Клиникалық жағдай бойынша жауап эталоны. «ЖИА. Кернеу стенокардиясы, ФК II

«ЖИА. Кернеу стенокардиясы, ФК II. Н0»

 

№	Қадам белгілерін бағалау	Жауап эталоны
1.	Анамнез жинау Барлық сұрақтар қойылдыма?	Сипатын анықтау және ауру оқшаулауы, ауру жалғасуы, ауру немен атыстырылады, немен тоқтатылады. Анемнез morbi et vitaе
2.	Қатердің факторларын анықтау	Жынысы, жасы, тұз қолдану, майлы тамақ өнімдерін пайдалануды ұстану, темекі шегуге, жанұялық анамнез ИМТ=32,78 ИК=15
3.	Физикалды тексеру өткізудің дұрыстығы– жалпы қарау	Жүрек жетіспеулігі белгілерінің бар болуы – тері қабаттарының түсі, көгеру барма, төмен жақ ұшының ісінуі.
4.	ССС Физикалды тексеру өткізудің дұрыстығы	Пальпация, перкуссия, аускультация.
5.	Алдын алу диагнозы	ЖИА. Стенокардия кернеуі. ФК II. Н 0. 1 деңгейдегі семіру.
6.	Тексеру жоспарын тағайындау	ЖҚА, ЖЗА БАК: глюкоза, несепнәр, креатинин, калий, натрий, холестерин, триглицериды, билирубин ЭКГ Кокірек қуысы ағзасының рентгенографиясы Коагулограмма
7.	Дифференциалды диагностика	Қабырға невралгиялар, миокард инфарктісі бар саралау
8.	Стенокардия шабуылын тоқтату тактикасы анықтау	Төс арты аурулары пайда болғанда - нитроглицеринді тіл астына сору қажет. Аралықта 10 минут сайын (3 реттен көп емес) 1 дәрі қабылдау. Тахикардияда- бисопролол 5 мг.
9.	ЭКГ түсіндіру	Ритм синусовый, 78 ударов в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Обменные нарушения в миокарде.
10.	Биохимиялық қан талдауын түсіндіру	Гиперхолестеринемия (уровень холестерина повышен до 6,0 ммоль/л, при норме менее 5,2ммоль/л), уровень триглицеридов повышен до 2,3 ммоль/л (нормальный уровень 1,65ммоль/л).
11.	Коагулограмманы түсіндіру	В пределах возрастной нормы
12.	R-графии көкірек қуысы зерттеулер көрсеткіштерін түсіндіру	Өкпесі мөлдір, құрылымдық өзгерістерсіз.
13.	Алдын алу диагнозы	Негізгісі: ЖИА. Стенокардия кернеуі. Жалғаспалы: Гиперхолестеринемия. 1 деңгейдегі семіру. Асқынуы: ФК II. Н 0. ХСН 0(NYHA)
14.	Емдеу тактикасын анықтады	Амбулаторлы емдеу 3 күнтізбелік күн мерзімге 3 күнтізбелік күн мерзімге жұмысқа жарамсыз парағының ашылуы. Жұмысқа жарамсыз парақ күнді кеңейту мәселесін түзету және шешу үшін жүгінген күніне 3 күні қабылдау қайталанады.
15.	Базисты терапияны тағайындау	- Кешке жақын тұрақты түрде кешкі астан кейін Кардиомагнил 75 мг 1 рет. - 2 ай бойы ЭКГ бақылауында Кардикет 20 мг күніне 2 рет - Жүрек ауырғанда Нитроглицерин тіл астына 1 дәрі - Таң ертен тамақтан кейін Бисопролол 5 мг 1 рет 1 дәрі жалғаспалы қабылдау (ЧСС бақылау) - Қан трансаминазы деңгейіндегі бақылауда вазилип 20 мг кешке 1 рет (1 ай бойы) 1 дәрі қабылдау қажет.
	Диспансеризация
16.	Бақылаудың мерзімі және жиілігі	ЖТД – қатер топқа байланысты жылына 1-2 рет. Өмір бойы бақылауда.
17.	Басқа мамандықтағы дәрігерелердің қарауы	Кардиологке – жылына 1-2 рет, кардиохирургке – көрсеткіштер бойынша
18.	Диагностикалық зерттеулердің басқада атауы және лабораторлы жиілігі	Қанның клиникалық талдауы, қандағы қантты анықтау, жалпы холестерині, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридтер, ЭКГ және сонымен қатар функционалдық байқауы, жылына 1 рет физикалық күш салу. Эхокардиография – көрсеткіштер.
19.	Емдеу сауықтырудың негізгі іс шаралары     Диспанцеризация тиімділігінінің белгілері	Емделу тиімді, егерде байқалса: - жүрегі немесе ауыр жүктемелер үшін стенокардия шабуыл туындаған ауырсыну болмауы; - тест нәтижелерінде 6 минуттық жүріспен жеңілірек сыныпқа ауысу (500 м); - Жүктемелік тест бойынша жаттығу төзімділігін ұлғайтуға 1 дәрежеден кем емес болу; - ЭКГ оң динамикасы; - ЭХОКГ оң динамикасы; - жылына 2 рет холестерин және триглоцерид деңгейін бақылау - Қатер факторларын түзету: темекі шегуден және ішімдік тұтынғаннан бас тарту, тағамда тұз және қаныққан майлардан шектеу, дене салмағын азайту (ИМТ<28), физикалық белсенділікті жоғарылату, артериалдық гипертонияны адекватты емдеу. - Қосалқы бұзулулардан көрсеткіштерге байланысты дәрімен алдын алу және емдеу.   - ХС ЛПНП 1,8 ммоль/л немесе ХС ЛПНП ≥50% бастапқы деңгейден жоғары емес мақсатты деңгейлерге жету. - Тыныштықта ЧСС минутына 55-60 мақсатты деңгелерге жету. - АҚ < 130 и 80 мм рт ст. мақсатты деңгелерге жету. - Физикалық күш салуға төзімділікті жоғарылату - ЭКГ оң динамикасы. - Ауруханаға жатқызуды төмендету. - Ұзақ уақыт бойы тұрақты жағдайы.
20.	Науқаспен қолайлы байланысты дұрыстау және мазасыздануды басу

Сылтауратуларды жабдықтау:

1. Тапсырмамен парақ, ерікті адам үшін (науқас) сценарий, қадам белгілерін бағалау

2. ЭКГ, ЭхоКГ

3. ЖҚА, Биохимиялық қан талдауы, коагулограмма

4. Көкірек қуысының R-граммасы

5. Тонометр, фонендоскоп, ЭКГ аппараты

 

Жағдайы: оқу бөлмесі – дәрігерлік амбулаторияда дәрігер бөлмесі кабинет врача во врачебной амбулатории

1. Кушетка – 1

2. Құралдарға үстел – 1

3. Үстел, орындықтар

4. Дәрілермен медициналық бикс (нитроглицерин, ацетилсалды қышқылы, бисопролол дәрілері).

 

Қайта жасалғаны: ассистентом Мышкиной И.Н. (2016)

Рецензиялаушы: Карибаева Д.О.

 

Қолданылған деректер:

1. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т1 / под ред.акад. РАМН И.Н.Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 976 с

2. Протокол диагностики и лечения МЗ РК «ИБС. Стабильная стенокардия напряжения», утвержден протоколом Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
от 28 июня 2013 года https://diseases.medelement.com

3. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 декабря 2012 года № 885 «Об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний»

4. Классификация заболеваний внутренних органов с примерами формулировок клинических диагнозов. 2—е изд. – Руководство для практических врачей и студентов медицинских вузов – Алматы, 2012. – 158 с.

5. Общая врачебная практика: диагностическое значение лабораторных исследований: учебн.пособие. \ Вялов С.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 176 с.

6. Общая врачебная практика: неотложная медицинская помощь: учебн.пособие. \ Вялов С.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 112 с.

7. Амбулаторная медицина. Б.Мовшович. 2010

8. Приказ МЗ и СР №183 от 31.03.2015 г. «Правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности».

 

Рецензенттердің А.Ж.Т. (2015):

1. Бедельбаева Г.Г., КазҰМУ ИПО терапия каф.меңг.

2. Еспенбетова М.Ж., Жалпы тәжрибелі жәрігер бойынша интернатура ГМУ Семей қ., м.ғ.д. каф.меңг.

 

КОП жиналысының бекітілген күні және хаттама номері - 21.01.2016 ж. №5