок; Возрастная группа Начальная рекомендуемая доза Максимальная рекомендуемая доза Взрослые (≥18 лет) 25000-40000 единиц липазы на прием пищи 75000-80000 единиц липазы на прием пищи - ферменты поджелудочной железы должны назначаться во время или сразу после приема пищи; - ферментные препараты при ХП с панкреатической недостаточностью могут назначаться пожизненно. Снижение панкреатической секреции - Октреотид – мощный ингибитор нейроэндокринных гормонов желудочно-кишечного тракта, угнетает стимулированную секрецию ПЖ. В дозе 50–100 мкг (0,05–0,1 мг) 2-3 раза в день п/к, также приводит к уменьшению болевого синдрома. Витаминотерапия В группе больных с тяжелой стеатореЙ дополнительно назначают жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), а также группы В.

 

8 ЭТАП ПРОВЕДЕНИЯ КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ