Доклиническое оказание первой помощи в домашних условиях, в условиях женской консультации и во время транспортировки беременной.

С установлением диагноза преэклампсии оказание помощи должно начинаться сразу на месте, и проводится в течение всего времени до поступления женщины в ближайшее родовспомогательное учреждение.

При появлении симптомов преэкламсии в домашних условиях больную необходимо уложить, оградить от внешних раздражителей и вызвать бригаду СМП.

Для оказания экстренной помощи в женской консультации должен быть набор необходимых лекарственных средств: дроперидол, диазепам (седуксен), дипразин (пипольфен), димедрол, сульфат магния, ганглиоблокаторы, коргликон и др.

При появлении симптомов преэклампсии у беременной на приеме в женской консультации необходимо:

1. Больную уложить, по возможности оградить от внешних раздражителей (звуковых, зрительных, световых - на глаза положить пеленку сложенную в 3-4 слоя).
2. Вызвать врача акушер-гинеколога, бригаду специализированной «скорой помощи».
3. Дать масочный наркоз - закись азота с кислородом.
4. До прихода врача оценить общее состояние больной: цвет кожных покровов, измерить АД (манжетку с руки не снимать), определить пульс, выслушать сердцебиение плода.
5. Приготовить и под прикрытием наркоза по назначению врача, внутривенно ввести: дроперидрол 0,25% раствор 2 мл, седуксен (диазепам) 0,5% раствор 4 мл, глюкозу 40% раствор 20 мл, эуфиллин - 2,4% раствор 10 мл; внутримышечно - раствор сульфата магния 25% 20 мл.
6. По прибытии машины специализированной "скорой помощи" повторно измерить АД, выслушать сердцебиение плода, сделать запись в направлении госпитализацию (время введения лекарств, артериальное давление до и после введения, диагноз) и в обменной карте (выдается беременной в 28 недель беременности).
7. Больная на каталке транспортируется в машину "скорой помощи" и госпитализируется в ближайший родильный дом.

Транспортировка больных может быть осуществлена только после предварительно полученной у больной нейролептической реакции.

Машина специализированной "скорой помощи" должна быть оснащена соответствующей аппаратурой для проведения в необходимых случаях закисно-кислородного наркоза и перевода больной на управляемое дыхание, т.к. прогрессирующий гестоз с длительным нарушением микроциркуляции в конечном счете приводит к развитию внутричерепной гипертензии, острым нарушениям мозгового кровообращения, появлению судорожной готовности, развитию эклампсии, коматозного состояния с нарушением функции дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

При поступлении в родильный дом беременной или роженице сразу же в приемном покое применяется кратковременный наркоз, под которым проводятся необходимые манипуляции и исследования: санитарная обработка, инъекции, катетеризация мочевого пузыря, влагалищное исследование. Беременная на каталке переводится в палату интенсивной терапии. По назначению врача акушер-гинеколога, анестезиолога - реаниматолога проводится интенсивная терапия. Если эффект положительный - терапия продолжается. При отсутствии эффекта от терапии решается вопрос о досрочном родоразрешении.

Эклампсия - это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим состояниям (эпилепсия, нарушение мозгового кровообращения) у беременных, рожениц и родильниц с гестозом.

Самая опасная стадия гестоз, т.к. во время припадка эклампсии может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз и в мозг или другие жизненно важные органы, в связи, с чем возможны потеря зрения и летальный исход. Плод может погибнуть от гипоксии из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

Традиционно при эклампсии различают единичный судорожный припадок, серию судорожных припадков, следующих друг за другом через короткие интервалы времени (эклампсический статус), утрату сознания после судорожного припадка (эклампсическая кома), внезапную утрату сознания без приступа судорог ("эклампсия без эклампсии", или "coma hepatica").

Прогнозирование эклампсии по клиническим критериям.

1. Диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт. ст.
2. Диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт. ст. более 6 ч.
3. Диастолическое артериальное давление 90 мм рт. ст. и выше, сочетающееся с протеинурией 3 г/сут и более, олигурией меньше 500 мл/сут.
4. Появление субъективных симптомов (головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, боль в эпигастральной области, быстрое нарастание генерализованного отека, судорожная готовность даже при нормальном уровне артериального давления).
5. Снижение числа тромбоцитов до 60 х 10⁹/л и менее, увеличение времени свертывания крови до 15 мин и более.
6. Нарушение функции печени (изменение ферментного состава, гипоальбуминемия, диспротеинемия, снижение коллоидно-осмотического давления до 15 мм рт. ст. и менее, гипербилирубинемия, гиперазотемия).
7. Быстрая прибавка массы тела, не соответствующая сроку беременности.

В клиническом течении эклампсии различают четыре этапа:

• 1-й этап - предсудорожный. У беременной появляются мелкие фибриллярные подергивания мышц век, распространяющиеся на мышцы лица и верхние конечности. Взгляд фиксирован. Дыхание сохранено. Этот период длится около 20-30 с;
• 2-й этап - тонических судорог. Лицо бледное, челюсти сжаты, зрачки расширены. Сознания нет. Дыхание прекращается, пульс неощутим. Продолжительность периода 20-30 с;
• 3-й этап - клонических судорог. Судороги следуют друг за другом и распространяются сверху вниз. Сознания нет. Дыхание отсутствует, пульс не определяется, лицо становится багрово-синим. Постепенно судороги прекращаются. Продолжительность периода от 30 с до 1 мин и более;
• 4-й этап - разрешение припадка. Восстанавливается дыхание, изо рта выделяется пенистая слюна с примесью крови вследствие прикусывания языка. Лицо принимает розовую окраску, суживаются зрачки, определяется пульс, вначале частый и нитевидный. После припадка больная находится в коматозном состоянии, затем постепенно приходит в сознание. О припадке не помнит, жалуется на головную боль, слабость, разбитость.

Чем больше судорожных припадков и чем длительнее после них коматозное состояние, тем серьезнее прогноз. Прогноз ухудшается, если появляются: высокая температура тела, тахикардия, гипотензия при уменьшении диуреза. Эти симптомы могут указывать на кровоизлияние в мозг. Эклампсический статус и утрата сознания без приступа судорог часто заканчивается смертью женщины.

В настоящее время эклампсия редко развивается у беременных с гестозом в условиях стационара, так как внедрение методов интенсивной терапии позволило достаточно эффективно предупреждать развитие судорожной стадии. Однако больные могут поступить в акушерский стационар с клинической картиной эклампсии, которая в таком случае остается довольно частой причиной материнской смертности.