Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


ровни взаимодействия кандид с клетками организма человека.




Выделяют пять таких уровней:

1. Располагаются на поверхности эпителия кожи и слизистых, размножаются не повреждая их, без выраженной ответной реакции. Данный уровень взаимодействия обуславливает кандидоносительство.

2. Повреждение эпителий грибом с развитием клеточно-воспалительной реакция на поверхности кожи и слизистых – поверхностный кандидоз.

3. Проникают вглубь кожи и слизистых, взаимодействуют с нейтрофилами и макрофагами, в результате развивается воспалительная реакция с развитием язвенного дефекта кожи и слизистых оболочек.

4. Взаимодействие гриба с клетками различных органов (печени, селезенки), развивается воспалительная реакция с образованием эпителиоидно-клеточных гранулем –гранулематозный висцеральный кандидоз.

5. Проникновение кандид в кровь и развитие кандидемии или кандидопиемии, с множественными очагами поражения в головном мозга, сердце, почках – кандидозный сепсис.

андиданосительство.

В зависимости от длительности выделяют:

1. Транзиторное носительство- длится несколько дней. Грибок выделяется от одного до нескольких десятков. Не требует лечения.

2. Кратковременное носительство- 3-4 дня- от нескольких десятков до сотен колоний. При нормальном уровне защитных сил организма возможно самостоятельное освобождение от них.

3. Длительное носительство- до трех месяцев. Грибок включается в микробные ассоциации, способствует обострению хронических очагов инфекции. Входят в группу риска по возможности развития кандидоза и с профилактической целью должны принимать противогрибковые препараты.

4. Хроническое носительство- многолетнее, у лиц с низкой иммунологической реактивностью. Грибы выделяются в виде сотен и тысяч колоний. Течение может быть рецидивирующее или непрерывное.

Кандиданосителями можно считать лиц, у которых в 1мл исследуемого материала содержится не более 10³.

 

Эпидемиология. Патогенез:

Изначально кандиды проникают извне. Откуда? Пути экзогенного поступления и передачи инфекции могут быть различные — контактный (на производстве, в бы­ту), алиментарный, воздушный. Кандиды могут находиться на объектах внешней среды, на поверхности медицинского инструментария, на предметах домашнего обихода, на игрушках, посуде, в питательном креме для рук, косметике. Они лучше выживают на влажных поверхностях, чем на сухих неживых объектах, но при достаточной степени загрязнения могут сохраняться на последних до 24 ч. С.albicans изолируется с зубных щеток большинства носителей кандид во рту, c зубных протезов, катетеров. В больших количествах эти микроскопические грибы обнаруживаются в молочных продуктах: в творожных сырках (78,6%), твороге (66,6%), сметане (75%). Кандиды способны сапрофитировать в окружающей среде на субстратах живой и неживой природы (чаще на богатых сахарами фруктах и овощах, особенно несвежих). Из внешней среды С.аlbicans выделяется реже, чем другие виды кандид.

Но, попадание клеток кандид на слизистые оболочки не является достаточным для колонизации и инфекции. Оральная полость является экологической нишей с постоянным перемещением ротовой жидкости, поэтому дрожжевые клетки, если они не адгезированы и не размножаются, могут быть вымыты слюной или проглочены. Удаление кандид со слизистых может обеспечиваться и иными механизмами: перистальтические сокращения ускоряют прохождение микроорганизмов через желудочно-кишечный тракт, а поток мочи поддерживает стерильность мочевого пузыря. Выведение должно превышать попадание и размножение. Кандиды присутствуют, но не вызывают заболевание.

Запуск кандидоза зависит от многочисленных экзогенных и эндоген­ных факторов, влияющих на эндокринную и иммунную системы человека.

Экзогенные факторы:

• механическая и химическая травма;

• повышенная влажность и температура;

• лечение антибиотиками (образуют микроэрозии слизистой желудка, иммуносупрессивное действие, подавление аэробно-анаэробной микрофлоры кишечника, что снижает их конкурентную и антагонистическую функцию и способствует безудержному росту кандид, сульфаниламиды ингибируют действие нейтрофилов, некоторые широкоспекторные антибиотики стимулируют рост грибов, препаратами группы имидазола, кортикостероиды провоцируют развитие кандидоза, т.к. повреждают клетки макрофагально-фагоцитарной системы, цитостатиками;

• побочное действие оральных контрацептивов – многослойный плоский эпителий женского полового тракта является гормонозависимым, его поражение чаще наблюдается во второй половине менструального цикла и в третем триместре беременности, антидиабетических препа­ратов;

• патогенность и вирулентность штамма дрожжеподобного гриба.

Эндогенные факторы:

-приобретенная или врожденная иммунная недостаточность;

-детский и старческий возраст;

-нарушение обмена веществ (углеводного, белкового, жирового);

-эндокринные заболевания – сахарный диабет, дисменорея, гипотиреоидизм, гипопаратиреои- дизм, гипо и гиперкортицизм, гипофункция яич­ников, полиэндокринная недостаточность; железодефицитные состоя­ния; гиповитаминозы (недостаток рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кислоты, аскорбиновой кислоты);

-общие тяжелые заболевания (острые и хронические, инфекционные и не­инфекционные), ослабляющие защитные силы организма; заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, ахилия, холе­циститы);

-беременность, заболевания женских половых органов (аднекситы, коль­питы, эндоцервициты, лейкоплакия, крауроз, нарушения функции яични­ков, неопластические заболевания).

Заболевание возникает эндогенно (т.е. кандиды когда-то проникли, но иммунная система держала их под контролем), а в какой-то момент произошло ослабление резистентности организма человека. Это под­тверждается широким распространением дрожжеподобных грибов в организме здоровых людей, у которых контакт с возбудителем приводит к носительству и несопровождается клиническими проявлениями.

 

 

Клиника

При проникновении кандид в организм человека развиваются защитные реакции:

1. при поверхностных поражениях грибы нарушают целостность барьеров, захватываются макрофагами, но не могут уничтожить кандиды,

2. ограничивают пролиферацию на слизистых оболочках, стимулируют выработку секреторного иммуноглобулина А.

3. Нейтрофилы могут фагоцитировать и уничтожать бластоспоры, повреждают псевдомицелий. Однако часть м/о остается жизнеспособными из-за незавершенности фагоцитоза.

 

4. Кандиды взаимодействуют с Т-хелперами, формируется клеточный иммунитет, местно гранулема.

 

В итоге возможна санация организма.

ДИАГНОСТИКА.

Для постановки и подтверждения диагноза кандидоза необходимы комплекс­ные лабораторные исследования в динамике — микроскопические, культуральные (с определением вида гриба), в некоторых случаях — гистопатологические. В це­лях выявления кандидозной аллергии и других иммунологических сдвигов в ор­ганизме больных используют внутрикожные пробы, реакции связывания ком­племента, непрямой гемагглютинации, иммуноэлектрофорез, тест угнетения мигра­ции макрофагов, показатель повреждения нейтрофилов, РИФ-80 и другие реак­ции с кандидозным антигеном.

 

Лечение. Терапия должна быть комплексной, поэтапной, включать этиотропное лечение, ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.

На период лечения, если это возможно, должны быть отменены кортикостероиды, цитостатики, гормональные эстроген-гестагены, антибиотики. В качестве этиотропной терапии применяют противогрибковые препараты, которые относятся к полиеновым антибиотикам (нистатин, леворин, амфотерицин В); производным имидазола (кетоконазол, флуконазол), полиоксинам, эхинокандинам и др.

Для профилактики урогенитального кан­дидоза предложена внутривлагалищная вакцинация секреторными фунгицидными токсиноподобными антиидиотипическими антителами.

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2017-02-11; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 396 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Лучшая месть – огромный успех. © Фрэнк Синатра
==> читать все изречения...

2205 - | 2091 -


© 2015-2024 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.009 с.