епатопротекторы. желчегонные

Гепатоп-ры: гр ЛВ, предназ-х для защиты и леч печени. Природ. происх. (аллохол, расторопша); синтет. химич. (урсосан, урсофальк); фосфолипиды (эссенциале, фосфоглив); аминок-ты (метионин, орнитин); вит (B,E) Антиоксиданты (триметазидин, тиогамма). По спос. дей-я: желчегонные, антиоксиданты; желчегонные- активир. ф-ю печени, увел. выделение желчи. 2 гр: холеретики - увел. концентр. желчн. к-т в желчи (природ. синтет, живот. происх.) мин.воды, ессент17,4; холекинетики -способ. выделению желчи в киш-ке. холеспазмалитики - магния сульфат, примен-ся в комбин. тер, дискенезия желчевыв. путей, холангиты, холециститы. Гепатофальк -желчегон, гепатопротектив. спазмолит. анальгиз. холеретическое, холекинетическое. Пок-я: токсич. пор. печени все, о. хр. гепатит, цирроз печени, заб. желч. пузыря, желчевывод. Путей (холецистит, холангит, дискинезия жвп.; П/П: повыш. чув-ть, закупорка желчных путей; П/Д: аллергии, иногда дискомфорт в подлож. обл. Урсофальк - гепатопротективное дей-е. Пок-я: растворен. холестер. желчных камней в ж.п., первичный биллиар. цирроз, хр. гепатиты, неалк. стеатогепатит, алког. болезнь печени, диск. жвп; П/П: повыш. чув-ть, цирроз в стад. декомпенс., печень, почки, под. ж- наруш. ф-ции; П/Д: неоформ. стул/диарея. Эссенциале форте - содержит натур. фосфолипиды, гепатоп-ое; Пок-я: хр. гепатиты, цирроз, жировая дистрофия печени, токсикоз бер-х; П/П: повыш. чув-ть, дети до 12 лет; П/Д: хорошо переносится (редко желуд. дискомф., мягкий стул (диарея), аллерг. Гептрал - гепатопрот-р, дезинтоксик, холекинет., холеретическое; Пок-я: хр. гепатит, жировая дистрофия печени, токсич. пораж печени, холангит, цирроз, энцефалопатия; П/П: генет. наруш, гиперчув-ть, возраст до 18 лет, бер-ть, лактация.; П/Д: тошнота, боль в животе, диарея. Хофитол -желчегонное, холеретическое дей; П/П: непрох-ть желчных протоков, тяж. печен. недост-ть; Пок-я: диспепт. рас-ва, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, тошнота, отрыжка.

 

 

17. ИПП. Антациды. Ипп -блокируют кислые основания в ЖКТ, обладают цитопротект. Дей-м., эффект. с антихелик. тер, высвобожд. в тон киш-ке. Пок-я: заб. Жкт (ГЭРБ, ЯБ) под. железы; П/П: опухоли ЖКТ, бер-ть, дети до 14 лет, п-д лактации; П/Д: диарея/запор, тошнота, рвота, метеоризм, боль в жив, сухость во рту, гол.боль, головокруж, возбуждение, сонливость/ бессонница, М/б миалгия, мышечная слабость, зуд кожн. покр. Редко: крапивница, бронхоспазм, лейкопения, Tr-пения. НЕЛЬЗЯ совмещать с жирн. пищей, тк поб.д.- канцерогенность! Антациды - ЛП, пред-ые для леч кислотозавис. заб-ий жкт, посредством нейтрализации солняной к-ты, входящ. в состав желудочного сока. Кислотоподовл. (альмагель), адсорбир. (уголь,мотилиум), гепатопрот. (гастал, ренни). Пок-я: ЯБ, ГЭРБ, грыжи для пищевода, НПВС-гастропатия. П/Д: -диспепт.р-ра (запор, диарея, тошнота, рвота) Омез - подавл. секрецию соляной к-ты; Пок-я: ЯБ, гастропатия, ГЭРБ. П/Д: диарея, запоры, метеоризм, АР; П/П: бер-ть, лактация, гиперчув-ть, детс. возраст, почечн. печеноч. нед-ть. Нексиум -понижают секрецию солян. к-ты; Пок-ия: ГЭРБ, ЯБ, гастропатии., Поб.эф.: гол.боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, запор; П/П: неперен. фруктозы, дети до 12 лет. Альмагель -адсорбир. д, обволакив.д, антацидное д.; Пок-ия: восп заб. желудка, ЯБ.; П/П: аллергия, почечн. нед-ть, болезнь Альцгеймера; П/Д: измен.вкуса, боли в эпигастрии, тошнота, рвота; Н2-гистаминоблокаторы: 1п-циметидин, 2п-ранитидин,3п-фамотидин (часто), 4п-мезатидин, 5п-роксатидин; Пок-я: ЯБ, функц-я диспепсия, при панкреатите, П/П: гипер-ть; огранич. К применению: цирроз печени, почечн печен. нед-ть. П/Д: гол. боль, чув-о усталости, головокруж, сонливость, аритмия, тахи/бради, сниж. ад., тошнота, рвота, запор/диарея, кожная сыпь, бронхоспазм, лихорадка.

 

18.Уросептики. Уросептики-противомикр-е ср-ва использ-е при леч мочевыд-ой сист. А/Б Аминогликозиды (неомицин, стрептомицин) обладают нефротокс-ю; Пенициллины и цефалоспорины (кефзол, клафоран) исп-ся при почечной недост-ти. Эритромицин, левомицетин, тетрациклинового ряда расщепляются в печени с образованием неактивных метаболитов. При поч нед-ти они прим-я в уменьш дозах. Производные 8-оксихинолоны (Нитроксолин (5-НОК) таб. 50мг)- противомик-е ср-во, шир спектр. На грам+. Эф в виде некот грибов (Кандиды, Дерматофиты) внутрь после еды. П: инф- восп заб мочевыв путей (пиелонефрит, цистит, уретрит), проф-ка инф осложнений (катетеризация, цитоскопия, после операций на почки). П/П: гиперчув-ть, наруш ф-и почек, алигурия, анурия, тяж заб печени, катаракта, неврит, полиневрит, бер-ть, кормящие. П.ЭФ: диспепсии, потеря аппетита, аллергии, тахик, гол боль, наруш ф-и печени, при длит прим- неврит глазного нерва. Производные Нитрофурана. Нитрофурал - противомикр ср-во, в отношении грам+,-. П: гнойные раны, пролежни, язвы, ожоги 2 и 3 ст, анаэробные инф раневой поверхн. П/П: гиперчув-ть, аллергодерматозы, кровотечения ПД: тошнота, рвота, потеря аппетита, головокруж, аллергии, дерматит. Фуразолидон – противомик в отнош большого числа бак-й, простейших П: дизентирия, пищевые токсикоинф, трихомониаз, лямблиоз, паратиф П/П: индивид неперен-ть, наруш выдел ф-и почек ПД: тошнота, рвота, аллергия, увел токсичность алкоголя, р-я непереносимости алкоголя. Производные нафритидина (Невиграмон) Неграм- эф в отнош грам-, бактериостатики. Пок-я: пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, инф ЖКТ, холецистит, проф-ка ПП: гиперчув-ть, поч и печ нед-ть, эпилепсии, атеросклероз сосудов гол мозга, бер-ть, дети до 2 лет, ПД: тошнота, рвота, диарея, кровотечения из ЖКТ, холестаз, сонливость, гол боль, аллергии. При длит прим: фотосенсибилизация, лейкопения, судороги, тромбоцитопения. Произв-е Хинолона: Оксолин-я к-та- Активен в отнаш грам-. Пок-я: цистит, пиелит, нефрит, простатит, бактериурия, вызванные чув-ыми м/о-ми; проф-ка инф мочевывод путей при инструментальных иссл-х (в т.ч. катетеризация, цистоскопия). ПП: бер-ть, лактация, дет возраст до 3мес, повышенная чув-ть к оксолиновой к-те. ПД: тошнота, рвота, боль в эпигастрии, холестаз, диарея, сонливость, слабость, головокруж, эозинофилия, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, лейкопения, кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, фотосенсибилизация. Диуретики: Уменьш натрий и воду в сосудистом русле. Сниж скрдечный выброс Повыш активность депрессорных систем вслед-е способ-ют снижению АД Поб.эфф: Учащенное мочеисп. Выраженная слабость или утомляемость. Мышечные судороги или слабость. Головокруж. Наруш зрения Спутанность сознания. Гол боль. Повыш-я потливость. Обезвоживание. Лихорадка. Кожная сыпь. Потеря аппетита, тошнота, рвота. Пок-я: Сочен. АГ с ХСН, отек легких. П.П: СД, подагра, почечная нед-ть

 

19 Преп инсулина Инсулин-белковый гормон поджел.ж, регулир-й углевод.обмен в организме. Классиф: ультракороткие: Хумалок, Апидра, дей-т ч/з 5-15мин, и дей-ет в теч 3-4ч п/д или после еды, в неотл. ситуа. использ., короткого- ч/з 20-30мин, макс.дей-е ч/з 2-3ч, до приема пищи (10-15мин) Актрапид, Хумадар, Хумулин; Ср. прод-ти: в теч 12-16ч, раб-ть нач-т ч-з 2-3ч, макс.дей-е ч-з 6-8ч Протафан, Новомикс; пролан.дей-я примен. 1-2р/сутки, макс. эфт прояв-ся ч/з 2-3 дня, тк накапл-ся, Лантус, Монодар, Ультралонг Безпиковые инсулины: Левемир, Лантус; фарм-ка: сниж. уровень глюкозы в крови, увел ее усвоение тк, сниж. объема продуктивности глюкозы в орг-ме; ПП: гипогликемия; Поб.эф: аллергии, гипогликемия, г.б., сонливость/ бессонница, гипоглик. кома, судороги, наруш. зрения, ЛИПОДИСТРОФИЯ. Сахоросниж. - усиливают выделение инсулина под.ж.; фармак-ка: увел. всасыв. инсулина на ур кл, уменьш. всасыв. Углеводов. Производ. сульфанилмочевины: манинил, диабетон; произв. гуанидина: диметилбигуаниды (сиофор, глюкофат), бутилбигуаниды (адебит, силубин) 6-8ч. длит-ть., ингибиторы альфа-глюкозидазы-анарбоза, глитазон, агонисты глюкозоподобного пептида: 1.эксенатид, увелич. выраб. инсулина; комбинир.-глюконанс, авандамет; Поб.эф: увел. массы тела, рас-во жкт; ПП: диабет 1 типа, поч нед-ть, наруш. ф-и печени, заб легких.

 

нтигипертенз. ср-ва.

Классиф: по мех. Дей-я: 1 )антиадренергич. Ср (уменьш. влияние адренер. сист на ссс): нейротропные (преп центр. дей-я-клофелин-клонидин, метилдопа), периф.д.: ганглиоблокаторы (пентамин, пирилен), симпатолитики (октадин, резерпин), адреноблокаторы (альфа-празорин, фентоламин; бэтта-анаприлин, метопролол); 2) вазодилятаторы (сосудорасш): ср-ва миотропного д. (папаверин, дибазол, нитропруссит Na), блокаторы Ca каналов (верапамил, нифедипин); ингибиторы ангиотензин-превращ. F (апф) (каптоприл, эналаприл), антогонисты рецепт. ангиотензина 2(ара)- сартаны-лориста, валсартан,л орсартан; активаторы калиевых каналов (миноксидил); 3) диуретики (петлевые-лазикс, фурасемид, тиазидные-гипотиазид, к-сберег-верошпирон) индапамид-панкр. падагра; 4) комбин. (адельфан, трирезид, синипресс) фармокодин - пред-ль центр. антиадренаргич. ср; клофелин-оказыв. выраж. гипотенз. дей-е урежает частоту серд. сокращ, оказывает седатив. д., уменьш. в/глаз. давление; пок-ия: все формы аг, снятие ГК, стойкое повыш в/глаз. Давл-я, ПП: работы, треб. Повыш. внимания, атеросклероз резко выражен. Г.м.,арт. ГИПОтония, алкоголь! ПД: при внезапн. отмене-ГК, сухость во рту, слабость, сонливость, при больших дозах-запор, бради-; ганглиоблокаторы - блокирует h-холинорецепторы (холинолитики)- пирилен, пентамин. Пок-ия: Гб, гиперт. энцефалопатия, спазмы периф. сосудов, ЯБ желудка, 12пк, токсикоз бер-ых; ПД: запоры, вздутие; ПП: глаукома, наруш. ф-и печени, почек, выраж. атеросклероз, атония желудка и киш-ка.

В-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол, бисопролол) уменьш. частоты серд. сокращ., увел. тонус бронхов и периф. сосудов, сниж. цнс, сниж. почечн. кровоток. Пок-ия: аг со стенокардией, мигрень, наджелуд. аритмия; ПП: хобл, брадиаритмия, гипогликемия, арт. гипотония; ПД: бради-, бронхоспазм; вазодилятаторы (папаверин, дибазол)-спазмалит., гипотенз., сниж. тонус и расл-ет гл мышцы внутр. орг; Пок-ия -пилороспазм, спазм сосудов г.м., стенокардия; ПП: гипер, глаукома, тяж. печен. нед-ть, пожилые, дети до 6 лет; ПД: желуд.экстасист., пониж. ад, запор, сонливость, эозинофилия, аллерг.р-и. иАПФ (каптоприл, эналаприл)- дилатация артерий и вен, увелич. кровоток в сердце, почках, г.мозге, расшир. корон. арт.; пок-ия: хсн, ИБС; ПП: стенозы, почечн. арт., тяжел. митр. стеноз, бер-ть и лактация, аг, наруш. печени, почек, леч высокими дозами фуросемида, ПД.: кашель, измен. вкуса, гипотония, обм. сост.. Диуретики (гипотиазид,лазикс)- уменьш.na и h2o в сосуд. русле, уменьш. серд. выброс; пок-я: аг, хсн, сист.аг; ПП: СД, подагра, поч. нед-ть; ПД: гипотония, аритмия, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, дерматит, наруш. слуха, лих-ка, нар. зрения, васкулиты

 

20. Пр-ты Fe -прим-ся в случае Fe-деф. анемии или д/ее проф-ки, при недост. питании, при бер-ти, лактации (сироп, жев.таблетки, капсулы, р-ры и тд) классиф: по способу введ: per os: по мех-му всасывания: FeII (орган. соли-Глюконат, Ферретаб; орг.соли: Сорбифер, Фенюльс, Антиферрин); FeIII (орг.соли-Ферлатум; неорг.соед.- Феррум-лек, Мальтофер); парент. Венофер, Феррум-лек, Фериньект); нельзя прин-ть преп Fe с ЛС, они пониж. их всасывание: Левомицитин, пр-ты Ca, Тетрациклины. Пок-я:леч латентного деф. Fe, Fe-деф.анемии, проф-ка деф.Fe во время бер-ти. ПП: повыш.чув-ть, избыток Fe (гемохроматоз, гемосидероз); наруш мех-мов утилизации железа (свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия, талассемия); анемии, не связанные с дефицитом железа (напр гемолитическая, мегалобластная), при раке крови-лейкозы, при хр. заб. почек, печени(восп) ПД: тошнота, рвота, боль, тяжесть в эпигастрии, сниж. ап., метеоризм, запор,общее недом-ие, г.боль, головокруж, слабость, при инъекции-инфильтраты; Внутрь, во время или сразу же после еды, Жев.т. можно разжев-ть или глотать целиком. Ежедн дозу можно поделить на неск-о приемов или принять за один раз.Сироп можно смешивать с фрукт или овощными соками или добавлять в дет питание. Дозы и прод-ть леч зависят от степени дефицита железа (от 2,5 мл до 30 мл) Длит-ть леч — около 3–5 мес.

 

 

22. иАПФ-группа природ. синтет. хим. соед., прим-ся для леч и проф-ки серд. и поч. нед-ти, д/пониж. AД; подгруппы: сульфгидрильн. группа-каптоприл; содерж. карбоксил. гр-Эналаприл; содерж. F-фозиноприл; содерж. OHгруппу-Липрил; ф-ка: дилатация артерий и вен, увел. кровоток в сердце, почках, г.м, расшир. корон. арт.; пок-я: хсн, сн, с артер. и легоч. гипертензией, ибс; ПП: стенозны почечн. артерий, тяж митральн. кл., бер-ть, лактация, арт.гипотония, выраж. наруш.ф-и печени и почек; п.д.: кашель, измен. вкуса, гипотония, гол.боль, головокруж, обморок

Капотен (каптоприл)-сульфгидр. группа; пр-т, неотл. помощи, быстро дей-т. Гипотензивное действие; Пок-я: аг (в виде монотерапии и в комбинации с др антигипертензивными преп, особенно с тиазидными диуретиками), хр СН (в составе комбин-ой тер), ИМ (для леч больных с наруш ф-и левого желу-ка после инфаркта); ПП: Гиперчув-ть, отек Квинке (наслед-й или связанный с прим-м ингибиторов АПФ в анамнезе), выраженные наруш ф-и почек и печени, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, сост после транспл-и почки, стеноз устья аорты и аналогичные обструктивные изменения, затрудняющие отток крови, бер-ть, лактация; ПД: -выше; нач.доза -12,5мг/2р/д; обычная эффект. терап. доза-50мг/2р/день; макс.доза 150мг(и.М,с.н)

Энап (Эналаприл)-карбокс.гр.-гипот.д., пок-я: эссенц. гипертензия, хсн (в сост комбин-ой терапии); проф-ка развития ишемии, ИМ; ПП: повыш.чув-ть, ангионеврот-ий отек, отек Квинке, порфирия; дефицит лактазы, неперенос-ть лактозы, бер-ть, лактация, возраст до 18; ПД.- то же (тошнота) сут.доза(от 5мг до 20мг-1р/сутки).

 

23. В-блокаторы. (карведилол, атенолол) В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ неселект-е: пропроналол (анаприлин, обзидан, индерал) пиндолол (вискен) таб. 5, 10, 15 мг; кардиоселек-е: метопролол (беталок, корвитол, спесикор) таб. 50, 100 мг, р-р д/инъекций, бисопролол (бисогамма, конкор) таб. 5, 10 мг. «гибридные»: лабеталол. Подразд-ся на липофильные и нелипофильные. Целесообразней прим-е первых. Наиб-й липофильностью обладают пропроналол, метапролол, карведилол, бетаксолол. Фармакодин: регресс гипертрофии лев жел-чка, влияние на коронарный кровоток – уменьш частоты сердечных сокр-й, улучшают кровоснаб сердечной мышцы, перераспред коронарный кровоток в пользу ишеминизированных уч-ков Карведилол. Применение АГ, ИБС (стабильная стенокардия), ХСН (в составе комбин-й тер). ПП: Гиперчув-ть, артер-я гипотензия (сАД менее 85 мм рт. ст.), декомпенсированная СН (IV функциональный класс по NYHA), требующая назнач инотропных преп, вазодилататоров, диуретиков); выраженная бради-, AV блокада II–III ст, синоатриальная блокада, синдром слабости синусного узла, кардиогенный шок, хр обструкт-е заб легких с бронхоспастическим компонентом, БА (сообщалось о двух летальных исходах вслед развития астматич-о статуса п/приема однократной дозы карведилола), тяж пораж печени. не стоит во вр бер-ти. на время отказаться от груд. вскармливания ПД вещества Карведилол головокруж, гол боль, астения, синкопальные сост (редко и, как правило, только в начале леч), мышечная слабость (чаще в начале леч), расстройства сна, депрессия, парестезия, ксерофтальмия, пониж слезовыделения. брадикардия, наруш AV проводимости, постуральная гипотензия, боль в груди, стенокардия, ухудш периф-го кровообращ, прогрессирование СН, обострение симптомов синдрома Рейно, отечный синдром, тромбоцитопения, лейкопения, повыш-я кровоточивость и образование кровоподтеков, сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, обстипация, повыш ур трансаминаз в крови, заложенность носа, чиханье, одышка (у предрасп-ых больных), бронхоспастические р-ии. наруш мочеисп-я, гематурия, ОПН, алл р-ии Атенолол Прим-е АГ, стенокардия, о. ИМ (при стабильных показателях гемодинамики), тахикардия: синусовая, предсердная, желудочковая, пароксизмальная и др., экстрасистолия, трепетание и мерцание предсердий, гиперкинетический кардиальный синдром, пролапс митрального клапана, нейроциркуляторная дистония по гипертон-у типу; комплексная тер гипертрофической кардиомиопатии, феохромоцитомы, тиреотоксикоза, эссенциального тремора; мигрень (профилактика). ПП: Гиперчув-ть, синусовая брадик-я (ЧСС меньше 50 уд./мин), синоатриальная блокада, синдром слабости синусного узла, AVблокада II–III ст, АГ (сАД менее 90мм рт. ст.), о. или хр СН в ст декомпенсации, кардиогенный шок, наруш периф-го кровообращ, бер-ть,лактация. На время леч следует прекратить гр вскарм-е. ПД повыш утомляемость, слабость, головокр-е, гол боль, сонливость/бессонница, ночные кошмары, депрессия, бесп-во, спутанность сознания/ кратковременная потеря памяти, галлюц-и, ослабление реакционной способности, парестезия, судороги; наруш зрения, уменьш секреции слюны и слезной жид-ти, конъюнктивит. брадик, сердцеб-е, наруш проводимости миокарда, AV блокада, аритмии, ослабление сократимости миокарда, СН, гипотензия, синкопе, феномен Рейно, васкулит, боль в гр, тромбоцитопения, агранулоцитоз. сухость в пол рта, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, запор, наруш ф-и печени. одышка, ларинго- и бронхоспазм,АР.

24.Антагонисты кальциевых каналов. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов). Эти ЛС, кот сниж концентрацию ионов кальция (Са++) в кардиомиоцитах и гладкомышечных кл сосуд-й стенки. а) кор дей-я – представитель нифедепин. Его дей нач-я ч/з 15-20мин и сохр-ся в теч 6ч, у пролонгированных форм (retаrd) - до 12ч. Синонимы Коринфар, Адалат. ПД: нифедепина явл знач-я АГ, сопровожд-ся ишемией миокарда и синдромом «обкрадывания» при выраженном коронаросклерозе. Поэтому при ИБС для купирования и проф-ки приступов стенокардии нифедепин в наст время не прим-ся. б) ср дей-я (дей-ют до 7ч) – гр веропамила и дилтиазем, оказ-ют гипотензивное, антиаритм-е дей и антиангиальный эфф. При отсут-и АГ эти преп вызывают блокаду кальциевых каналов и урежают сердцебиение, ослабляют сокращ сердца и вызывают гипотензию до коллапса. Поэт показ при сочетании ИБС и АГ, они, снижая АД и расширяя периф-ие, в том числе и коронарные артерии, увел доставку О2 к сердцу. в) Преп кальциевых блокаторов продолж-го дей – длит дей-я: амлодипин; нимодипин; Эти ЛС дей до 12ч, что позволяет их назначать 1 – 2р/сут, дей-е наступает ч/з 1 – 2ч. Антиангинальный эфф у этих преп продолжителен, но также прим-ся при сочетании ИБС и АГ. Поб эфф: рефлекторная тахик (кроме группы длит-го дей); периф-ие отеки; прилив крови к лицу («багровость» лица и верхней половины туловища); сонливость. Блокаторы кальц-х каналов показ при вазоспастической форме стенокардии и вариантной. ПП: кардиогенный шок; выраженная АГ; - в первые 8 суток после ИМ (корот дей); о. инсульте; при бер-ти; субартальный склероз – АВ блокаде II- III степени и не сочетают с В-блокаторами. Фармакодин: понижается постнагрузка на сердце, сниж потребность миокарда в кислороде, улучшение микроциркуляции. Классиф: К селективным БКК отнесены следующие 3 класса: 1. Фенилалкиламины (верапамил и его произв-е). 2. Дигидропиридины (нифедипин и его производные). 3. Бензотиазепины (дилтиазем и его производные). Препараты: верапамил (изоптин, финоптин), нифедипин, амлодипин. Нифедипин. Пок-я: В составе комб-ой тер преп исп-ют при леч ишем-й болезни сердца (стабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия) и АГ. ПП: Преп не прим при пониженном АД (менее 90/60 мм.рт.ст.), тахик, в о. п-де ИМ, при СН (в ст декомпенсации). Нифедипин ПП при бер-ти. При необходимости прим преп в п-д лактации следует решать вопрос о прекращении гр вскармливания. по 10 мг (1 таблетка по 0,01 г) 3-4 р/сут. Макс суточная доза –120 мг. Поб эфф: гол боль, головокр, покраснение кожи лица и конечностей с ощущ тепла, АГ, тахик, периф-е отеки, редко – тошнота, чув-о переполнения в желудке, диарея. Амлодипин. Пок-я. АГ, ИБС, хр стабильная стенокардия. ПП: Повыш чув-ть к амлодипину и др компонентам преп, дигидропиридинам; нестабильная стенокардия (за искл стенокардии Принцметала), кардиоген шок, клинически значимый аортальный стеноз, бер-ть и п-д локтации. 5мг 1р/сут; макс-й дозы –10 мг
Поб. р-ии: CСС: часто – периф отеки (лодыжек и стоп), ускоренное сердцебиение; иногда –АГ, васкулит; очень редко – наруш ритма сердца (вкл брадикардию, желуд-ю тахик и мерцание предсердий), ИМ. НС и органы чув-в: часто – ощущ жара и «приливов» крови, повыш утомляемость, головокр, гол боль, сонливость; иногда – недомогание, повыш потоотд, астения, гипестезии, парестезии, периф-я невропатия, тремор, бессонница, изменение настроения, наруш зрения, звон в ушах, изменение вкусовых ощущений. МочПолСист: иногда – увел частоты и растр-а мочеисп-я, никтурия, импотенция, гинекомастия. ЖКТ: часто – боль в животе, тошнота; иногда – рвота, запор, диспепсия, диарея, сухость во рту, киш-я дисфункция; редко – гиперплазия десен; очень редко – гастрит, панкреатит, гипербилирубинемия, желтуха (обычно холестатическая), повыш активности печеночных трансаминаз, гепатит. ОДАппарат: иногда – артралгия, судороги мышц, гипертонус мышц, миалгия, боль в спине; со стороны системы кроветворения: очень редко – тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения, тромбоцитопения Обмен в-в: очень редко – гипергликемия. Дых сист: иногда – одышка, ринит; очень редко – кашель. АР-ии

 

25.Гиполипидемическая тер. ПРОТИВОАТЕРОСКЛЕРОТ-ИЕ СР-ВА Классиф: А) Ангиопротекторы непрям дей –ЛС, нормализ-е состав липопротеидов в орг-ме. I. Гиполипидемические ср-ва: 1. Гипохолестеринемические ср-ва: ср-ва, снижающие абсорбцию холестерина: - холестирамин; полиспонин. ингибиторы синтеза холестерина (статины): - ловастатин; - флувастатин; - правастатин. • ср-ва, усил-щие метаболизм и вывед холестерина: - линетол; - эссенциале; липостабил. 2. Преп, снижающие уровень триглицеридов: • производные фиброевой к-ты: - клофибрат; - фенофибрат; - ципрофибрат.• производные никотиновой к-ты: - к-та никотиновая; - альбетам. II. Антикоагулянты: гепарин. III. Антиагреганты: 1. Ингибиторы циклооксигеназы: - ацетилсалиц-я к-та. 2. Ингибиторы фосфодиэстеразы: - пентоксифиллин. 3.Ингибиторы аденозиндезаминазы: - дипиридамол. 4. Ингибиторы тромбоксансинтетазы: - ибустрин. Ангиопротекторы прям дей –ЛС, повыш устойчивость сосуд-й стенки к формированию атеросклеротических бляшек. Эндотелиотропные ср-ва: - этамзилат (дицинон); II. Блокаторы кальциевых каналов: - нифедипин; III. Антиоксиданты: - аскорбиновая к-та; токоферола ацетат; рутин; Холестирамин. Представляет собой анионообменную смолу. Прим в виде порошка внутрь, его необходимо запивать большим кол-ом воды. В киш-ке связывается с желчными к-ми, образуя комплексы, кот не абсорбируются, в рез-те увел выведение холестерина и желчных кислот. Поб эфф: Тошнота; рвота; ч/з 2 –3 нед могут появиться сим-мы гиповита-за, связанного с наруш всасывания жирорастворимых вит (А, D, Е) и это требует доп-го назнач преп этих вит-в. Преп приним-ся либо за час до еды, либо ч/з 4ч после приема пищи (для предупреждения наруш-я всасывания др продуктов). Полиспонин. Сухой экстракт корней диоскореи. Содержит сапонины, кот, взаимодей-т с холестерином, образуя малораст-ые комплексы, и, таким образом холестерин выводится. Статины. Угнетают активность фермента ГМГ–КоА – редуктазы, при этом, уменьш кол-о мевалоновой к-ты и холестерина, что приводит к сниж холестерина в крови и в составе ЛПНП и ЛПОНП. Однако по принципу отриц-й обратной связи повыш кол-во рецепторов к ЛПНП. Сатины назнач однократно вечером, поскольку холестерин синтезируется ночью. Леч эфф проявл-я ч/з 3-4 дня и достигает макс-ма на 4 – 6 нед. Поб эфф: Диспепсия; наруш ф-и печени; мышечные боли; кожные высыпания. Эссенциале. Это комплекс ненасыщенных жирных кислот, кот представлен эссенциальными фосфолипидами кл-ых и субкл-ых мембран с вит-и В1, В2, В6, Е и РР. Мех-м дей-я его сходен с линетолом – образует комплексы с холестерином. Гипохолистеринемический эфф пропорционален ур дефицита фосфолипидов в организме. Крестор Гиполипидемический преп. Пок-я: первичная гиперхолестеринемия по Фредриксону (тип IIа, включая семейную гетерозиготную гиперхолестеринемию) или смеш-я гиперхолестеринемия (тип IIb) в кач-ве дополнения к диете, когда диета и др немедик-ые методы леч (например; физ упраж-я, снижение МТ) оказываются недостат-ми; семейная гомозиготная гиперхолестеринемия в кач-ве доп-ия к диете и др липидснижающей тер (например, ЛПНП-аферез), или в случаях, когда подобная тер недостаточно эфф-вна; гипертриглицеридемия (тип IV по Фредриксону) в кач-ве доп-ния к диете; для замедления прогрессирования атеросклероза в кач-ве доп-ния к диете у пац, кот показана тер для сниж концентрации общего ХС и ХС-ЛПНП; первич проф-ка осн-х сердечно-сосуд-х ослож (инсульта, инфаркта, артериальной реваскуляризации) у взр пац без клин-х признаков ИБС, но с повыш-м риском ее развития (возраст старше 50 лет для мужчин и старше 60 лет для женщин), повыш-я концентрация С-реакт белка (≥2мг/л) при наличии, как мин одного из доп-х ФР, таких как АГ, низкая концентрация ХС-ЛПВП, курение, семейный анамнез раннего начала ИБС). ПП: — повыш чув-ть к розувастатину или любому из компонентов преп; неперен-ть лактозы; детский и подрост возраст до 18 лет; заб печени в актив фазе, вкл стойкое повыш сывороточной активности трансаминаз и любое повыш актив-и трансаминаз в сыворотке крови; выраженные наруш ф-и почек; миопатия; одновременный прием циклоспорина. У жен: бер-ть, п-д лактации, отсутствие адекватных методов контрацепции; пац, предрасполож к развитию миотоксических осложнений. Пац пожилого возраста не требуется коррекция дозы. У пац с ПН тяж ст прим препа Крестор ПП. П/П прим преп в дозе 40 мг у пац с умер-и наруш ф-ии почек (КК 30-60 мл/мин). Пац с умер-ми наруш ф-и почек реком-ся начальная доза преп 5 мг. ПД: р-и повыш чув-ти, вкл ангионевр-кий отек, СД 2 типа, гол боль, головокр, запор, тошнота, боли в животе; редко – панкреатит, кожный зуд, сыпь, крапивница. При прим некот статинов сообщалось о следующих поб эфф: депрессия, нарушения сна, вкл бессонницу и кошмарные сновидения, сексуальная дисфункция. Сообщалось о единичных случаях интерстициального заб легких, особенно при длит прим преп-в.

 

26. Тромболитические ср-ва. Классиф. Фармакодин. Пок-я. ПП. ПД. В наст время исп-ют 5 тромболитических ср-в. • стрептокиназа • активатор плазминоген-стрептокиназного комплекса (АПСК) • урокиназа; • алтеплаза • ретеплаза. ЛС, влияющие на процессы фибринолиза. Фибринолиз – процесс ферментативного расщепления фибрина тромба, приводящий к его разрушению. Фибринолизин. Получают из плазмы крови доноров, при ферментативной активации его трипсином. Показан к применению при тромбоэмболии легочной и перифе-й артерий, сосудов мозга; при свежем ИМ, при о. тромбоэмболи. Стрептолиоза. Явл активатором фибринолиза непря дей-я. Получают из культуры гемолитического стрептококка. Мех-м дей-я стрептолиазы. Способна взаимодей-ть с профибринолизином с образ-м комплекса, кот стимулирует переходит его в фибринолизин как в тромбе так и в плазме крови. Активна только при наличии свежих тромбов (до 2 суток). Поб эфф: АР. Альтеплаза. Получ из культуры кл людей. К-та аминокапроновая. Блок-т активаторы профибринолизина, частично угнетает дей-е фибринолизина. Показана при кровотеч-х, связанных с повыш активностью фибринолиза: после операции на легких, поджел ж-е, простате, и др.; при длит-м нахождении в матке мертвого плода, заб печени и поджел-й жел. Контрикал. Сниж актив-ть протеолитических ферм-в (трипсина, профибринолизина и др.). Дей-е аналогично АКК.

 

27.Антиагреганты. Антиагреганты- преп, угнетающие начальный проц тромбообраз-я – агрегации – склеивание тромбов и адгезию – прикрепл тромбов к поверх-ти сосудов. Ацетилсалициловая к-та. В малых дозах угнетает синтез тромбоксана А2, мало влияет на синтез простациклина (суточная доза 0,08 – 0,03). Пок-я: ИБС; наруш мозг кровообращ; предупреждение послеопер-ых тромбов; тромбофлебиты; ХПН. Антиагрегантым дей-м обладают такие ингибиторы ФДЭ: пентоксифиллин, теобромин. Эритропоэтин. Это гликопротеиновые гормоны, регулирующие процессы пролиферации и дифференциации кл-к предшественниц гемопоэза в костном мозге. Прим при анемиях, возникающих в результате ХПН; ревматоидном артрите; при новообразованиях; при СПИДе. Цианокобаламин (витамин В12). Прим при угнетении синтеза гемоглобина и образ-ии Er мегалобластического типа (кол-во гемоглобина в Er повыш, а их кол-во уменьш). Прим-е: наруш усвоения В12. В12 + гастромукопротеин (секрет париетальными кл-ми желудка). - Всасывается в дистальных отд слепой кишки; резорбция происходит с участием высокоспециф-го транспортного мех-ма. Пок-я: резекция желудка (отсутствие внутреннего фактора Касла); энтероколиты; инвазия широким лентецом

 

 

29. Нитраты. Классиф. Фармакодин. Пок-я. ПП. ПД. Нитраты кор дей-я Прим для купирования приступа стенокардии, путь введения - под язык, число индивидуально – в зависимости от частоты и тяж приступа. Купирующий эфф проявл ч/з 1-3мин, макс-ое дей-е наступает ч/з 5- 6мин., продолжит-ть дей-я – 10мин.. нитроглицерин для сублингвального приема в таб (по 0,5мг), 1% спиртовый р-р нитроглицерина, капсулы нитроглицерина (в одной желатиновой капсуле содерж-я 0,05мл 1% масляного р-ра нитроглицерина). Часто поб эфф – гол боль, кот обусл-а вазодилятацией и затруднением оттока венозной крови из гол мозга, для уменьш боли можно добавить ментол или валидол, кот улучшают отток крови от мозга. Нитраты длит дей-я для приема внутрь Предназ-ы для проф-ки приступов стенокардии. Начало дей-я преп этой гр ч/з 20-30 мин. П/приема, макс-й эфф развивается ч/з 60-90мин. сустак forte, сустак mite, нитронг, нитро-мак, нитрогранулонг, нитросорбид. Преп нитроглицерина для в/в введения: перлинганит, нитроглицерин 1% спиртовый р-р, нитро 5мг/мл. В/в формы нитроглицерина показаны при ИМ, нестабильной стенокардии, о левожелуд-й недост-ти. Поб эфф: АГ, кот зависит от скорости введения преп, гол боль, синусовая брадикардия. При длит, регулярном приеме нитратов развив толерантность к данным преп. Осн П/П-ия к назн-ю нитратов - Глаукома, повыш ВЧД, инсульт, арт-ая гипотензия. Поб эфф: набл-ся редко – это м/б снижение АД, гол боль, учащение сердцебиения.

 

30. Сердечные гликозиды. Классиф: 1. Преп наперстянки: дигитоксин; дигоксин; цименид. 2. Преп строфанта: строфантин К. Преп ландыша: - коргликон. 3. Преп горицвета: - адонизид. Осн фармакодин-е эфф-ы. 1. Полож-й инотропный эфф – усил-ся систола; увел-ся ударный и минутный объем кровообращ. На ЭКГ повыш-я зубец R, суживается комплекс QRS. 2. Отриц-й хронотропный эфф – замедление ЧСС, удлинение диастолы. 3. Отриц-й дромотропный эф – снижение скорости провед импульса в проводящей тк сердца, особенно в атрико- вентрикулярном узле и в др отд-х. 4. Полож-й батмотропный эфф – увел возбудимости кардиомиоцитов, в рез увел-я чув-ти сердца к гуморальным факторам. Показ к прим-ю. Хр сердечная недост-ть, возникающая при миокардитах, клапанных пороках сердца, в рез-те тяж травм, септическом, ожоговом шоках, в результате лучевой болезни (преимущественно преп I группы). О. сердечная недост-ть (используют преимущественно преп II группы). Леч тахиаритмии. Побочка: брадикардия до антривентрикулярного блока, возможны экстрасистолы, тошнота, рвота, боли в животе на фоне отсутст апп-а, диарея, снижение остроты зрения, наруш аккомодации, изменение цветового восприятия, слабость, утомляемость, бессонница, депрессия, бред, галлюцинации, импотенция у мужчин, наруш мц у жен. Меры помощи при интоксикации сердечными гликозидами: отмена преп; преп калия для нормализации ионного баланса в кардиомиоцитах (суточная доза – 60 – 100г). Для предупреждения возможных диспепсических расстройств лучше использовать в р-ре внутрь;