Тема: Лечение больных с артериальной гипертензией в условиях поликлиники.
Автор: Замосковцева Виктория Владимировна, врач-интерн.
Цель: Оценить клинические и гемодинамические эффекты АМЗААРА (амлодипин 5мг + лозартан 50мг/100мг, фирмa «MSD») у больных артериальной гипертензией (АГ) поликлинического профиля.
Материалы и методы: Исследование проводилось на поликлинической базе кафедры факультетской терапии Новосибирского государственного медицинского университета в 1-й городской клинической больнице г. Новосибирска.
Объект исследования: пациенты с АГ 2-3 степени, наблюдающиеся в условиях поликлиники. Продолжительность лечения – 30 дней с последующим наблюдением и оценкой приверженности к терапии амзааром в течение 3 месяцев.
Критерии включения:
- АД > 160/100 мм. рт. ст. или АД > 140/90 мм. рт. ст., ассоциированной с факторами риска, поражением органов - мишеней или коморбидной патологией
- Согласие на участие в исследовании
Критерии исключения:
- Острое нарушение мозгового кровообращения, перенесенное менее чем за 6 месяцев до исследования
- Пороки сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит)
- Тяжелые нарушения ритма и проводимости
- Острые и обострение хронических заболеваний
- Хроническая почечная недостаточность
- Эндокринные заболевания (кроме СД II типа, в ст. компенсации
- Онкологические заболевания в течение последних 5 лет
- ИМТ более 40 кг/кв.м.
- Злоупотребление алкоголем
Критерии эффективности терапии.
1. Снижение АД до 140/90 мм рт ст или на 10 % (в случае АГ 111степени)
2. Улучшение качества жизни
Результаты: Пролечено 30 человек, в том числе мужчин – 13чел., женщин – 17человек. Средний возраст мужчин – 57,8 года, женщин - 64,3 года. Из сопутствующих заболеваний: 8 человек - больные с хронической ИБС, 4 - больные с хронической ишемической болезнью мозга, 6 – с болезнями желудочно-кишечного тракта, 4 – с артропатиями, 3 – с ожирением, 1 – с сахарным диабетом, 6 – с ХСН.
Средняя продолжительность АГ – 11,8 лет.
24 человека принимали АМЗААР (амлодипин 5мг + лозартан 50мг),
6 человек - АМЗААР (амлодипин 5мг + лозартан 100мг).
До участия в данном исследовании больные принимали следующие препараты:
- дженерики лозартана – 11 больных.
- ингибиторы АПФ – 12 больных.
- бета-адреноблокаторы – 6 больных.
- антагонисты Са – 6 больных.
- диуретики (гипотиазид или индапамид) – 6 больных.
- не лечились – 2 больных
Ни один из включенных пациентов не выбыл из исследования.Ухудшения состояния не было ни у одного больного за период наблюдения. Средняя доза лозартана составила 60 мг/сутки, продолжительность терапии – 30 дней.
У большинства больных уже с первых дней назначения препарата происходило постепенное снижение как систолического, так и диастолического давления и уже к 7-му дню лечения АД достигало целевого уровня. До целевого уровня АД = 140/90 мм рт ст удалось снизить у 28 из 30 больных (93,3 %). У остальных 2 человек с АГ 11 степени АД также снизилось (со 175/77 до 150/71 и с 230/120 до 160/100 мм РТ ст), более, чем на 10%, на фоне улучшения клинических симптомов, таких как головные боли, одышка, утомляемость.
Важно, что ЧСС и пульс у больных стал реже и достиг рекомендуемой величины ниже 70 ударов/минуту к 30 дню терапии.
Ни у одного больного не возникло побочных эффектов лечения, потребовавших отмены препарата.
Полученные данные позволяют сделать заключение, что препарат Амзаар может быть препаратом выбора в условиях поликлиники для лечения больных артериальной гипертензией, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, ишемической болезнью мозга, хронической сердечной недостаточностью и другой коморбидной патологией. Он положительно влияет на основные клинические и гемодинамические показатели больных при хорошем профиле безопасности.
Выводы:
1.Гипотензивный эффект АМЗААРА достигается у большинства больных АГ 1 – 11 степени уже на 7 сутки и сохраняется в течение месяца терапии.
2.Применение АМЗААРА в течение 30 дней оказывает благоприятное клиническое влияние на больных и не выявляет клинически значимых побочных эффектов.
Подпись руководителя ____________________/_ Куимов А.Д. _____/
ХАРАКТЕРИСТИКА
Врач Замосковцева Виктория Владимировна освоила в течении года учебы в интернатуре методику курации больных с патологией внутренних органов, работала во вспомогательных отделениях больницы (2-3 часа ежемесячно), углубляла свои знания по вопросам медицины на общеуниверситетских лекциях (посетила все) и кафедральных семинарах (посетила все), участвовала в работе городских научно-практических конференций, проводимых на кафедре, осваивала способы оказания неотложной терапии на дежурствах.
Выполнила полный учебный объем работы в поликлинике, на базовых циклах, на занятиях в Центре новых медицинских технологий. В течение года провела исследование и оформила дипломную работу «Лечение больных с артериальной гипертензией в условиях поликлиники», успешно сдала практические навыки на кафедре.
Проводила санпросветработу с больными об особенностях питания при желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых заболеваниях, вреде курения и злоупотребления алкоголем, вопросы профилактики ОРВИ.
Замосковцева Виктория Владимировна аккуратна, дисциплинированна, пользуется уважением у больных и медицинского персонала отделений. Рекомендуется для работы врачом терапевтом в поликлинике или стационаре.
Руководитель подготовки интернов ________________________/_ Куимов А.Д. _/
(подпись) (Ф.И.О.)
Руководитель практической подготовки ____________________/_ Куимов А.Д. __/
(подпись) (Ф.И.О.)
Клинический интерн ____________________________________/ Замосковцева В.В. /
(подпись) (Ф.И.О.)
