оғары және орта арнайы оқу орындарының қызметкерлері.

!Туберкулез микобактериясын табудың кең тараған әдісі

*+Циля–Нильсен

*люминесцентті

*флотация

*бактериологиялық

*биологиялық

!Фиброзды-каверналы туберкулезде жиі естіледі

*қатаң тыныс

*әлсіз тыныс

*везикулярлы тыныс

*+бронхты тыныс

*амфоралы тыныс

!Перифериялық лимфа бездерінің клиникалық түрі

*жедел

*+ннфильтратты

*перифокальды

*туморозды

*созылмалы

!Алғашқы ошақтар жиі орналасады

*1 сегментте

*+2 сегментте

*3 сегментте

*4 сегментте

*5 сегментте

!Біріншілік туберкулез пневмониялық кезеңінің рентгенологиялық бейнесі

*+түбірмен байланысқан көлемді инфильтрат

*өкпе түбіріне жол

*бронхопульмональды лимфа бездердің ұлғаюы

*дөңгелекті көлеңке

*сақиналы көлеңке

 

!Туберкулинді сынамада гиперергия кезіндегі химиопрофилактика курсының ұзақтығы:

*Изониазид (Н) 3 ай бойы бір реттік және А және В тобындағы поливитаминдермен бірге

*+Изониазид (Н) + этамбутол (Е) 2 ай бойы бір реттік А және В тобындағы поливитаминдермен бірге

*Изониазид (Н) 6 ай бойы және А, В тобындағы поливитаминдермен бірге

*Изониазид (Н) + рифампицин (R) 3 ай бойы

*Изониазид (Н) 2 ай бойы

 

!Алғашқы анықталған ТМБ+ туберкулезді науқастың интенсивті фазасы химиотерапиясында препараттар қосылысының ең биімді схемасы (категория I):

*S + H (4 ай)

*H + E (5 ай)

*+H + R (4-7 ай)

*H + R + E (8 ай)

*H + R + Z (12 ай)

 

!Егер қақырықта ТМБ болмаса, онда инфильтративті туберкулезді және бейарнамалы пневмонияны ажырату анықтамада аурудың этиологиясын анықтауға неғұрлым көп мүмкіндік беретін келесі:

*Бактерия бөлушімен анамнезінде қатынас

*Объективті мәліметтер

*Зақымдалудың орналасуы

*Жалпы қан анализі

*+Қабыну өзгерістерінің сіңу жылдамдығы

 

!34 жастағы науқас Т., жедел ауырған: кенеттен температурасы 38,5°С дейін көтеріліп, қалтырап, қатты терлеп, кеуде клеткасының сол жағы ауырып, демалғанда ентігіп, сырқаттанған. 4 ай бойы әлсіздіктің өршуі, дене салмағының 12 кг дейін төмендеп кетуі байқалады. 3 жыл бұрын бас бостандығынан айырылып, сол жерде туберкулез науқастарымен контакта болған. Артқы оң жақ жауырын үштігі ортасында және алдында ІІІ қабырғаға дейін перкуторлы қысқару дыбысы естіледі. Аускультативті көптеген ылғалды сырылдар. Гемограммада: Нв-102 г/л, Эр.-4,1×10¹² г/л; Цв.п.-0,75; L-11,8×10⁹ г/л, э-8, п/я-52, с/я-21, л-8, м-12, СОЭ-54 мм/сағ. ТМБ микроскопия әдісімен (3+) табылған. Манту 2 ТБ сынамасы–теріс. Жалпы шолу рентгенограммасында гомогенді емес орташа және жоғары қаттылықтағы оң жақ өкпенің тұтас инфильтрациясы, оның ішінде толып жатқан ұсақ және орташа ыдырау қуыстары көрінеді. Алынған мәліметтердің негізінде қандай диагноз қоюға болады?

*Бронхоэктаз ауруы

*Обырдың (рак) өкпе қуысты формасы

*Абсцесті (іріңдік) пневмония

*+Казеозды пневмония

*Силикоз

 

жасар Г. ТҚД стационарына әлсіздік, тез шаршау, жүдеу, субфебрилді температура шағымдарымен түскен. Анамнезі: туберкулезбен ауыратын туысқанымен контактта болу себебімен тексерілген. Манту 2 ТБ сынамасы – 15 мм. Асқазан шаймасынан ТМБ табылмаған. Кеуде клеткасы жалпы шолу рентгенограммасында: сол жақ өкпесінің түбір дағы кеңейген, деформацияланған, сыртқы контуры тегіс емес жайылма, жоғарғы бөлігінде диаметрі 1,5×2,5 см, орташа интенсивті, бір текті контуры жайылған, фокусты дақ көрінеді. Осы мәліметтер бойынша қандай диагноз қоюға болады?

*Кеудеішілік лимфа түйіндері туберкулезі

*+Алғашқы туберкулез комплексі

*Түйінді өкпе туберкулезі

*Өкпе туберкулемасы

*Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезі

 

линикалық симптомокомплексі неге неғұрлым сәйкес: кенеттен кеуде шаншуы, үдемелі ентігу, көгеру, өкпеде қорапты перкуторлық дыбыс, өте әлсіз тыныс?

*Пневмония

*Плеврит

*+Спонтанды пневмоторакс

*Миокардтың инфаркті

*Қабырға аралық невралгия

 

!Деструктивті туберкулезді абсцестен ажырату анықтау кезінде ем жүргізу тиімді:

*Саңырауқұлақтарға қарсы препараттармен

*+Кең спектрлі әсерімен антибиотиктермен

*Туберкулезге қарсы препараттармен

*Жүрек гликозидтерімен

*Ұлануға қарсы дәрілермен

 

!19 жастағы науқас Ж. Дене ыстығы 38°С дейін көтеріліп жедел сырқаттанған. Шағымы – кілегейлі іріңді сипаттағы қақырықты жөтел, терең дем алғанда кеуде клеткасының оң жағындағы ауырсыну, әлсіздік, тершеңдік. Стационар жағдайында тексерген кезде тері жамылғысы әдеттегі ылғалды және түсі өзгермеген. Аускультативті: везикулярлы тыныс, оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде ылғалды сырыл естіледі. Перкуторлы: өкпе дыбысы тұйықталған зақым жерінде. СОЭ – 18 мм/сағ. Манту 2 ТБ сынамасы – 9 мм. Микроскопияда ТМБ табылмаған. Рентген орташа интенсивтілікті, гомогенді емес, контуры айқындалмаған диаметрі 4 см оң өкпенің төменгі бөлігіндегі қараю анықталады оның ішінде жарықтану көрінеді. Науқаста диагностикалық фибробронхоскопия жасалынған: сол жақ бронх қалыпты жағдайда, оң жағы – төменгі бөлікті бронхта кілегейлі-іріңді сипаттағы бөлінулер байқалады. Кілегейлі қабығы қызарған. Қолқаның жаймасуында ТМБ табылған. Клинико-рентгенологиялық бейнелеу негізінде болжам диагноз қойыңыз:

*Абсцесті (іріңдік) пневмония

*Бронхоэктаз ауруы

*+Инфильтративті өкпе туберкулезі

*Обырдың (рак) қуысты формасы

*Солитарлы киста

 

!Шашыранды өкпе туберкулезі ыдырау фазасы БК+, науқасқа I категория бойынша ем жүргізілді. Изониазид тамырына 6% ертінді түрінде енгізілді. 3 есе аса препараттың дозасы қате жіберілгеніне байланысты, науқаста жеке бұлшық тобында сіреспе, сана сезімін қысқа мерзімге жоғалту пайда болды. Бірінші ретте жедел дәрігерлік көмек беруге сіздің нұсқауларыңыз:

*Пирацетам тағайындау

*Кардиостимуляторлар тағайындау

*Реанимациялық бөлімшеге науқасты аудару

*+2,5 г дозада В₆ витаминді тамырға жіберу

*Миорелаксанттар жіберу және басқарулы тыныс алуға көшу

 

!Өкпенің милиарлы туберкулезі алғашқы анықталған науқасына DOTS I категориясымен ем басталды, бірақ 2 аптадан кейін токсикалық гепатиттің белгілері пайда болды. Науқасты әрі қарай емдеуінің тиімді нұсқасын алыңыз:

*+Уақытша препараттарды тоқтату, гепатопротекторлар тағайындау

*Этамбутолды қабылдауын тоқтату

*Резервті препараттармен емдеуді бастау

*DOTS II категориясына қайта тіркеу

*Емді жалғастыру

 

!Емханада профилактикалық тексеруде кезінде лауазымды контингент жұмысшысы (босандыру бөлімінің медицина бикесі) флюорографиямен тексерілген, өкпеде өзгерістер жоқ деп қортынды берілді. 8 айдан кейін біртіндеп жағдайы нашарлау кезінде (интоксикациялық және кеуделік синдромдар белгісі білінді), сол емхананың дәрігеріне барды және флюорографиялық қайта тексеру кезінде: өкпеде сол жағында жоғарғы артқы сегментінде айқын емес ошақты-фиброзды өзгерістер, жанында сақина тәрізді тұйық 3 см дейін қараю байқалды, туберкулезге күдіктенді. Науқастың диагнозын дәлелдеуге фтизиатр-дәрігердің ең тиімді іс-әрекетін көрсетіңіз:

* науқастың бұрынғы флюорограммасын қайта оқу

*+өкпе томографиялық зерттеуі

*тыныс алу мүшелерін рентгеноскопиялық зерттеу жүргізу

*өкпе ангиографиясын тағайындау

*өкпені компьютер томографиялық зерттеу жүргізу

 

ала 3 жаста туберкулезге қауіп тобынан. Туберкулезбен ауыратын атасымен қысқа уақыттық контактіде болған. Жұғылықты анықтау мақсатында 2 ТБ Манту сынамасы жүргізілген. Папула - 10 мм. БЦЖ тыртығы 5 мм. Алдыңғы 2 ТБ Манту сынама нәтижесі: 1 жаста - 6 мм, 2 жаста - 4 мм. Аймақтық жалпы дәрігердің жүргізу керек тактикасы?

*+Өкпе R-графиясы, ЖКА, ЖЗА, фтизиатр кеңесі, химиопрофилактика

*3 реттік қақырық микроскопиясы, ЖҚА, ЖЗА, фтизиатр кеңесі

*Өкпе рентгенографиясы, фтизиатр кеңесі, химиопрофилактика

*Қайталама Манту сынамасы, өкпе рентгенографиясы, фтизиатр кеңесі

*ЖҚА, ЖЗА, өкпе рентгенографиясы, фтизиатр кеңесі, окулист

 

!Міндетті контингенттерге жататын адамдарды флюорографиядан уақытында өткізуді кім қадағалайды?

*туберкулезге қарсы диспансері

*рентгенологиялық қызметі

*сол жердегі қызметкердің мекеме бастығы

*+участкілік терапевттер

*санитарлы-эпидемиологиялық қызметі

 

!ДДСҰ ұсынысына сәйкес әр турлі жағдайларға байланысты «нәтижесіз емдеу» дегеніміз не?

1 – екі ай емнен кейін ТМБ+

2 – бес ай емнен кейін ТМБ+

3 – ем басында ТМБ- болып, екі ай емнен кейін ТМБ+

4 – ТМБ төзімділігі дамығанда

5 – туберкулездің асқынулар дамуында

Дұрыс жауапты таңдаңыз:

*+2 және 3 үйлесушілігі

*1 және 3 үйлесушілігі

*3 және 4 үйлесушілігі

*2 және 5 үйлесушілігі

*3 және 5 үйлесушілігі

 

!5 жасар балада профилактикалық тексеруде 2 ТБ Манту сынағына оң мәнді реакция, 8 мм папула байқалды. Диагноз – Туберкулин сынамасының «виражы» (біріншілік туберкулез инфекциясының ерте кезеңі) деп төмендегіге байланысты қойылды:

*папуланың көлемі

*туберкулезбен ауыратын туысымен қатынаста болуы туралы мәлімет

*туберкулиннің жіберілген дозасы

*+бұрынғы жылы Манту сынамасына теріс реакция болуы

*баланың жасына

 

!Жүкті әйелде (30 апта) кеудедегі ауырсынуға, 37,5°С дейін қызуы көтерілуге, шаршағандыққа шағымдар пайда болды. Өкпенің рентгенографиялық зерттеуде оң жақтың S₁-S₂ ошақты өзгерістер табылды. Қақырықта микобактериялар анықталды. 2 ТБ Манту сынамасына реакция – 10 мм. Алдынғы рентгенолоиялық тексеру кезінде бір жыл бұрын патологиялық өзгерістер табылмаған. Дәрігерлік әрекетті анықтаңыз:

*жүктілікті үзу

*+тубдиспансерге жатқызу

*екі АБП амбулаторлы химиопрофилактика

*Кох сынамасын жүргізу

*БЦЖ егу

 

!Шашыранды өкпе туберкулезі ыдырау фазасы ТМБ+, науқасқа I категория бойынша ем жүргізілді. Изониазид тамырына 6% ертінді түрінде енгізілді. 3 есе аса препараттың дозасы қате жіберілгеніне байланысты, науқаста жеке бұлшық тобында сіреспе, сана сезімін қысқа мерзімге жоғалту пайда болды. Бірінші ретте жедел дәрігерлік көмек беруге сіздің нұсқауларыңыз:

*пирацетам тағайындау

*кардиостимуляторлар тағайындау

*+2,5 г дозада В₆ витаминді тамырға жіберу

*реанимациялық бөлімшеге науқасты аудару

*миорелаксанттар жіберу және басқарулы тыныс алуға көшу

 

!39 жастағы, науқас Н., оң өкпе жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезімен 6 ай бойы стационарлық емдеуде жатыр. Ем нәтижесіз, сәулелік зеттеу әдістерімен S₂ дөңгелек пішімді диаметрі 4 см қуыс, тегіс шетімен, түбірде кальцинаттар. Қақырықта ТМБ анықталмаған. Қанның клиникалық анализі қалыпты. Диагнозды табыңыз:

*инфильтративті туберкулез

*+кавернозды туберкулез

*цирротикалық туберкулез

*туберкулема

*фиброзды-кавернозды туберкулез

!Ересектерде туберкулез диагнозын қойған кезде ең маңызды болып табылады:

*+қақырықтың туберкулез микобактерияларына тексерісі

*көкірек қуысын рентгенологиялық тексеру

*Манту сынамасы

*жалпы қан және несеп талдауы

*көкірек қуысының перкуссиясы және аускультациясы

!Аталған аурулардың қайсысы ересектердегі ателектаздың жиі себебі болып табылады:

*Көкірек ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі

*+Өкпенің орталық обыры

*Бронхоэктаздық ауру

*Обструктивті бронхит

*Жедел пневмония

!Бронхтың ісікпен обструкциясының ең ерте симптомы:

*бөлік ателектазы (сегменттің)

*гиповентиляция
*+эмфизема
*бейспецификалық қабыну

*обструктивті бронхит

!Туберкулездік этиологиялы экссудативті плеврит үшін ең тән рентгенологиялық белгі:

*плевра қуысында сұйықтық пен ауаның болуы

*+плевра қуысында сұйықтықтың және өкпенің жоғарғы бөліктерінде жұмсақ ошақтардың болуы

*плевра қуысында сұйықтықтың көлденең деңгейі

*өкпе түбірінің бір немесе екі жақты ұлғаюы

*зақымдану жағынан диафрагманың жоғары тұруы

!Бронхоскопия осы мақсатпен жасалады:

*туберкулез микобактерияларын табу үшін

*+бронх тармақтарының жағдайын анықтау үшін

*лимфа түйіндер зақымдалуны бағалау үшін

*диагностикалық мақсатпен

*емдік мақсатпен