более 1,7 - гигиена неудовлетворительная
ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ ИНДЕКСЫ
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)
Определяют воспаление десны у каждого зуба в области десневого сосочка, свободной краевой десны и прикрепленной десны после окрашивания вестибулярной поверхности йодсодержащим раствором.
Коды оценки индекса РМА:
0 – нет воспаления
1 – воспаление на уровне десневого сосочка
2 - воспаление на уровне маргинальной десны
3 - воспаление на уровне альвеолярной десны
сумма баллов х 100
РМА = ---------------------------------------------------
3 х количество обследованных зубов
Интерпретация:
0 – 33% легкая степень гингивита
33 – 66% средняя степень гингивита
более 66% - тяжелая степень гингивита
Комплексный периодонтальный индекс, П.Л.Леус (КПИ)
Обследуются: 3 – 4 года: 55, 51, 65, 75, 71, 85
7 - 14 лет: 16, 11, 26, 36, 31, 46
после 15 лет: 16/17, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47
Коды и критерии оценки:
0 – признаки не определяются
1 – зубной налет
2 – кровоточивость
3 – зубной камень
4 – патологический карман
5 - подвижность
сумма баллов
КПИ = ---------------------------------------------------
количество обследованных зубов (6)
Интерпретация
0,1 – 1,0 риск к заболеванию
1,1 – 2,0 легкая степень поражения
2,1 – 3,5 средняя степень поражения
3,6 – 6,0 – тяжелая степень поражения
Пародонтальный индекс – ПИ Russel, 1956
Обследуются все зубы, кроме 8-ых.
| Коды | Клинические признаки | Рентгенологические признаки |
| Отсутствуют признаки воспаления | Рентгенологическая картина без изменений | |
| Легкое воспаление десны, не окружающее зуб циркулярно | ||
| Гингивит вокруг шейки зуба без нарушения зубо-эпителиального прикрепления | ||
| Начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок | ||
| Наличие десневого кармана с нарушением зубо-эпителиального прикрепления. Жевательная функция не нарушена | Горизонтальная резорбция межзубной перегородки до 1/2 длины корня | |
| Выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб подвижен | Резорбция превышает 1/2 длины корня, может определяться внутрикостный карман |
сумма баллов
ПИ = ---------------------------------------------------
количество обследованных зубов
Интерпретация:
0,2 – 1,5 гингивит
1,5 – 5 выраженные деструктивные явления
4 – 8 терминальная стадия
Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта CPITN (Ainamo J. et al., 1982)
Индекс CPITN используется для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения - для планирования и оценки эффективности программ профилактики заболеваний пародонта, а также в клинической практике для обследования и мониторинга изменений состояния пародонта у отдельных пациентов.
Этот индекс регистрирует следующие клинические признаки: пародонтальные карманы, воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости при осторожном зондировании, зубной камень и другие факторы, способствующие задержке налета. Индекс не регистрирует необратимые изменения (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), активность процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Инструмент для определения индекса CPITN
Обследование проводят с помощью специального пуговчатого зонда, который сконструирован для осторожных манипуляций в области очень чувствительных мягких тканей, окружающих зубы, что концептуально отличает его от других стоматологических инструментов.
Усилие, с которым должен применяться зонд, не превышает 20 г (это соответствует безболезненному нажатию зондом под ноготь пальцев руки). Боль при зондировании - признак чрезмерного усилия, прикладываемого к зонду.
Диаметр шарика на конце зонда равен 0,5 мм. Кроме того, в концевой области имеются 2 метки - 3,5 мм и 5,5 мм (на зонде, предназначенном для эпидемиологических обследований), и 2 дополнительные метки 8,5 мм и 11,5 мм (на зонде, используемом в клинической практике).
При проведении обследования зонд помещают между зубом и десной, и определяют глубину бороздки или кармана. Направление движения зонда должно быть параллельно длинной оси зуба, а шариковидный конец зонда следует держать на поверхности корня.
Рекомендуемыми участками для зондирования являются: мезиальные, срединные и дистальные как на щечно-губных, так и на язычно-небных поверхностях.
Метод определения индекса CPITN
Весь зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы:
17-14 13-23 24-27
47-44 43-33 34-37
Обследуют пародонт в каждом секстанте. При использовании в клинической практике у взрослых старше 20 лет обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
При эпидемиологическом обследовании взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают пародонт вокруг 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные. Данные обследования заносят в специальную форму:
17/16 11 26/27
47/46 31 36/37
При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код (характеризующий наихудшее состояние).
Например, в области 16 зуба выявлен зубной камень, а в области 17 - карман глубиной 4 - 5 мм, то в клетку заносят код 3, соответствующий карману.
Для лиц, моложе 20 лет, во время эпидемиологического обследования осматривают только 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 46, 31, 36.
Вторые моляры в этом возрасте из осмотра исключают, поскольку существует опасность выявления ложных карманов (связанных не с воспалением, а с прорезыванием зубов). Следует помнить, что ложные карманы могут встречаться и у взрослых в ретромолярной области.
Если в секстанте отсутствуют все зубы или остается только один функционирующий зуб, секстант считается исключенным, и его не осматривают.
Коды и критерии индекса CPITN
Для каждого секстанта при зондировании определяют один из следующих кодов, которые расположены в убывающем порядке, по мере уменьшения сложности лечения.
Код X: когда в секстанте присутствует только один зуб или ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).
Код 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом скрывается в кармане метка 5,5 мм или черная область зонда).
Примечание: Если в области обследуемых зубов данного секстанта найден карман глубиной 6 мм и более, для этого секстанта регистрируют код 4, и дальнейшее обследование для выявления патологических карманов 4 - 5 мм, камня или кровоточивости уже не является необходимым.
Код 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3,5 мм).
Примечание: Если в секстанте выявлен карман 4 или 5 мм, регистрируют код 3, и не нужно дальнейшее обследование этого секстанта для определения камня или кровоточивости.
Код 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
Примечание: Если выявлен камень или другие факторы, способствующие ретенции налета, регистрируют код 2 и нет необходимости искать кровоточивость десен.
Код 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: Кровоточивость может появиться сразу или через 10 -30 сек после зондирования.
Код 0: здоровые ткани.
Примечание: Если нет данных о необходимости лечения (карманы, камень, кровоточивость), для секстанта регистрируют код 0.
Раздел «Потребность в лечении» указывает на уровень помощи, необходимой для улучшения состояния тканей пародонта, и является основой для расчета необходимого количества персонала:
- если не отмечается признаков поражения, лечение не требуется;
- если выявлена кровоточивость десен, но нет признаков наличия зубного камня или карманов, будет достаточным самостоятельное удаление зубного налета;
- если присутствуют зубной камень или неглубокие карманы, помимо самостоятельной гигиены полости рта, необходима профессиональная гигиена;
- наличие глубоких карманов потребует вмешательства квалифицированного стоматологического персонала.
Классификация потребности в лечении
Популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям потребности в лечении (TN) на основании следующих критериев.
TN О: Код 0 (здоров) или X (исключен) для всех 6 секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
TN 1: Код 1 или выше указывает на необходимость улучшения гигиены полости рта у данного пациента.
TN 2: а) код 2 или выше указывает на необходимость профессионального очищения зубов и устранения факторов, способствующих задержке налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта;
б) код 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или менее 3 мм.
TN 3: Секстант с кодом 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях эти манипуляции не помогают, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж, выравнивание корня и хирургическое вмешательство.
Подсчет значений индекса CPITN:
1. Подсчет распространенности признаков поражения. Для этого отдельно подсчитывают количество карт, где наивысшим кодом является:
- код 0 (здоровые лица, при этом может быть и код X);
- код 1 (пациенты с кровоточивостью десен, при этом могут встречаться коды 0 или X);
- код 2 (пациенты с зубным камнем и другими факторами, способствующими задержке налета, при этом могут быть и коды 0, 1 или X);
- код 3 (пациенты с карманами 4 или 5 мм, при этом могут быть коды 0, 1, 2 или Х);
- код 4 (пациенты с карманами 6 мм и более, при этом могут быть и коды 0, 1, 2, 3 или X).
Чтобы получить распространенность (в %) каждого признака поражения пародонта в данной группе обследованных, следует количество карт, где этот признак встречается как наивысший, разделить на количество обследованных и умножить на 100.
2. Подсчет интенсивности признаков поражения.
Подсчитывают количество секстантов с:
- кодом 0 (здоровые ткани);
- кодом 1 (кровоточивость);
- кодом 2 (камень);
- кодом 3 (карман 4 или 5мм);
- кодом 4 (карман 6мм и глубже);
- кодом X (исключенные секстанты).
Для определения интенсивности каждого признака делят общее количество секстантов с этим признаком, выявленных в группе, на количество пациентов в группе.
3. Оценка уровня распространенности и интенсивности болезней пародонта среди популяции.
Уровень распространенности и интенсивности болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.
Распространенность Уровень
кровоточивости десензубного камня
0-30% 0 - 20% низкий
31 - 80% 21 – 50% средний
81 - 100% 51 – 100% высокий
ИнтенсивностьУровень
кровоточивости десензубного камня
0 - 0,5 секстанта 0 -1,5 секстанта низкий
0,6 -1,5 секстанта 1,6 - 2,5 секстанта средний
более 1,6 секстанта более 2,6 секстанта высокий
